羅界蘭

(湖南醫(yī)藥學院 針灸推拿美容系，湖南 懷化 418000)

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針灸聯合推拿臨床應用研究進展

羅界蘭

(湖南醫(yī)藥學院 針灸推拿美容系，湖南 懷化 418000)

對近年來針灸聯合推拿在臨床應用的研究進行分析與總結發(fā)現，針灸聯合推拿較單純的針灸或推拿療法臨床治療腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、中風等病總有效率要高、復發(fā)率要低。因此，針灸聯合推拿在臨床上值得推廣應用，但仍存諸多問題，亟待進一步研究。

針灸聯合推拿；臨床應用；綜述

針灸推拿是以中醫(yī)理論為指導，運用望、聞、問、切四診配合其它方法，確立八綱，應用針刺、艾灸和推拿防治疾病的一種傳統療法。從中醫(yī)角度對人體脊椎穴位進行觀察，在針灸的基礎上進行推拿使得患者氣血疏通，確實能夠起到一定的作用。針灸辨證取穴，具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪等功效；推拿合理疏通，以一指禪推法、揉法、按法、滾法、擦法等連續(xù)手法，可獲得舒筋通絡、理筋整復、活血祛瘀、改善血液循環(huán)、調節(jié)神經反射等效果。近年來，關于針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出、肩周炎、頸椎病、中風等癥越來越受到人們的重視，對其研究也日漸增多。現將近幾年來針灸聯合推拿在臨床應用上的研究進行綜述。

1 針灸推拿治療腰椎盤突出癥

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經根造成以腰腿痛為主要臨床表現的疾病。中醫(yī)臨床認為腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”范疇，多因氣滯血瘀、風寒濕困、肝腎虧損所致。目前，臨床治療的方法主要是非手術治療。而針灸推拿治療腰椎盤突出癥療效明顯，安全有效，且復發(fā)率低。周宇超等[1]對140例腰椎間盤突出癥患者分組采用針灸結合推拿和單獨采用針灸方式治療發(fā)現，針灸結合推拿和單獨采用針灸的有效率分別為91.5%和 71.4%，治療 1年后復發(fā)率分別為5.7%和15.7%(P<0.05)。史建偉[2]選取88例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為針灸推拿治療組和常規(guī)藥物治療組各44例，經研究發(fā)現，針灸推拿治療組和常規(guī)藥物治療組總有效率分別為90.9%和77.2%(P<0.05)。王華武[3]選取腰椎間盤突出癥患者80例，隨機分為對照組和實驗組各40例。分別采用針灸治療與針灸聯合推拿進行治療，研究結果顯示：實驗組總有效率為95.0%，明顯高于對照組的85.0%(P<0.05)，實驗組患者治療住院時間為(2.6±0.4)天，短于對照組患者的(5.0±1.2)天(P<0.05)；實驗組患者復發(fā)率為5.0%，低于對照組的20.0% (P<0.05)。針灸治療可疏通經絡，促進腰部周圍的血液流動，加快炎癥反應物代謝，從而改善神經生理功能，減輕患者疼痛感；而推拿治療可促進腰部血液加快流動，使血液循環(huán)恢復正常，同時可以積極吸收炎癥物質。針灸方式聯合推拿應用于腰椎間盤突出癥的治療中，可相互協同，從而提高治療效果。

