李亞平

(通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 血液凈化科 ，內(nèi)蒙古 通遼028000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合征的特色與優(yōu)勢(shì)

李亞平

(通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 血液凈化科 ，內(nèi)蒙古 通遼028000)

慢性疲勞綜合征在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。該病幾乎無(wú)特異性檢查，診斷比較困難，治療亦無(wú)特異性，是目前研究的難點(diǎn)。對(duì)慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)行了探討，分析中西醫(yī)結(jié)合治療的特色與優(yōu)勢(shì)，以期為該病的診治提供新思路。

慢性疲勞綜合征；中西醫(yī)結(jié)合； 特色； 優(yōu)勢(shì)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是目前病因不明且反復(fù)發(fā)作的以持續(xù)疲勞為主要特征的一種全身性疾病，這一概念最早是由美國(guó)全國(guó)疾病控制中心于1987年正式命名的[1]，由于慢性疲勞綜合征的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高達(dá)14%～29%，在我國(guó)的診斷率也逐年上升[2]。該病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作,極大地影響個(gè)人生活質(zhì)量以及心理健康,有報(bào)道[3]稱50%以上的患者甚至不能正常工作和學(xué)習(xí)，因此有關(guān)慢性疲勞綜合征的問題引起了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其無(wú)特殊針對(duì)性治療,主要是對(duì)癥處理,未能從根本上解決患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為本病乃人體氣血不足、經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)所致，并根據(jù)慢性疲勞綜合征的各個(gè)階段的不同臨床表現(xiàn),從整體觀念出發(fā),辨證分型,隨癥施治,獲得較好療效。

1 西醫(yī)對(duì)CFS的認(rèn)識(shí)及治療

1.1 病因

目前對(duì)于該病的發(fā)病病因尚未清楚，可能與病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、自主神經(jīng)功能紊亂、腦功能代謝異常以及心理因素等有關(guān)。

1.1.1 病毒感染[4]有研究顯示，CFS的發(fā)生發(fā)展與EB病毒、人皰疹病毒6型(HHV-6)、柯薩奇B病毒(coxsackie B)感染等相關(guān),病毒在體內(nèi)引起的免疫反應(yīng),在血液里產(chǎn)生了大量炎癥物質(zhì),使機(jī)體感到疲憊和乏力,將其稱為“感染后疲勞綜合征”。

1.1.2 免疫異常 研究表明[5],多數(shù)CFS患者存在免疫系統(tǒng)功能紊亂,因此也將CFS稱為“慢性疲勞免疫功能障礙綜合征”； 有研究[6]觀察到CFS患者的IgG1和IgG3均顯著降低；T淋巴細(xì)胞表面活化標(biāo)記增加，自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)功能的減弱以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子mRNA表達(dá)減弱。

1.1.3 神經(jīng)系統(tǒng)異常 CFS的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂也有密切相關(guān)，表現(xiàn)為神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能紊亂和下HPA系統(tǒng)活性降低[7]。CFS患者可出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇減少、血漿AcTH增加、AcTH試驗(yàn)異常、尿中兒茶酚胺量上升、抗利尿激素基礎(chǔ)值降低[8]。在認(rèn)知功能障礙的CFS患者中,60%存在腦MRI異常[9]。

1.1.4 心理因素 CFS病因?qū)W后期的研究熱點(diǎn)轉(zhuǎn)向心理學(xué)領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)一些心理因素會(huì)影響CFS的形成和發(fā)展，如人格因素、認(rèn)知因素、情緒因素等與生物因素、社會(huì)因素的交互作用[10]。其中,人格作為易感素質(zhì)在CFS的形成中起主導(dǎo)作用，認(rèn)知加工和情緒體驗(yàn)影響著CFS癥狀的嚴(yán)重程度[11 ]。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

1.2.1 臨床表現(xiàn) 該病以持續(xù)和反復(fù)發(fā)作性的虛弱性疲勞為主要特征，病程至少持續(xù)半年以上，此外還可伴有低熱、咽痛、肌痛、精神病性癥狀以及睡眠障礙等非特異性表現(xiàn)，病人還可頻繁出現(xiàn)注意力不集中，認(rèn)知及記憶力減退等[12 ]。

