張 義，農澤寧，張 敏

(1.廣西中醫(yī)藥大學， 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 ，廣西 南寧 530011)

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針灸治療子宮肌瘤臨床研究進展

張 義1，農澤寧2*，張 敏1

(1.廣西中醫(yī)藥大學， 廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 ，廣西 南寧 530011)

子宮肌瘤為臨床婦科常見病，給患者帶來了極大的危害。對針灸治療子宮肌瘤研究進展進行綜述，總結火針、溫針、艾灸、穴位埋線、耳針等治療子宮肌瘤的不同針灸療法。針灸治療具有疏通經絡、調治沖任督帶、調節(jié)內分泌系統(tǒng)、改善血液流變凝血機制等作用，研究表明針灸治療子宮肌瘤療效顯著。此外指出目前對子宮肌瘤體質相關性認識、針灸療法選擇等方面存在的不足及未來發(fā)展空間。

子宮肌瘤 ；針灸治療；癥瘕；研究進展

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌組織增生而引起的，為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤之一，臨床表現(xiàn)為月經異常、腹部壓迫或疼痛等癥狀，甚至引起不孕或流產，好發(fā)于30～50歲的中年婦女，一般有超過20%育齡婦女患有子宮肌瘤[1]。近年來，臨床常采用針灸非手術療法治療子宮肌瘤，臨床療效較為顯著，避免了患者手術及服藥之苦?，F(xiàn)對近年針灸治療子宮肌瘤做相關綜述，具體如下。

1 子宮肌瘤病因病機

子宮肌瘤屬于中醫(yī)理論“癥瘕”范疇，歷代醫(yī)家較為全面地闡述了癥瘕病因病機。東漢張仲景的《金匱要略》中“婦人妊娠病脈證并治”云：“婦人宿有癥病。經斷未及三月，而得漏不止，胎動在臍上者，為癥痼害?！薄蹲C治準繩·女科》中記載：“古方有五積六聚。七癥八瘕之名，……若夫七癥八瘕，則婦人居多?！惫糯墨I對癥瘕形成的病因病機早有記載，如《靈樞·水脹篇 》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，血不以留滯，日以益大，狀如懷子。月事不以時下”；《 素問·骨空論篇》云:“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下癃聚?！彼未摹度驑O-病證方論 》記載：“多因經脈失于將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯為癥瘕?！庇帧毒霸廊珪D人規(guī)》云：“瘀血留滯作癥，唯夫人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥?！卑Y瘕主要病因病機為機體正氣不足、淫氣內侵，抑或房事所傷、飲食失宜、情志失調，以致臟腑功能失調，氣血失和，氣機受滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝聚胞宮，日久漸成癥瘕。后代醫(yī)家各有發(fā)揮，如朱南孫[2]認為正虛亦是該病的重要病機，瘕瘕日久，瘀血內結，血不歸經，?？芍卤┍啦恢?、淋瀝漏下或崩閉交替，日久則致氣虛 、血虛 ，甚則氣血兩虛。

2 針灸臨床治療

2.1 針刺治療

海日罕[3]采用針刺補瀉手法結合耳穴輔助治療子宮肌瘤。主穴取足三里、氣海、太溪，配穴為子宮穴、三陰交、太沖或取曲骨、關元、陰陵泉等。子宮穴向子宮斜刺1.5寸，均勻提插捻轉，得氣即可；氣海、關元穴均向下斜刺進針1.5寸，平補平瀉，曲骨穴直刺1寸得氣即可；足三里、太溪用提插補瀉之補法；三陰交、太沖、陰陵泉用提插補瀉之瀉法，主穴每天施治，配穴兩組交替使用，2天1次。耳壓療法采用王不留行籽貼耳，取盆腔、肝、腎、脾、內分泌、子宮、皮質下穴位按壓，2天1次。連續(xù)10次為1個療程，每隔1療程休息1周，治療4個療程后治療總有效率達87.5%，臨床療效顯著。

2.2 火針療法

火針療法具有針與灸的雙重作用， 既有針的刺激，又有微熱刺激[4]。盛麗等[5]采用火針療法治療子宮肌瘤，輔以毫針和灸法。主穴取中極、關元、水道、歸來、痞根；配穴腎俞采用火針，于配穴運用毫針施以補瀉手法，腹部穴位施用艾盒灸15min。每周3次，12次為1個療程，3個療程后治療總有效率為 84.2%,臨床療效顯著。

