蘭素珍 河南省寶豐縣第四人民醫(yī)院心電圖室 467400

由于各種心臟原因所致的突然死亡即為心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD），其可發(fā)生于原來無心臟病的患者中，猝死發(fā)生前可無任何臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然意識喪失，可在急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡。SCD有91%以上為心律失常所致［1］，住院患者中這一比例更高。為了及早發(fā)現(xiàn)心源性猝死的征象，提前針對病因治療，降低患者的死亡率，本文回顧性分析了124例住院患者發(fā)生心源性猝死前的心電圖，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年2月－2013年2月住院

期間發(fā)生心源性猝死的患者124例，其中男64例，女60例；年齡52～80歲，平均年齡（67.2±9.4）歲；原發(fā)病為冠心病的68例，高血壓性心臟病26例，肺源性心臟病15例，心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病13例；合并有低血鉀22例，心力衰竭32例，左室肥大40例。所有入選的患者猝死前12h內(nèi)均有1～3次12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢測。

1.2 研究方法 隨機(jī)選取患者猝死前12h內(nèi)的1次心電圖檢測結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計心電圖異常發(fā)生率以及異常類型。

2 結(jié)果

所有124例心源性猝死患者猝死前均存在心電圖異常情況，心電圖異常率為100%。兩種以上異常102例（82.3%），三種以上異常85例（68.5%）。有78例（62.9%）患者出現(xiàn)ST－T改變，其中42例ST段抬高型心肌梗死患者中，12例患者出現(xiàn)J波型ST段抬高，15例出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)抬高。89例患者（71.8%）出現(xiàn)各種心律失常，其中竇性心動過速67例、快速心房顫動32例、竇性心動過緩28例、室性心動過速24例、異常Q波27例、碎裂QRS波32例、QT間期延長6例、頻發(fā)室性早搏33例、完全右束支傳導(dǎo)阻滯19例、左前支阻滯18例、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯12例。

3 討論

心源性猝死往往不可預(yù)料，猝死發(fā)生前可無任何臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然意識喪失，若干預(yù)不及時或處理不當(dāng)，可在急性癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)死亡。因此，尋找心源性猝死的早期征象，及早做出對癥處理對于降低心源性猝死的發(fā)生率具有重要意義［2］。

本文對于124例心源性猝死患者的心電圖發(fā)現(xiàn)，心源性猝死患者發(fā)病前心電圖往往會出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)。本文中，所有124例心源性猝死患者猝死前均存在心電圖異常情況，心電圖異常率為100%。兩種以上異常102例（82.3%），三種以上異常85例（68.5%）。原有心臟器質(zhì)性病變的心源性猝死患者發(fā)病前心電圖均存在不同程度的異常［3］。124例患者中有78例（62.9%）患 者 出 現(xiàn)ST－T改 變；89例 患 者（71.8%）出現(xiàn)各種心律失常，患者的主要表現(xiàn)為ST－T改變以及惡性心律失常。ST－T改變主要表現(xiàn)為ST段抬高，本文中患者出現(xiàn)了新J波或者J波的增高及時間延長。有研究指出［4］，J波在急性心肌梗死時可單獨(dú)出現(xiàn)，且可能是心肌梗死早期唯一的心電圖改變。此外，還有一部分患者出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這可能與冠脈多支病變、左主干病變、前降支近端病變有關(guān)，前病變程度越高、心電圖抬高幅度越大，這也可作為心源性猝死的前兆，臨床上檢測到時需謹(jǐn)慎對待。本文中患者出現(xiàn)心律失?？赡芘c心肌梗死后傳導(dǎo)通路損傷有關(guān)。當(dāng)心電圖出現(xiàn)碎裂QRS波時，提示心肌可能存在瘢痕，或心肌存在嚴(yán)重的傳導(dǎo)異常，此時，極易誘發(fā)心源性猝死。本文中有32例患者出現(xiàn)碎裂的QRS波，提示其可作為一項(xiàng)心電新指標(biāo)，對于惡性心血管事件預(yù)測具有一定的價值。

急性的心肌缺血會誘發(fā)心肌細(xì)胞一系列的反應(yīng)，包括心肌電、機(jī)械、生化功能的異常［5，6］。而不同的心肌缺血部位臨床表現(xiàn)又各不相同。以往有慢性肥厚性心室肌及損傷史的患者對于缺血抵抗力較低，可表現(xiàn)為持續(xù)心肌細(xì)胞生理異常，更易發(fā)生心源性猝死。本文中，有頻發(fā)室性早搏33例、完全右束支傳導(dǎo)阻滯19例、左前支阻滯18例、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯12例。臨床上對于以往有心臟器質(zhì)性病變現(xiàn)又出現(xiàn)心律失常的患者要格外引起重視。

綜上所述，對于原有心臟器質(zhì)性病變的同時伴有心肌缺血、電解質(zhì)紊亂的患者，要密切關(guān)注其心電變化。尤其是對于出現(xiàn)J波、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高以及碎裂QRS波的患者要引起足夠的重視，積極處理病因及誘因，糾正血流動力學(xué)，降低患者心源性猝死的發(fā)生率。

［1］ 任立權(quán)，高列花，周敏，等.冠心病猝死的相關(guān)危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1190－1191.

［2］ 馮莉，任金馬，張健，等.云南不明原因猝死高危人群心電圖分析〔J〕.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1155－1158.

［3］ 張毓娟.動態(tài)心電圖表現(xiàn)對猝死患者的預(yù)測價值〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（22）：3880－3882.

［4］ 韓紅強(qiáng)，張翠麗.靜息心電圖對心肌梗死后猝死的預(yù)警意義〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（5）：697－699.

［5］ 韓竺君，李易.冠心病猝死的預(yù)警心電圖特征〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（1）：63－67.

［6］ 王權(quán)明，彭云波，覃永旗，等.冠心病猝死與心絞痛的癥狀及心電圖規(guī)律分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，（10）：1702.