1.2.2 診斷 臨床上此類疾病診斷比較困難，因?yàn)閹缀鯖]有特異性檢查，需要采取很多排除性檢查。1988年美國(guó)疾病控制中心(CDC)制定了如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[12 ]:(1)持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的疲勞和衰弱，既往無(wú)類似病史，臥床休息后疲勞不緩解，每日活動(dòng)不足健康時(shí)的50%，并至少持續(xù)6個(gè)月以上。(2)根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果排除可以引起類似癥狀的器質(zhì)性疾病的前提下符合以下單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)超過8項(xiàng)均可診斷為CFS：①低熱；② 咽痛；③頸和腋下淋巴結(jié)腫大并伴疼痛；④不能解釋的肌無(wú)力；⑤肌肉疼痛或不適；⑥體力活動(dòng)后24h或24h以上疲勞仍不消退，生病前此活動(dòng)量是可耐受的；⑦和病前不同的頭痛；⑧游走性關(guān)節(jié)痛不伴紅腫；⑨至少有一種或一種以上的精神癥狀；⑩睡眠紊亂。1994年，美國(guó)疾病控制中心重新完善了CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在滿足以往的標(biāo)準(zhǔn)外，至少還要具備下述癥狀中的4個(gè)：記憶力下降或注意力難以集中、咽喉炎、頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛、肌痛、多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛、新出現(xiàn)的頭痛、睡眠障礙、勞累后持續(xù)不適[13]。

1.3 治療

西醫(yī)認(rèn)為，在預(yù)防和治療CFS方面，保持良好的健康教育和心理治療，保障睡眠、戒煙限酒、均衡營(yíng)養(yǎng)、動(dòng)養(yǎng)兼顧、培養(yǎng)興趣、調(diào)整心理、宣泄壓力等尤為重要[14]。 西藥治療CFS至今缺乏較好的長(zhǎng)期臨床治療方法，主要以短期對(duì)癥治療為主。

1.3.1 抗抑郁藥物 因CFS的臨床表現(xiàn)多種多樣且復(fù)雜多變，故使用抗抑郁藥物來(lái)控制病情。但僅起到短期作用，而且只是對(duì)其并發(fā)癥有一定作用，如沮喪、失眠和肌肉酸痛等[15]。

1.3.2 類固醇類藥物 沒有足夠的數(shù)據(jù)證明其治療CFS的臨床療效。McKenzie[16]通過研究表明,每天25～35mg的氫化可的松僅能提高受試者的自我健康感覺水平;每天5mg或10mg的氫化可的松有緩解作用,但停藥后療效消失；小劑量糖皮質(zhì)激素作用持續(xù)時(shí)間較短,而大劑量則因副作用反而不利于治療。

1.3.3 免疫藥物以及抗病毒藥物 免疫療法的療效尚不理想, 且伴有副作用。Peterson[17]采用靜脈注射IgG或白蛋白治療6個(gè)月,無(wú)任何療效。當(dāng)前運(yùn)用的抗病毒等也未獲得明顯療效。

2 中醫(yī)藥對(duì)CFS的認(rèn)識(shí)及治療

2.1 病因

中醫(yī)對(duì)該病早有認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》載“精氣奪則虛”；《金匱要略》提出食傷、憂傷、飲傷、房勞傷、饑傷、勞傷等均可引起“諸不足”。許多中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為CFS是一種臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病[18]，其病機(jī)主要為先天稟賦不足或病后失調(diào)損傷正氣，勞累過度，情致失調(diào)及飲食不節(jié)所致臟腑不合、五臟氣化功能及氣血失調(diào)[19]。張景岳在《景岳全書·雜證謨·虛損》中提出，心脾兩虛、心腎不交、肺腎兩虧、腎虛土衰、肝脾不合、肝腎陰虛、氣血失調(diào)等五臟失調(diào)可引發(fā)疲勞[19]。

2.2 中藥治療

強(qiáng)調(diào)辨證論治，補(bǔ)其本虛的同時(shí)，針對(duì)其證加以治療，做到全面調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢(shì)。方劑多以補(bǔ)益劑為主，配合疏肝理氣，如歸脾湯、八珍湯、四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、升陽(yáng)益胃湯、葆元湯、左歸丸、右歸丸等[20]。 此外，常用的補(bǔ)其不足的方劑有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、六味地黃丸、腎氣丸、參苓白術(shù)散等。