2 針灸推拿治療肩周炎

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性改變，產生無菌性炎癥，導致關節(jié)內外粘連，從而引起肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病。中醫(yī)學認為，肩關節(jié)周圍炎是由于肩部經脈感受風寒濕邪而筋脈閉阻，或年老體弱，肝腎不足、氣血虧虛、腠理疏松、筋脈失養(yǎng)，或外傷后氣血凝滯等致使肩部經脈痹阻不通、氣血運行不暢，“不通則痛”；久之，筋脈拘攣、筋枯不榮、廢萎不用，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。治療肩周炎的方法有針灸、推拿、火罐、蠟療、物理因子、針刀、藥物、封閉、手術等，但單一療法大多很難達到理想效果。采用推拿手法配合平衡針灸療法治療肩關節(jié)周圍炎，能取得良好的效果。頡旺軍[4]采用推拿配合平衡針灸療法治療肩關節(jié)周圍炎60例，結果臨床治愈43例(71.7%)，好轉15例(25.0%)，未愈2例(3.3%)，總有效率為96.7%。劉峰[5]將84例確診患者隨機分成治療組和對照組，治療組采用針灸療法配合相應的推拿治療，對照組采用單純針灸療法，結果治療組總愈顯率為95.24%，對照組為76.19%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。程宏[6]選取70例肩周炎病例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組患者采取針灸結合推拿法治療，對照組患者單純進行針灸治療，結果觀察組總有效率為91.43%，對照組為68.57%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。推拿手法配合平衡針刺治療肩關節(jié)周圍炎，可以疏通經絡、行氣活血、散瘀止痛，緩解肩部痙攣的肌肉及肌腱，改善血液和淋巴循環(huán)，減少致痛物質的釋放，提高痛閾，緩解或治愈癥狀。

3 針灸推拿治療頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性病變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經、血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征。頸椎病屬中醫(yī)學“痹病”范疇，多發(fā)于40～70歲，男性居多，主要因感受風寒濕三邪，而素體虛弱，本虛標實共同導致經絡不通、氣血運行受阻所致。目前治療頸椎病主要包括手術和非手術療法兩大類，而針灸推拿等非藥物治療被認為是簡單有效的治療手段之一。潘偉江[7]選擇收治的椎動脈型頸椎病患者102例，采用抽簽法隨機分為針灸推拿組、針灸組和推拿組各34例，結果發(fā)現：針灸推拿組顯效率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統計學意義(P<0.05)；針灸組顯效率略高于推拿組，但差異無統計學意義(P>0.05)。滕紅君[8]隨機將收治的50例神經根型頸椎病患者分為僅用推拿治療的對照組和推拿聯合針灸治療的觀察組，經研究發(fā)現：觀察組患者治療效果為治愈和好轉的患者例數多于對照組(P<0.05)。劉洪濤[9]將204例頸椎病患者分為觀察組(113例)和對照組(91例)，觀察組在針灸的基礎上加用推拿手法治療，對照組患者采用單一針灸治療。結果：觀察組的治療總有效率為95. 58%(108/113)，高于對照組的87. 91%(80/91)，差異有統計學意義(P<0.05)。針灸百會穴、天柱穴、風池穴等穴位，促進椎動脈的血流量增加，可緩解患者頸部血管痙攣狀況、增加腦部氧氣供應和改善患者的頭暈等臨床癥狀；而推拿法使用推法、拿法、按法、滾法、扳法等手法可以舒筋活絡，改善患者局部肌肉痙攣和缺血的狀態(tài)，有助于患者頸部肌肉力學平衡的恢復。

4 針灸推拿治療中風

中風(Stroke)是中醫(yī)學對急性腦血管疾病的統稱，也叫腦卒中，以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)認為中風是由于病人氣血瘀阻，致使經脈不通、關節(jié)痹阻而產生疼痛，屬氣滯血瘀、經絡不通所致。故治療上以行氣活血、通絡止痛為主。中醫(yī)針灸推拿在中風康復治療中具有顯著的優(yōu)勢，在偏癱痙攣期緩解肢體痙攣狀態(tài)，改善預后也非常明顯。吳偉凡[10]隨機將86例中風后肩—手綜合征的患者分為兩組各43例，兩組患者均采用相同的常規(guī)中風針刺治療以及康復訓練，對照組在上述基礎上加用推拿治療，治療組在對照組基礎上加用針灸治療，連續(xù)治療1個月發(fā)現：治療組患者總有效率為86.0%，對照組總有效率為69.8%，兩組肩關節(jié)活動度、局部水腫及疼痛程度治療前、后比較均具有顯著性差異(P<0.05)。耿吉冬[11]將68例中風后遺癥患者納入研究，分為針灸結合推拿的治療組和單純針灸的對照組，療程結束后進行血液流變學檢測，結果發(fā)現：治療組有效率為88. 24%，對照組為73.53%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；與對照組比較，治療組全血還原黏度和紅細胞(RBC)壓積水平下降明顯(P<0.05)。涂映瓊[12]將120例中風后遺癥患者分成治療組和對照組各60例，治療組采用針灸推拿和藥物結合治療，對照組采用藥物治療。結果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且神經功能損傷比對照組概率小(P<0.05)。針灸推拿治療能疏通患者的經絡氣血，協同陰陽，進而使癱瘓的肢體在刺激下逐漸恢復，進而顯著改善中風患者身體運動功能及整體協調功能。

