談敏華

(上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201313)

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中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛綜述

談敏華

(上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201313)

基于我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)博大精深的理論體系以及治療方法，目前國內(nèi)已經(jīng)形成許多較為完善而且有效治療冠心病的治療方案，并且在臨床治療此類疾病的過程中收到了良好的效果。根據(jù)多位專家對于此類疾病的治療方案，并結(jié)合自身多年臨床治療經(jīng)驗，對中醫(yī)治療此類疾病進行綜述，希望以此進一步完善我國中醫(yī)治療冠心病心絞痛的理論體系，為更多患者解決病患。

冠心?。恍慕g痛；中醫(yī)治療；專方專藥；作用機理

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的加劇，老年人的人口數(shù)量正呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，老年人的身體健康已經(jīng)成為衡量我國醫(yī)療保健水平的重要標準之一。而在老年人群中，冠心病毫無疑問是威脅老年人健康的主要疾病之一，由于這類疾病的高發(fā)性和危險性，很多醫(yī)療工作者將此類疾病的治療作為重點醫(yī)療課題對待。

1 冠心病心絞痛發(fā)病機理中醫(yī)分析

從中醫(yī)角度認為，冠心病心絞痛的發(fā)病原因多且復(fù)雜，主要原因有以下幾點：年齡偏大導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，腎陽之氣衰減致使五臟缺乏陽氣滋養(yǎng)；飲食失調(diào)，多喜脂肥之物，再加煙酒過度導(dǎo)致脾胃損傷、聚濕生痰而上犯心機；內(nèi)受寒邪侵襲，陽氣受到抑制導(dǎo)致血氣運行不暢；憂思過重而致脾傷，以致脾虛失運，怒氣郁抑而致肝傷以致肝氣瘀滯；積勞而致脾傷，脾虛失運而致氣血化生無源，或者積勞而致陽氣受損進而導(dǎo)致血行不暢。

此類疾病的發(fā)病位置主要在心，多表現(xiàn)為心脈痹阻。但發(fā)病機理多與患者肝、脾、腎功能失調(diào)及衰弱有著密切關(guān)系，例如此類疾病患者發(fā)病往往伴隨腎氣虧虛、肝氣郁滯、脾失健運等。隨著患者病情的發(fā)展，此類疾病的病理會出現(xiàn)一些變化，主要變現(xiàn)為標實而本虛，虛實之狀間有夾雜。標實之狀主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢、血液運行不暢、痰液渾濁、肢體發(fā)寒；而本虛則表現(xiàn)為元氣不足、陰氣虧虛、陽氣虛衰。隨著病理的變化，標實與本虛又經(jīng)常相互為病，例如經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不暢會導(dǎo)致血液運行受阻，而肢體發(fā)寒又會導(dǎo)致氣運阻滯等。此病發(fā)作之時通常以標實為主癥狀，在病情逐漸緩解時則以本虛為主要癥狀。近些年來對于此類疾病的中醫(yī)研究主要側(cè)重于患者的痰瘀互結(jié)以及心絡(luò)損傷方面，對于虛證的研究則側(cè)重肝、腎、脾等臟器與此病發(fā)病的關(guān)系。其中諸多學(xué)者一致認為此類疾病患者中痰濁陽虛、心腎陰陽俱虛或者虛實夾雜的癥狀非常普遍。

2 冠心病心絞痛中醫(yī)臨床施治研究

2.1 根據(jù)病理類型施治

很多致力于此類疾病研究的學(xué)者認為，在中醫(yī)臨床治療中可將此類疾病分成四個具體類型施治：對于寒凝心脈類型患者以瓜菱薤白桂枝湯適癥加減；對于氣滯血瘀類型患者以四逆散適癥加減；對于氣陰兩虛類型患者以生脈飲適癥加減；對于痰濕阻滯類型患者則以二陳湯適癥加減。

還有一些學(xué)者將心絞痛具體分成八個類型施治：對于痰濁阻絡(luò)類型患者給予香砂六君子湯，使患者通絡(luò)化濁，祛濕健脾；對于氣陰兩虛患者給予當(dāng)歸、黃芪、川芎、甘草、麥冬、酸棗仁、太子參、遠志、地龍、黃精、生龍骨、生牡蠣、五味子、丹參，使患者通絡(luò)化瘀、養(yǎng)陰益氣；對于氣滯血瘀類型患者，用血府逐瘀湯使患者定痛通絡(luò)、活血行氣；對于脾心兩虛類型患者給予歸脾湯，使患者化瘀活血、寧心養(yǎng)血；對于陽氣衰微類型患者給予參附龍牡湯，使患者救逆回陽，溫補腎命；對于肝腎陰虛類型患者給予生何首烏、女貞子、生龍骨、白菊花、地龍、甘草、地黃、丹參、川芎、麥冬、延胡索、枸杞子，使患者潛陽育陰、滋腎補肝；對于心腎陽虛類型患者給予桂枝、麥冬、丹參、甘草、三七、干姜、細辛、郁金、附子、補骨脂、當(dāng)歸、黃芪，使患者通脈化瘀、心腎溫補；對于心陽痹阻類型患者給予黃芪桂枝五物湯，使患者活瘀益氣、宣痹通陽。在上述學(xué)者的施治病例中，效果較為顯著的患者達到了82例之多，無效的患者僅為10例，綜合來看該施治策略的有效率達到了94.45%。