2.3 理療

中醫(yī)自古將各種理療方法應(yīng)用于臨床，內(nèi)服與外治相結(jié)合，增強(qiáng)了療效。

2.3.1 針灸 運(yùn)用整體觀，主要取穴百會(huì)、足三里、三陰交、關(guān)元、四神聰、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行治療。雖取穴大同小異，但各顯療效。如李一新[21 ]針刺內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交為主穴，針后走罐以背部膀胱經(jīng)為主，治療38例，療效肯定。閻虹等[22]主穴取百會(huì)，內(nèi)關(guān)、足三里，以BELL氏積分表為觀察指標(biāo)，總有效率為92.1%。師麗巖[23 ]針刺膻中、中院等穴治療56例，總有效率達(dá)到96.5%。高潔[24]主穴取印堂、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等，治療21例，治療3個(gè)療程，總有效率為100%。

2.3.2 推拿、按摩 郭松[25]應(yīng)用點(diǎn)穴推拿配合寧神湯治療CFS，總有效率為91.8%。

2.3.3 藥浴 中藥藥浴是一種獨(dú)特的給藥途徑。早在《內(nèi)經(jīng)》[26]中就已有“摩之浴之”“其有形者漬形以為汗”等有關(guān)水療的記載。中藥從體表進(jìn)入體內(nèi)，起到調(diào)整臟腑功能、舒筋活絡(luò)的作用。有專家[27]應(yīng)用桂芪五威湯治療46例CFS患者，其中，治愈21例、顯效18例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例，總有效率為95.7%。

2.3.4 其它 除上述療法外，還有拔罐、刮痧等治療方法。

3 討論

如上所述，中醫(yī)針灸治療慢性疲勞綜合征的原理是通過腧穴、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)人體臟腑的功能及氣血的運(yùn)行，從而使氣血平衡，經(jīng)氣通暢，改善人體免疫功能，抗疲勞，鎮(zhèn)靜安神。因此在臨床上得到廣泛迅速開展,從而成為目前治療慢性疲勞綜合征的重要方法之一。此外按摩及推拿具有調(diào)整臟腑、行氣活血、理筋整復(fù)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，臨床上有一定的療效。西醫(yī)治療多在CFS相關(guān)的致病因素和病理機(jī)制的基礎(chǔ)上選用治療方案，但這缺乏全面的病理機(jī)制分析導(dǎo)致臨床療效局限，目前仍處于對(duì)癥治療階段,主要以減輕臨床癥狀為主,不能從根本上消除產(chǎn)生疾病的原因且當(dāng)前尚無(wú)特效治療藥物，多以改善臨床癥狀為主。筆者歸納中西結(jié)合治療該病，具有以下幾項(xiàng)特色和優(yōu)勢(shì)，能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高療效。

3.1 標(biāo)本兼治

虛實(shí)標(biāo)本兼治是中醫(yī)診療特色的充分體現(xiàn)。而CFS是一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病,其病因病機(jī)主要分為本虛與標(biāo)實(shí),又以本虛多見。因此中醫(yī)在CFS治療上強(qiáng)調(diào)辨證論治，依據(jù)癥狀加減用藥，對(duì)CFS患者可做到全面調(diào)理，補(bǔ)其不足，去其有余，能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念的優(yōu)勢(shì)。

3.2 增強(qiáng)療效

3.2.1 短、遠(yuǎn)期療效俱佳 單純應(yīng)用西藥來(lái)預(yù)防或治療CFS，無(wú)疑具備起效快、療效佳的優(yōu)勢(shì)，但僅能夠維持短期療效。中醫(yī)藥治療注重調(diào)整機(jī)體的失衡狀態(tài)，從而對(duì)該病起到長(zhǎng)期治療作用。

3.2.2 更能切合患者病情 中醫(yī)學(xué)通過其整體觀和辨證論治的理論體系, 如臟腑辨證、病性辨證等，并多種治療方法同時(shí)進(jìn)行,在本病的治療上取得了較為滿意的效果。目前中醫(yī)學(xué)多以辨證論治為指導(dǎo),利用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法在治療CFS過程中取得了很好的效果,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療手段。因此中醫(yī)療法是治療CFS較為理想的選擇。

3.3 降低藥物毒副作用

眾所周知，激素、免疫抑制劑、抗抑郁藥物等都有相當(dāng)大的毒副作用，而中藥則源于天然綠色藥材，毒副作用不大，雖中藥不及皮質(zhì)激素等西藥作用迅速，但對(duì)CFS的治療，中藥療法效果較好且毒副作用相對(duì)較小、不易產(chǎn)生耐藥性，與西醫(yī)形成了互補(bǔ)。

