宋志偉 河南省偃師市人民醫(yī)院 471900

腰椎管狹窄作為一種常見病出現(xiàn)在了人們的生活中，其次就是頸椎、胸椎，其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，早期臨床癥狀為腰痛或者腰腿痛，漸漸就會(huì)出現(xiàn)單側(cè)或雙下肢功能障礙或異常，如果治療不夠及時(shí)，就會(huì)給患者帶來較大威脅，常常會(huì)使患者殘廢，失去勞動(dòng)能力［1］。目前，我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，該病的發(fā)病率也就隨之增加，且該疾病的病因較為復(fù)雜，采取保守治療的方法無法取得顯著的效果。本文將對(duì)后路椎板切除減壓治療腰椎管狹窄的臨床效果進(jìn)行分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2010年7月－2013年7月期間患有腰椎管狹窄的患者88例，其中男59例，女29例，年齡32～68歲，平均年齡（44.2±3.5）歲?；颊叩牟〕潭己荛L(zhǎng)，并且伴有反復(fù)發(fā)作史，所有患者的臨床表現(xiàn)均為腰腿痛，單側(cè)下肢或雙下肢存在不同程度的麻木、疼痛以及部分功能障礙等。間歇性跛行38例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性47例，單側(cè)跟腱反射消失56例，雙側(cè)跟腱反射消失31例。有28例患者為椎弓根間距變小，77例為側(cè)位片示椎間隙變窄；有76例采用脊髓造影檢查，其中有66例為腰椎正側(cè)位片示椎間隙存在顯著弧形壓跡和充盈缺損，有4例為竹節(jié)狀下腰段呈啞鈴狀；CT檢驗(yàn)將腰椎管狹窄分為相對(duì)狹窄和絕對(duì)狹窄兩種，將間隙＜11.5mm的判定為相對(duì)性狹窄，將間隙＜9.5mm的患者判定為絕對(duì)性狹窄。本文88例患者中有52例為相對(duì)性狹窄，36例為絕對(duì)性狹窄［2］，造成狹窄的主要原因?yàn)椋貉甸g盤突出、椎板增厚、側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突肥大、腰椎骨質(zhì)增生等，出現(xiàn)狹窄的主要部位為腰椎管下段。

1.2 治療方法 所有患者在保守治療無效后均采取了手術(shù)治療。采取硬膜外麻醉，并對(duì)27例患者實(shí)施后路全椎板切除術(shù)，對(duì)31例患者實(shí)施半椎板切除術(shù)，30例實(shí)施擴(kuò)大式開窗術(shù)。將所有88例患者的突出椎間盤及增厚的韌帶部分切除。其中有將69例患者的上關(guān)節(jié)突出內(nèi)側(cè)和側(cè)隱窩頂端部位的骨質(zhì)性突起實(shí)施了切除手術(shù)，將25例患者的神經(jīng)根管后壁實(shí)施了切除手術(shù)，從而使得神經(jīng)根管狹窄得到了解除，之后再進(jìn)一步分離出神經(jīng)根周圍的粘連，充分緩解神經(jīng)根的壓力，確保神經(jīng)根左右移動(dòng)10mm時(shí)為減壓徹底［3］。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 以腰椎管狹窄結(jié)果分類［4］為依據(jù)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行分類，其標(biāo)準(zhǔn)有：出院時(shí)恢復(fù)迅速者或基本正常的為優(yōu)；將患者出現(xiàn)自覺癥狀得到明顯緩解，肌力恢復(fù)，下床可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，跛行減輕的為良；出院時(shí)患者癥狀、體征有所減輕的為可；出院時(shí)患者的癥狀、體征均未得到改善的為差。

2 結(jié)果

術(shù)后患者住院2個(gè)月左右，在住院期間要仔細(xì)觀察患者的情況并做好出院隨訪，治療效果優(yōu)57例（64.77%），良18例（20.45%），可9例（10.23%），差4例（4.55%）。出院后隨訪5年，其中可、差中恢復(fù)正常的有7例，有4例無明顯恢復(fù)，同術(shù)前基本一樣。

3 討論

放射性檢查及術(shù)中觀察可發(fā)現(xiàn)在腰椎管狹窄的患者均伴有不同程度的椎板增厚、椎體增生、椎間盤髓核突出以及側(cè)隱窩狹窄、關(guān)節(jié)突增厚等現(xiàn)象，這些因素都會(huì)導(dǎo)致椎管的內(nèi)容物縮小，從而使馬尾神經(jīng)及支配下肢的腰、骶叢神經(jīng)受到壓迫而誘發(fā)一系列癥候群。本文中的研究對(duì)象多為體力勞動(dòng)者，這就表明長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)會(huì)引發(fā)累積性損傷，從而致使椎板、椎間的連接組織出現(xiàn)病理性變化。

首先，對(duì)腰椎管狹窄癥的診斷。文中88例患者中屬于早期和中期的患者有78例，在手術(shù)治療后都有明顯好轉(zhuǎn)及治愈跡象，而晚期的10例患者中有4例為治療無效，這種情況的發(fā)生可能是由于馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根受壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致神經(jīng)變性壞死而造成的。因此要想治愈該病就必須及早診斷，采取相應(yīng)的治療措施，這才是防止患者功能障礙的有效方法。目前CT掃描檢查對(duì)腰椎管狹窄的診斷率在95%以上，是值得臨床使用的檢查方法。

其次，腰椎管狹窄的治療。目前，中西醫(yī)結(jié)合的治療都不能有效地阻止病變的發(fā)展，手術(shù)是唯一能夠解除壓迫、恢復(fù)神經(jīng)的方法［5］。后路全椎板減壓術(shù)可以將壓迫因素直接解除，手術(shù)后硬脊膜及馬尾神經(jīng)均輕度后移，對(duì)前壁的壓迫因素也可以間接的起到緩解作用。

術(shù)前要做好準(zhǔn)備，控制并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中可使用電凝止血的方式減少術(shù)中出血過多，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行輸血。手術(shù)過程中的操作要輕柔，防止粘連撕傷硬脊膜引起腦脊液外漏；對(duì)減壓的范圍要做到徹底，確保被壓迫神經(jīng)在三個(gè)方向上的壓迫均得到緩解、解除，且要確保減壓的寬度、長(zhǎng)度充分，最好達(dá)到硬膜囊外側(cè)以及受壓的上下端，但也需要注意的是不可過多的切除，避免由此引發(fā)的脊柱不穩(wěn)。

總而言之，后路椎板切除減壓術(shù)是目前治療腰椎管狹窄的有效方法之一，治愈率較高，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］陶業(yè)偉.椎管減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)與單純減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的對(duì)比分析〔D〕.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］朱仲偉.后路椎體間自體骨融合與Cage融合治療腰椎管狹窄癥療效的比較研究〔D〕.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］綦林華.椎板間開窗潛行減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究〔D〕.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］劉勉躍，廖海雄，賴志軍.半椎板切除減壓術(shù)與全椎板切除減壓內(nèi)固定植骨融合治療腰椎管狹窄癥的對(duì)比研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012，5：12－14.

［5］孫啟剛.腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的臨床分析〔D〕.濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.