但是隨著生活質(zhì)量的提高，我國中老年群體的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，傳統(tǒng)意義上的冠心病心絞痛中醫(yī)治療方法應(yīng)該隨之有所改變，對于此類疾病的中醫(yī)證候分類相應(yīng)也應(yīng)該有所改變。很多學(xué)者對此提出傳統(tǒng)的“活血化瘀”以及“活血益氣”應(yīng)該轉(zhuǎn)為“補氣祛痰”以及“痰瘀同治”，提倡治療此類疾病應(yīng)該以痰為主，綜合性治療，不應(yīng)該局限于單方單藥。

2.2 從相關(guān)臟器角度施治

根據(jù)冠心病心絞痛的發(fā)病機理可以看出，此類疾病的發(fā)生和發(fā)展與患者肝、腎以及脾等臟器有著密切的關(guān)系，因此從中醫(yī)臨床施治的角度應(yīng)重視對相關(guān)臟器的調(diào)理和治療。

(1)冠心病心絞痛的發(fā)病原因之一情志失節(jié)的具體表現(xiàn)為郁怒傷肝，甚則氣郁化火、灼津成痰。由此而導(dǎo)致的氣滯和痰阻均能使患者體內(nèi)血行不暢，心脈痹阻繼而引發(fā)胸痹。因此對于肝膽的調(diào)理是治療此類疾病的主要途徑之一。部分學(xué)者認為從肝入手治療胸痹心痛能顯著提高治療此類疾病的效果，具體方法：以平肝熄風(fēng)湯平肝熄風(fēng)、滋陰活血；以疏肝化瘀湯梳理肝氣、活血化瘀；以清肝化痰湯清瀉肝熱、化痰行痹；以暖肝通脈湯暖通肝脈、散寒溫經(jīng)；以養(yǎng)血柔肝湯寧心復(fù)脈、養(yǎng)柔肝血。還有一些學(xué)者在此施治方法基礎(chǔ)上進一步調(diào)理患者膽胃，以溫膽湯調(diào)和膽胃、順利樞機。

(2)冠心病的發(fā)病原因中很多是由于脾傷而引起的血行不暢，因此對脾臟的調(diào)理也是治療此類疾病的重要途徑。對于這種治療策略很多學(xué)者提出了“養(yǎng)心以健脾”的治療思想，認為脾胃損傷對冠心病心絞痛的發(fā)病有著非常顯著的導(dǎo)向作用。首先脾胃損傷會導(dǎo)致患者心血供應(yīng)不足，這是導(dǎo)致患者胸痹的主要原因；其次脾胃受損導(dǎo)致患者宗氣虛餒，氣運不暢致患者胸痹；再次脾胃受損會導(dǎo)致患者釀生痰濁，引發(fā)患者血行不暢，繼而導(dǎo)致心脈痹阻。由此可見脾胃失和導(dǎo)致氣血受阻、上犯于心，患者會出現(xiàn)氣短不足、心悸以及胸痛等癥狀，因此以枳術(shù)丸合補中益氣湯補中升陽、健運脾胃。執(zhí)此治療策略的學(xué)者提出了五種針對不同類型具體的治療方法：針對濕熱內(nèi)蘊類型患者以三仁湯芳香化濁；針對痰阻氣滯類型患者以枳實薤白桂技湯或栝樓薤白半夏湯健脾化痰；針對中焦虛寒類型患者以附子理中湯加半夏、桂枝、干姜溫中散寒；針對氣虛不運類型患者以五味異功散補足患者中氣、復(fù)健患者脾胃；針對血分不榮類型患者以歸脾湯協(xié)助運化，調(diào)理脾胃。

