羅界蘭

(湖南醫(yī)藥學(xué)院 針灸推拿美容系，湖南 懷化 418000)

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針灸聯(lián)合推拿臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

羅界蘭

(湖南醫(yī)藥學(xué)院 針灸推拿美容系，湖南 懷化 418000)

對(duì)近年來(lái)針灸聯(lián)合推拿在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)行分析與總結(jié)發(fā)現(xiàn)，針灸聯(lián)合推拿較單純的針灸或推拿療法臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎、頸椎病、中風(fēng)等病總有效率要高、復(fù)發(fā)率要低。因此，針灸聯(lián)合推拿在臨床上值得推廣應(yīng)用，但仍存諸多問(wèn)題，亟待進(jìn)一步研究。

針灸聯(lián)合推拿；臨床應(yīng)用；綜述

針灸推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診配合其它方法，確立八綱，應(yīng)用針刺、艾灸和推拿防治疾病的一種傳統(tǒng)療法。從中醫(yī)角度對(duì)人體脊椎穴位進(jìn)行觀察，在針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿使得患者氣血疏通，確實(shí)能夠起到一定的作用。針灸辨證取穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪等功效；推拿合理疏通，以一指禪推法、揉法、按法、滾法、擦法等連續(xù)手法，可獲得舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射等效果。近年來(lái)，關(guān)于針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出、肩周炎、頸椎病、中風(fēng)等癥越來(lái)越受到人們的重視，對(duì)其研究也日漸增多?，F(xiàn)將近幾年來(lái)針灸聯(lián)合推拿在臨床應(yīng)用上的研究進(jìn)行綜述。

1 針灸推拿治療腰椎盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)臨床認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”范疇，多因氣滯血瘀、風(fēng)寒濕困、肝腎虧損所致。目前，臨床治療的方法主要是非手術(shù)治療。而針灸推拿治療腰椎盤(pán)突出癥療效明顯，安全有效，且復(fù)發(fā)率低。周宇超等[1]對(duì)140例腰椎間盤(pán)突出癥患者分組采用針灸結(jié)合推拿和單獨(dú)采用針灸方式治療發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合推拿和單獨(dú)采用針灸的有效率分別為91.5%和 71.4%，治療 1年后復(fù)發(fā)率分別為5.7%和15.7%(P<0.05)。史建偉[2]選取88例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為針灸推拿治療組和常規(guī)藥物治療組各44例，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針灸推拿治療組和常規(guī)藥物治療組總有效率分別為90.9%和77.2%(P<0.05)。王華武[3]選取腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。分別采用針灸治療與針灸聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者治療住院時(shí)間為(2.6±0.4)天，短于對(duì)照組患者的(5.0±1.2)天(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為5.0%，低于對(duì)照組的20.0% (P<0.05)。針灸治療可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)腰部周?chē)难毫鲃?dòng)，加快炎癥反應(yīng)物代謝，從而改善神經(jīng)生理功能，減輕患者疼痛感；而推拿治療可促進(jìn)腰部血液加快流動(dòng)，使血液循環(huán)恢復(fù)正常，同時(shí)可以積極吸收炎癥物質(zhì)。針灸方式聯(lián)合推拿應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，可相互協(xié)同，從而提高治療效果。

2 針灸推拿治療肩周炎

肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是由于肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募‰?、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性改變，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而引起肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周?chē)资怯捎诩绮拷?jīng)脈感受風(fēng)寒濕邪而筋脈閉阻，或年老體弱，肝腎不足、氣血虧虛、腠理疏松、筋脈失養(yǎng)，或外傷后氣血凝滯等致使肩部經(jīng)脈痹阻不通、氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；久之，筋脈拘攣、筋枯不榮、廢萎不用，屬于中醫(yī)“痹證”范疇。治療肩周炎的方法有針灸、推拿、火罐、蠟療、物理因子、針刀、藥物、封閉、手術(shù)等，但單一療法大多很難達(dá)到理想效果。采用推拿手法配合平衡針灸療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?，能取得良好的效果。頡旺軍[4]采用推拿配合平衡針灸療法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?0例，結(jié)果臨床治愈43例(71.7%)，好轉(zhuǎn)15例(25.0%)，未愈2例(3.3%)，總有效率為96.7%。劉峰[5]將84例確診患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組采用針灸療法配合相應(yīng)的推拿治療，對(duì)照組采用單純針灸療法，結(jié)果治療組總愈顯率為95.24%，對(duì)照組為76.19%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。程宏[6]選取70例肩周炎病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組患者采取針灸結(jié)合推拿法治療，對(duì)照組患者單純進(jìn)行針灸治療，結(jié)果觀察組總有效率為91.43%，對(duì)照組為68.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推拿手法配合平衡針刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)祝梢允柰ń?jīng)絡(luò)、行氣活血、散瘀止痛，緩解肩部痙攣的肌肉及肌腱，改善血液和淋巴循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾，緩解或治愈癥狀。