2.3 溫針療法

余蕾等[6]采用溫針療法治療子宮肌瘤。主穴選子宮穴 ( 雙 )，配穴選關元、中極、氣海、三陰交(雙) 、陰陵泉(雙)；操作方法：子宮穴采用溫針灸，配穴各穴采用平補平瀉法施針2min后留針30min。每周5次 ，15次為1個療程，治療2個療程后治療組總有效率為93.8%，臨床療效顯著(P<0.05)。

2.4 穴位埋線

穴位埋線療法利用羊腸線在穴位內產生的生理、物理作用及生物化學變化，大量刺激信息和能量經經絡傳入體內[7]，長期持續(xù)刺激穴位。蒙珊等[8]運用穴位埋線配合中藥治療子宮肌瘤，穴位埋線主穴選八髎、關元、子宮穴，配穴根據(jù)不同癥狀加減；每周埋線1次，經期暫停。經治療，治療總有效率為93.5%，臨床療效顯著。

2.5 艾灸

單桂敏[9]采用艾灸治療子宮肌瘤合并功能性子宮出血患者1例，臨床效果顯著。治療方法：關元、子宮、歸來、三陰交、子宮區(qū)域和子宮肌瘤等對應區(qū)域采用隔姜灸，每天治療1次；針刺取穴子宮、曲骨、橫骨，針刺2天1次，10次為1個療程，休息2天后繼續(xù)治療。經治療，患者功能性子宮出血和子宮肌瘤癥狀明顯好轉。

2.6 穴位貼敷

辛昕等[10]采用中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤患者30例，對照組30例口服藥物，觀察對比兩組患者臨床療效。治療組采用中藥穴位貼敷：選取三棱、莪術、大黃等中藥材研制成藥膏，外敷關元、氣海、中極穴位，每日1次，每次 6 ～ 8h，3個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。臨床治療結果表明，中藥穴位貼敷治療子宮肌瘤效果明顯，顯效率為50.0%，總有效率為95.0%，均明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.7 耳穴

經耳廓觸診檢查子宮肌瘤患者主要表現(xiàn)為子宮穴條索陽性、內分泌穴條索陽性[11]。李春妍[12]采用中藥配合耳穴貼壓治療子宮肌瘤，耳壓法：耳穴取內生殖器(子宮)、腎、內分泌、皮質下、腎上腺；月經量多、經期提前者加脾、緣中，合并痛經者加神門。采用王不留行籽作為貼壓物，隔日換1次, 兩耳輪換，3個月經周期為1個療程。經治療，臨床總有效率為83.3%，療效顯著。

3 針灸治療作用機制

3.1 疏通經絡，調治沖任督帶

針灸治療子宮肌瘤常選取任督帶脈及脾腎肝經相關穴位[13]，疏通經絡，溫經通脈，促使機體氣血平衡、臟腑功能平和，益氣理血，理氣化滯，最終起到活血化瘀的目的。

3.2 調節(jié)內分泌系統(tǒng)

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為子宮肌瘤主要由機體內高濃度雌性激素引起的，子宮局部組織中雌激素受體含量增高和興奮性及功能過強，導致局部組織對雌激素的高度敏感，造成雌激素的過度作用，從而引發(fā)子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展[14]。通過刺激穴位可調節(jié)機體組織內分泌,降低雌激素,抑制子宮肌瘤的生長。

3.3 改善血液流變凝血機制

血液流變可作為反映活血化瘀療效、改善血液循環(huán)障礙、增加血液流量的一項評定指標。采用火針療法治療子宮肌瘤，治療后血液黏滯度、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、剛性指數(shù)及血球壓積等血液流變學指標均有好轉，表明火針療法可改善血流變指標, 達到化瘀消癥的目的。

4 結語

綜上所述，針灸治療子宮肌瘤療效確切，具有安全、便捷、副作用小等優(yōu)勢。不同的針灸治療手段對穴位均有不同的刺激時限，故需從治療次數(shù)和患者依從性考慮，可選擇刺激經絡時間相對長的治療手段，如埋線既可以延長刺激時間，鞏固并提高療效，又可減少患者就診次數(shù)，提高患者的依從性。目前臨床上治療子宮肌瘤多以辨證對癥施治為主，而對子宮肌瘤的體質相關性研究較少，若針對子宮肌瘤體質類型結合針灸治療，臨床上可取得更為廣闊的治療空間。

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(責任編輯：李嵐春)

2014-05-28

張義(1988-),女,廣西中醫(yī)藥大學碩士研究生,研究方向為刃針治療慢性軟組織損傷。

農澤寧(1964-)，男，教授，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為針灸臨床。

R246.5

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1673-2197(2014)19-0056-02