5 針灸推拿治療其它疾病

針灸推拿除了應用于腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、中風治療外，還可用于治療痛經、急性腰扭傷、嬰兒缺氧缺血性腦損傷、訓練性膝關節(jié)損傷、腦梗塞、急性乳腺炎、小兒腦性癱瘓等疾病的治療。何靜[13]針灸主穴：次髎、氣海、血海、三陰交、歸來、關元；隨證配穴：氣滯血瘀型加太沖、內關、通里；寒凝血瘀型加中極、水道、地機；氣血虛弱型加脾俞、胃俞、足三里，并配合推拿治療46例患者，結果：痊愈25 例，占54 %；顯效16例，占34%；有效5例，占10%；無效0例。彭泰[14]選取急性腰扭傷患者78例，觀察組39例采用針灸推拿治療，對照組39例接受戴芬口服治療，結果發(fā)現：觀察組總有效率為94.5%，對照組總有效率為80.4%。陳杰奎[15]對12個月以下圍產期缺氧缺血造成的腦損傷患兒50例，進行通督醒神針推拿療法的臨床觀察，4個月為1個療程，治療后社會適應發(fā)育商(develop quotien，DQ)、大運動DQ、精細運動DQ、語言DQ、個人社交DQ均明顯提高(P<0.01)。林品[16]將收治的150 例訓練性膝關節(jié)損傷患者隨機其分為 3組，每組患者各50 例，分別行針灸治療、推拿治療及針灸結合推拿治療，針灸組采用平補平瀉法針刺，推拿組行穴位按摩、推拿，針灸推拿組行兩種方法結合治療，結果表明：3組患者總有效率均接近100%，但是針灸推拿組治愈率高達80.0%，效果明顯優(yōu)于其它兩組，組間比較差異明顯(P<0.05)。周靖[17]選取腦梗塞病患172例，隨機分為觀察組與對照組各86例，觀察組行針灸聯合推拿方案治療，而對照組行單純針灸方案，結果發(fā)現：觀察組有效率為59.3%，總有效率為 97.67%，顯著高于對照組的31.39%、88.37%，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。盧華鋒[18]選擇118 例急性乳腺炎患者采用針灸配合推拿治療，治療1次痊愈者74例，占62.7%，2次痊愈者36例，占30.5%，6例3～5次痊愈，占5.0%，2例好轉，占1.8%。黃都科[19]對19例腦癱痙攣型患兒用中醫(yī)針灸與推拿相結合治療，結果發(fā)現：患兒的肌張力較治療前有明顯降低，有效率為84.0%，膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動度較治療前增大，有效率為78.9%。

6 結語

綜上所述，針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥、肩周炎、頸椎病、中風等疾病具有顯著的療效，復發(fā)率低，且顯著優(yōu)于單純的針灸或推拿治療。針灸聯合推拿具有簡、便、廉、驗的優(yōu)點，是臨床上行之有效的治療手段。目前，關于針灸推拿在臨床應用的研究日益受到廣大醫(yī)療工作者的高度關注，在推廣的同時，仍有一些問題亟待進一步研究。筆者認為：①針灸推拿在治療中醫(yī)臨床癥狀的具體生理機制尚不清楚；②針灸推拿在臨床上的治療標準有待進一步明確；③針灸推拿的臨床應用研究缺乏標準的科學研究方法；④針灸推拿的臨床應用研究需要采用循證醫(yī)學的方法。隨著現代醫(yī)學科學技術的發(fā)展以及針灸推拿在臨床應用的研究不斷取得進展，其治療理論將不斷得到完善，這為其臨床應用推廣提供可靠的科學依據，也為推動祖國特有的醫(yī)術走向世界具有重要的意義。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-06-18

羅界蘭(1982-)，女，湖南醫(yī)藥學院助理實驗師，研究方向為針灸推拿。

R246;R244.1

A

1673-2197(2014)19-0047-03