3 針灸推拿治療頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性病變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)突出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，多發(fā)于40～70歲，男性居多，主要因感受風(fēng)寒濕三邪，而素體虛弱，本虛標(biāo)實(shí)共同導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行受阻所致。目前治療頸椎病主要包括手術(shù)和非手術(shù)療法兩大類(lèi)，而針灸推拿等非藥物治療被認(rèn)為是簡(jiǎn)單有效的治療手段之一。潘偉江[7]選擇收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者102例，采用抽簽法隨機(jī)分為針灸推拿組、針灸組和推拿組各34例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針灸推拿組顯效率均明顯高于針灸組和推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針灸組顯效率略高于推拿組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。滕紅君[8]隨機(jī)將收治的50例神經(jīng)根型頸椎病患者分為僅用推拿治療的對(duì)照組和推拿聯(lián)合針灸治療的觀察組，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療效果為治愈和好轉(zhuǎn)的患者例數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)。劉洪濤[9]將204例頸椎病患者分為觀察組(113例)和對(duì)照組(91例)，觀察組在針灸的基礎(chǔ)上加用推拿手法治療，對(duì)照組患者采用單一針灸治療。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為95. 58%(108/113)，高于對(duì)照組的87. 91%(80/91)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針灸百會(huì)穴、天柱穴、風(fēng)池穴等穴位，促進(jìn)椎動(dòng)脈的血流量增加，可緩解患者頸部血管痙攣狀況、增加腦部氧氣供應(yīng)和改善患者的頭暈等臨床癥狀；而推拿法使用推法、拿法、按法、滾法、扳法等手法可以舒筋活絡(luò)，改善患者局部肌肉痙攣和缺血的狀態(tài)，有助于患者頸部肌肉力學(xué)平衡的恢復(fù)。

4 針灸推拿治療中風(fēng)

中風(fēng)(Stroke)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，也叫腦卒中，以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)腦血液循環(huán)障礙性疾病。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)是由于病人氣血瘀阻，致使經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)痹阻而產(chǎn)生疼痛，屬氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致。故治療上以行氣活血、通絡(luò)止痛為主。中醫(yī)針灸推拿在中風(fēng)康復(fù)治療中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，在偏癱痙攣期緩解肢體痙攣狀態(tài)，改善預(yù)后也非常明顯。吳偉凡[10]隨機(jī)將86例中風(fēng)后肩—手綜合征的患者分為兩組各43例，兩組患者均采用相同的常規(guī)中風(fēng)針刺治療以及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上加用推拿治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，連續(xù)治療1個(gè)月發(fā)現(xiàn)：治療組患者總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為69.8%，兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、局部水腫及疼痛程度治療前、后比較均具有顯著性差異(P<0.05)。耿吉冬[11]將68例中風(fēng)后遺癥患者納入研究，分為針灸結(jié)合推拿的治療組和單純針灸的對(duì)照組，療程結(jié)束后進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療組有效率為88. 24%，對(duì)照組為73.53%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組全血還原黏度和紅細(xì)胞(RBC)壓積水平下降明顯(P<0.05)。涂映瓊[12]將120例中風(fēng)后遺癥患者分成治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用針灸推拿和藥物結(jié)合治療，對(duì)照組采用藥物治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且神經(jīng)功能損傷比對(duì)照組概率小(P<0.05)。針灸推拿治療能疏通患者的經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)同陰陽(yáng)，進(jìn)而使癱瘓的肢體在刺激下逐漸恢復(fù)，進(jìn)而顯著改善中風(fēng)患者身體運(yùn)動(dòng)功能及整體協(xié)調(diào)功能。

