趙柏明 廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院 529100

手指遠(yuǎn)端損傷為臨床常見創(chuàng)傷，由于創(chuàng)面伴有神經(jīng)、肌腱等損傷，對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的難度較大，既往腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，由于該治療方式存在較多缺陷，往往使手術(shù)成功率較低，且患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加了患者生理負(fù)擔(dān)，而且也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用何種方式對(duì)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，才能使其療效得到最大限度的發(fā)揮，一直為外科臨床醫(yī)師長(zhǎng)期關(guān)注的問題［1］。本文對(duì)48例手指遠(yuǎn)端損傷的患者（48指）采用吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月－2013年4月期間我院收治的手指遠(yuǎn)端損傷的患者48例（48指），其中男38例，女10例；年齡17～46歲，平均年齡（27.6±6.5）歲；切割傷21例，壓砸傷18例，絞傷9例。48例中示指23例，中指17例，環(huán)指8例，缺損面積1.2cm×0.7cm～3.5cm×2.1cm，平均缺損面積2.6cm×1.5cm。

1.2 手術(shù)方法 所有患者臂叢神經(jīng)麻醉，手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面常規(guī)處理清創(chuàng)，以患指指動(dòng)脈皮支血管鏈為供血基礎(chǔ)的手指?jìng)?cè)方逆行皮瓣進(jìn)行修復(fù)。取示指近尺骨側(cè)面，設(shè)計(jì)皮支皮瓣，于患指中節(jié)取蒂部為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，切開皮瓣近側(cè)緣，尋得固有動(dòng)脈神經(jīng)。沿著所尋得的動(dòng)脈表面游離皮瓣，及固有動(dòng)脈皮支行切斷結(jié)扎術(shù)。于患指?jìng)?cè)方沿皮瓣筋膜蒂切開皮膚至真皮下，牽開皮膚于兩側(cè)，暴露筋膜，于切口軸線縱向析開筋膜，至皮瓣遠(yuǎn)端側(cè)緣停止，蒂部寬約4.5mm。自皮瓣近端向遠(yuǎn)端析離，以皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中心，將皮瓣旋轉(zhuǎn)，覆蓋創(chuàng)面，確保皮瓣的完整性，移到患指遠(yuǎn)端創(chuàng)傷面進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)時(shí)，確保皮瓣神經(jīng)皮支與創(chuàng)面神經(jīng)殘端吻合。手術(shù)結(jié)束后，給予抗炎、抗凝、抗破傷風(fēng)治療，持續(xù)1周左右，皮瓣處通過烤燈進(jìn)行保溫處理，持續(xù)6d左右。中指、環(huán)指、小指以此類推。于手術(shù)結(jié)束后15d拆線，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患指伸屈鍛煉和指腹感覺功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～28個(gè)月，隨訪其手術(shù)成活情況、患指功能、手指?jìng)?cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺，隨訪結(jié)果：48例患者皮瓣全部存活，存活率為100%，患指功能優(yōu)級(jí)37例，占77.08%，良級(jí)8例，占16.67%，可3例，占6.25%；手指?jìng)?cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為（7.5±1.7）mm。

3 討論

由于人體手指具有特殊的功能，手指遠(yuǎn)端損傷患者對(duì)保留患指長(zhǎng)度的愿望較為強(qiáng)烈。對(duì)于手指遠(yuǎn)端損傷患者，臨床選取的皮瓣修復(fù)方式較為多樣，相關(guān)研究指出，現(xiàn)指固有動(dòng)脈有四支較粗的背側(cè)皮支，這些皮支處于近節(jié)指骨中段和遠(yuǎn)側(cè)，因而吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面為手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面修復(fù)常用手術(shù)方式［2］。相對(duì)于其他皮瓣修復(fù)方式，吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：首先，皮瓣質(zhì)地良好，采用該修復(fù)方式，能使患指術(shù)后恢復(fù)良好，指腹恢復(fù)飽滿，色澤與正常色澤無異，不僅保存了其他皮瓣修復(fù)方式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又能使指腹重建感覺功能良好［3］。其次，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，通過吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)可使患指供血良好，增加皮瓣成活率［4］。此外，皮瓣所攜帶的指固有神經(jīng)皮支與患指神經(jīng)殘端保持吻合的狀態(tài)，從而保證術(shù)后效果［5］。本文對(duì)48例手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面采用吻合神經(jīng)的指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)，術(shù)后隨訪6～28個(gè)月，48例患者皮瓣全部存活，存活率為100%，患指功能優(yōu)級(jí)37例，良級(jí)8例，可3例，手指?jìng)?cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為（7.5±1.7）mm。

值得注意的是，在對(duì)患指進(jìn)行手術(shù)的過程中，要對(duì)皮瓣功能正常與否、血管和皮膚色澤變化等情況進(jìn)行密切觀察，做好創(chuàng)面止血和清理工作，移植皮瓣應(yīng)略大于創(chuàng)面，同時(shí)保持腱周圍組織的完整性，從而保證移植的存活率［6］；于手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者固定在穩(wěn)定舒適的位置休息，并加強(qiáng)睡前和夜間檢查，做好相關(guān)護(hù)理工作，從而保證患指術(shù)后功能恢復(fù)良好，鞏固手術(shù)效果。總之，吻合神經(jīng)指?jìng)?cè)方皮支皮瓣修復(fù)手指遠(yuǎn)端創(chuàng)面的臨床療效確切，皮瓣存活率高，患指功能優(yōu)良，手指?jìng)?cè)方皮瓣兩點(diǎn)辨別覺高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾志超，李鵬，吉趙勇.應(yīng)用足大母趾腓側(cè)趾背皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損〔J〕.中華顯微外科雜志，2010，33（6）：496－497.

［2］張興奎，張桂紅，吳加明，等.應(yīng)用改良趾腓側(cè)皮瓣游離修復(fù)拇指指腹缺損12例〔J〕.中華顯微外科雜志，2011，34（3）：225.

［3］龐水發(fā)，常湘珍，張方晨，等.顯微外科在手外科的應(yīng)用與進(jìn)展〔J〕.中華顯微外科雜志，2009，32（3）：177－180.

［4］崔紅旺，李中鋒，王達(dá)利，等.帶感覺支指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2009，4（3）：312－316.

［5］朱軼，黎斌，肖方生，等.選擇性應(yīng)用游離尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（1）：88.

［6］陳超，邵新中，于亞東，等.吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)手指末節(jié)脫套傷〔J〕.中華顯微外科雜志，2008，31（4）：286－288.