(3)從肺施治的方法充分體現(xiàn)了“心肺相連，心病及肺，肺病及心”的中醫(yī)臨床理念。辨證突出“痰濁”“肺虛”“血瘀”三種癥狀的邏輯關(guān)系。認為補足肺氣對于治療心絞痛起著非常大的促進作用。以麥冬、葛根、太子參、瓜萎、桂枝、薤白、丹參、 檀香、黃芪為基本藥方，根據(jù)患者的具體癥狀適量增減，在補足患者肺氣，緩解患者胸悶、心悸等方面有著非常顯著的效果。還有學(xué)者在臨床中使用葛根24g、山楂30g、酸棗仁30g、甘草6g、丹參30g、檀香l2g、麥冬30g、黃芪30g、黨參20g、砂仁6g，配成補肺益氣湯，每日1劑，分2次服用。

(4)腎氣虧虛同樣也是導(dǎo)致患者胸痹的主要原因之一，鑒于冠心病心絞痛的主要發(fā)病人群為老年人，補足腎氣、恢復(fù)患者體內(nèi)臟器的腎陽滋養(yǎng)是治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵。許多學(xué)者對此提出了“補腎養(yǎng)心為先，益氣活血輔之”的治療策略，以山茱萸、枸杞子、何首烏等補腎以治其本，紅花、丹參、三七等活血化瘀以治其標 ，在臨床治療過程中取得了較好的治療效果。

2.3 專方專藥施治

近年來有很多以專方專藥的施治理念治療冠心病心絞痛，同樣也取得了非常不錯的治療效果。具體施治方法為以丹參、益母草、黨參、黃芪等藥材配置成益氣活血湯專門調(diào)理患者氣血，以50例患者為治療組，病情明顯好轉(zhuǎn)患者18例，較為明顯27例，只有5例患者沒有效果，治療方案有效率達到90%。以炙甘草、肉桂、水蛭、干姜、人參、三七、附子、茯苓、丹參、黃芪配置成溫陽益氣湯，用以消除患者寒凝之證，恢復(fù)腎陽之氣，以52例患者為治療組，總體治療效率在90%以上。以麥冬、杜仲、玉竹各15g，川芎、酸棗仁、枸杞子各10g，太子參 30g配置而成補腎養(yǎng)心湯，用以補足患者腎陽，滋養(yǎng)心脈，治療有效率在80%以上。 除此以外還可以針對患者痰疾用以專門的方藥，如使用溫膽湯，消除患者體內(nèi)濁痰，恢復(fù)心機，以35例患者為治療組，結(jié)果總有效率在70%以上，患者心絞痛明顯改善、血清TC/TG含量明顯降低。

2.4 以中成藥施治

在臨床治療冠心病心絞痛的過程中，使用有針對性的中成藥同樣能夠取得良好的治療效果。筆者在臨床治療過程中運用由冰片、地龍、肉桂、葶藶子、三七、薤白、延胡索、薄荷腦等成分組成的太圣鎮(zhèn)心痛口服液治療38例患者，患者服藥2個療程之后，其中有22例患者病情得到明顯改善，13例患者病情有所改善，只有3例患者沒有治療效果，該方法治療總有效率為92.11%。另外還有學(xué)者運用由三七、生地黃、麥冬、瓜蔞仁、川芎、茵陳蒿、山茱萸、西洋參、五味子等為主要成分的冠心舒膠囊，治療患者102例。以此藥治療的同時選取以復(fù)方丹參膠囊治療的36例患者為對照組。預(yù)定療程結(jié)束之后，冠心舒膠囊治療組有5例患者完全治愈，病情明顯好轉(zhuǎn)的患者有53例，效果較為明顯的有38例，6例患者沒有取得治療效果，總體治療有效率達到94.12%。治療效果明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

冠心病心絞痛的發(fā)病原因復(fù)雜，雖然主要病位于心，但是與肝、腎、脾、胃等臟器的功能失調(diào)有著密切聯(lián)系，對于這類發(fā)病原因復(fù)雜，需要多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)治療的疾病，中醫(yī)臨床治療理論較為適用，也是中醫(yī)藥整體辨證施治理念的集中體現(xiàn)。目前中醫(yī)藥在治療冠心病心絞痛過程中雖然取得了十分顯著的治療效果，但是仍然存在著不可忽視的一些問題，主要是因為中醫(yī)證候?qū)W雖然有自己的特色，但仍缺乏客觀評價指標，同時在臨床實驗方面設(shè)計嚴謹性不足，導(dǎo)致實驗結(jié)果很難重復(fù)。另外對于冠心病心絞痛的研究，中醫(yī)藥大多局限于臨床觀察，實驗研究較少，臨床與實驗很難同步，這些都將是今后研究的方向。

[1] 柴麗麗.中醫(yī)診治冠心病心絞痛的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014，12(6).

[2] 楊小敏.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療進展[J].臨床合理用藥雜志,2013，6(22).

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-07-01

談敏華(1982-)，女，上海浦東新區(qū)萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病及心血管疾病。

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1673-2197(2014)19-0052-02