5 針灸推拿治療其它疾病

針灸推拿除了應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎、頸椎病、中風(fēng)治療外，還可用于治療痛經(jīng)、急性腰扭傷、嬰兒缺氧缺血性腦損傷、訓(xùn)練性膝關(guān)節(jié)損傷、腦梗塞、急性乳腺炎、小兒腦性癱瘓等疾病的治療。何靜[13]針灸主穴：次髎、氣海、血海、三陰交、歸來(lái)、關(guān)元；隨證配穴：氣滯血瘀型加太沖、內(nèi)關(guān)、通里；寒凝血瘀型加中極、水道、地機(jī)；氣血虛弱型加脾俞、胃俞、足三里，并配合推拿治療46例患者，結(jié)果：痊愈25 例，占54 %；顯效16例，占34%；有效5例，占10%；無(wú)效0例。彭泰[14]選取急性腰扭傷患者78例，觀察組39例采用針灸推拿治療，對(duì)照組39例接受戴芬口服治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率為94.5%，對(duì)照組總有效率為80.4%。陳杰奎[15]對(duì)12個(gè)月以下圍產(chǎn)期缺氧缺血造成的腦損傷患兒50例，進(jìn)行通督醒神針推拿療法的臨床觀察，4個(gè)月為1個(gè)療程，治療后社會(huì)適應(yīng)發(fā)育商(develop quotien，DQ)、大運(yùn)動(dòng)DQ、精細(xì)運(yùn)動(dòng)DQ、語(yǔ)言DQ、個(gè)人社交DQ均明顯提高(P<0.01)。林品[16]將收治的150 例訓(xùn)練性膝關(guān)節(jié)損傷患者隨機(jī)其分為 3組，每組患者各50 例，分別行針灸治療、推拿治療及針灸結(jié)合推拿治療，針灸組采用平補(bǔ)平瀉法針刺，推拿組行穴位按摩、推拿，針灸推拿組行兩種方法結(jié)合治療，結(jié)果表明：3組患者總有效率均接近100%，但是針灸推拿組治愈率高達(dá)80.0%，效果明顯優(yōu)于其它兩組，組間比較差異明顯(P<0.05)。周靖[17]選取腦梗塞病患172例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各86例，觀察組行針灸聯(lián)合推拿方案治療，而對(duì)照組行單純針灸方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組有效率為59.3%，總有效率為 97.67%，顯著高于對(duì)照組的31.39%、88.37%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盧華鋒[18]選擇118 例急性乳腺炎患者采用針灸配合推拿治療，治療1次痊愈者74例，占62.7%，2次痊愈者36例，占30.5%，6例3～5次痊愈，占5.0%，2例好轉(zhuǎn)，占1.8%。黃都科[19]對(duì)19例腦癱痙攣型患兒用中醫(yī)針灸與推拿相結(jié)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患兒的肌張力較治療前有明顯降低，有效率為84.0%，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較治療前增大，有效率為78.9%。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎、頸椎病、中風(fēng)等疾病具有顯著的療效，復(fù)發(fā)率低，且顯著優(yōu)于單純的針灸或推拿治療。針灸聯(lián)合推拿具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，是臨床上行之有效的治療手段。目前，關(guān)于針灸推拿在臨床應(yīng)用的研究日益受到廣大醫(yī)療工作者的高度關(guān)注，在推廣的同時(shí)，仍有一些問(wèn)題亟待進(jìn)一步研究。筆者認(rèn)為：①針灸推拿在治療中醫(yī)臨床癥狀的具體生理機(jī)制尚不清楚；②針灸推拿在臨床上的治療標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步明確；③針灸推拿的臨床應(yīng)用研究缺乏標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)研究方法；④針灸推拿的臨床應(yīng)用研究需要采用循證醫(yī)學(xué)的方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及針灸推拿在臨床應(yīng)用的研究不斷取得進(jìn)展，其治療理論將不斷得到完善，這為其臨床應(yīng)用推廣提供可靠的科學(xué)依據(jù)，也為推動(dòng)祖國(guó)特有的醫(yī)術(shù)走向世界具有重要的意義。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-06-18

羅界蘭(1982-)，女，湖南醫(yī)藥學(xué)院助理實(shí)驗(yàn)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>

R246;R244.1

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1673-2197(2014)19-0047-03