3.4 縮短療程

反復(fù)發(fā)作、遷延不愈是本病的特點(diǎn)，西醫(yī)對(duì)CFS的控制雖然具有短期療效，但仍需長(zhǎng)時(shí)間治療才可以根本上消除治愈疾病，若結(jié)合中醫(yī)治療則可明顯縮短療程，讓患者早日康復(fù)成為現(xiàn)實(shí)。

3.5 提高患者生活質(zhì)量

中醫(yī)治療本病多立足于為機(jī)體提供一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理平衡的環(huán)境，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高，顯示了一定優(yōu)勢(shì)。

[1] HOLMES GP，KAPLAN JE，GANTZ NM，et al.Chronic fatigue syndrome： a working case definition [J].Ann Intern Med， 1988(108)： 387-3891.

[2] COYLE PK， KRUPP LB， D OSTER C， et al.Borrelia burgdorferi reactiv-ity in patients w ith sereve persistent fatigue who are from a regionin which Lyme disease is endemic [J].Clin Infect Dis， 1994(18)：S24-27.

[3] 馮龍海，楊繼兵.慢性疲勞綜合癥中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14(6):258-260.

[4] FUKUDAK， STRAUS SE， HICKIE J，et al. The chronic fatiguesyndrome： A comprehensive approach to its definition andstudy[J].Ann Inter Med， 1994， 121 (12):B953．

[5] 張曉抒,高祺.慢性疲勞綜合征臨床研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006,7(33)：907-908.

[6] 江鐘立.慢性疲勞綜合征的康復(fù)治療[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005,7(12)：20-21.

[7] 徐建芬.慢性疲勞綜合癥的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫研究進(jìn)展[J].浙江教育學(xué)院學(xué)報(bào) 2007,3(2)：60-64.

[8] 張小倩，劉沖.慢性疲勞綜合征(CFS)的神經(jīng)分子學(xué)機(jī)制[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2005，26(1):39.

[9] 張擁波，胡松，劉占.慢性疲勞綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2010，12(3)：33-34.

[10] 于雁玲．社會(huì)人群慢性疲勞心理影響因素研究[J]．中國(guó)藥物與臨床，2007，7(10)：751-754.

[11] 張穎,黃希庭.慢性疲勞綜合癥的心理影響因素及其機(jī)制[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2012，9(4):59-62.

[12] STRAUS SE,DALE JK,WRIGHT R,et al.Allergy and the chronic fatigue syndrome[J].J Allergy Clin Immunol,1988,81(5Pt 1):791-795.

[13] FUKUDAK, STRAUS SE, HICKIE J, et al. The chronic fatigue syndrome:comprehensive approach to its definition andstudy[J].Ann Inter Med,1994,121 (12):B953.

[14] 周靜.慢性疲勞綜合癥的診斷與治療[J].吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào), 2009，25(3)：69-70.

[15] 江鐘立.慢性疲勞綜合征的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005,3(12):98-99.

[16] MCKENZIE RO FALLON DALE J,DEMITRACK M,SHARMA G,et al.Low-dose hydrocortisone for treatment of chronic fatigue syndrome[J].JAMA,1998(280):1061-1066.

[17] 孫瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合癥的優(yōu)勢(shì)性思考[C].第九次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論研究學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編, 2013.

[18] 王斌，洪永峰，吳建賢，等.慢性疲勞綜合征的臨床特征與研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(35):8078-8081.

[19] 李杰.中醫(yī)治療慢性疲勞綜合癥的研究進(jìn)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009,23(2): 48-50.

[20] 徐立明 ,王向東.加味逍遙丸治療慢性疲勞綜合癥臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,6(2):18-20.

[21] 李一新.針刺配合走罐治療慢性疲勞綜合癥38例[J].中醫(yī)外治雜志，2002,11(5):54.

[22] 閻紅,李忠仁.針灸辨證治療慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2003，4(23)：197-199.

[23] 師麗巖.針灸治療慢性疲勞綜合征56例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(5):304.

[24] 高潔.針刺治療慢性疲勞綜合證21例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，1998，5(8):22.

[25] 郭松.點(diǎn)穴推拿配合寧神湯治療慢性疲勞綜合征臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(3):207-205.

[26] 王吉?jiǎng)?湯毅,劉慶忠.中華獨(dú)特療法大成[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[27] 梁勇才,梁杰至.中國(guó)外治妙方[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-24

李亞平(1974-),內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槟I性高血壓的臨床診治。

R255.5

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1673-2197(2014)19-0041-03