楊中貴

(潼南縣中醫(yī)院，重慶 402660)

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中風(fēng)后吞咽障礙辨證施治體會(huì)

楊中貴

(潼南縣中醫(yī)院，重慶 402660)

目的：探討中醫(yī)辨證施治中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效。方法：回顧性分析2例典型中風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床資料，總結(jié)其中醫(yī)辨證施治方法。結(jié)果：經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證施治，2例患者均痊愈，預(yù)后良好。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治中風(fēng)后吞咽障礙臨床療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；吞咽障礙；辨證施治

吞咽障礙是中風(fēng)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有14%～71%的患者在中風(fēng)后可伴發(fā)吞咽障礙。患者輕則飲水嗆咳，飲食攝入困難，重者需靜脈輸液或鼻飼，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可造成脫水、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽障礙是由控制口、咽、喉、食道的神經(jīng)功能紊亂造成的，其臨床治療一般采用抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、改善循環(huán)類(lèi)藥物，但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生較多副作用，使患者免疫力下降，容易復(fù)發(fā)。新近發(fā)展起來(lái)的治療方法有干涉波神經(jīng)修復(fù)治療儀、吞咽障礙理療儀、吞咽治療儀等，需取得了一定進(jìn)展，但尚未廣泛應(yīng)用于臨床，仍難以滿足患者需要。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后吞咽障礙是由于風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣不通、氣血不暢、上擾神明、閉塞咽關(guān)所致，其病位在心、腦，涉及肝、脾、腎等。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治該病，往往能獲得較為理想的效果。筆者從以下五個(gè)方面對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙進(jìn)行辨證論治，旨在為該病的臨床治療提供參考，或起拋磚引玉之用，以提高治療效果。

1 辨證施治

(1)痰蒙喉竅：吞咽困難，食物殘留口中，語(yǔ)言蹇澀，喉中痰鳴，口舌歪斜，半身不遂。肢體軟癱，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰、開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減，藥物組成為半夏、天南星、茯苓、陳皮、枳實(shí)、紅參、石菖蒲、射干、桔梗、甘草等。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)：吞咽困難，咳嗽，痰黏難咯，頭暈?zāi)垦?，語(yǔ)言不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治法：祛風(fēng)化痰、通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減，藥物組成為半夏、茯苓、陳皮、天麻、白術(shù)、浙貝、膽星、射干、桔梗、甘草。

(3)脾胃虛弱：不欲飲食，咽下困難，精神萎靡，面色萎黃，肢軟乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減，藥物組成為黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥、薏仁、蓮米、扁豆、桔梗、射干、炙甘草。

(4)肝腎陰虛：吞咽困難，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，手足心縶，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸加減，藥物組成為枸杞、菊花、熟地、山藥、棗皮、茯苓、丹皮、澤瀉、女貞子、桑椹、桔梗、甘草。

(5)氣虛絡(luò)瘀：吞咽困難，氣短乏力，面色晄白，心悸，自汗出，手足腫脹，半身不遂，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，藥物組成為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、射干、桔梗，甘草。

2 病案舉隅

病例一：譚某，男，66歲，2012-6-10入院。1天前，患者自覺(jué)右側(cè)肢體乏力，活動(dòng)不利，行走偏斜欲倒，隨即出現(xiàn)語(yǔ)言蹇澀不利，自覺(jué)舌頭轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，吞咽困難，食物殘留口中，右側(cè)肢體偏癱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不治而急轉(zhuǎn)我院。查體：T：36.4℃，P：80次/min，R：20次/min，BP：140/90mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏，口角歪向右側(cè)，右側(cè)肱體癱瘓，肌力O級(jí)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率80次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，肢體不腫，舌體歪向右側(cè)，苔膩，脈弦滑。頭部CT示：腦梗塞。中醫(yī)辨證為肝風(fēng)挾痰、橫竄經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血、血脈瘀阻之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證。治宜搜風(fēng)通絡(luò)，化痰祛瘀。藥用：天麻15g、白附子15g、防風(fēng)15g、半夏15g、天南星15g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲30g、全蟲(chóng)15g(另打粉吞服)、蜈蚣2條(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、僵蠶15g、甘草6g，每日1劑，水煎取汁400mL，分3次服。另配合輸液及西藥常規(guī)治療，半月后，患者吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)漸清，右側(cè)肢體能自由活動(dòng)，基本能行走而出院，繼續(xù)隨訪治療5月余，飲食正常，肢體活動(dòng)自如而病愈。

病例二：周某，男，74歲，2013-4-20入院。2天前，患者自覺(jué)右側(cè)肢體乏力，麻木，不靈活，未予重視，未服藥治療，今日晨起右側(cè)肢體不能動(dòng)作，語(yǔ)言蹇澀、吞咽不利。查T(mén)：36.6℃，P：75次/min，R：19次/min，BP：110/70mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏，口眼無(wú)明顯歪斜，面色晄白，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率75次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫，右側(cè)肢體肌力O級(jí)，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀。腦CT示：腦梗塞，中醫(yī)辨證為氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證。治用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，化瘀通絡(luò)。藥用：黃芪60g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、桃仁6g、紅花6g、川芎12g、地龍12g、全蟲(chóng)15g(另打粉吞服)、射干15g、桔梗15g、桂枝6g、牛膝10g，每日1劑，水煎取汁400mL，分3次服用。另配合輸液及西藥常規(guī)治療，10余天后，患者肢體已能活動(dòng)，言語(yǔ)漸清，吞咽漸暢，住院半月余出院，繼續(xù)門(mén)診隨訪治療4月余，飲食吞咽正常，言語(yǔ)清晰，肢體活動(dòng)自如而病愈。

3 結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)后吞咽障礙、偏癱痙攣狀態(tài)、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、血管性癡呆等是臨床治療的難點(diǎn)，目前尚缺乏行之有效的治療方法，仍需進(jìn)行更深層次的研究。應(yīng)加強(qiáng)全民宣教，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者早就診、早治療。此外，還應(yīng)積極改善醫(yī)療條件，建立快速治療體系，力爭(zhēng)在有效時(shí)間窗內(nèi)使患者得到有效救治。臨床可采用常規(guī)西醫(yī)治療配合中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、推拿、燙療等療法治療該病，中西醫(yī)結(jié)合可使患者早日康復(fù)。

[1] 關(guān)爭(zhēng)艷.針刺頸四針配合補(bǔ)中益氣湯治療中風(fēng)后吞咽困難隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(13):38-39.

[2] 郭萬(wàn)林.治郁湯加減協(xié)同西藥治療腦中風(fēng)后抑郁癥[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(11):46-47.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-16

楊中貴，男，重慶市潼南縣中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床診療。

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1673-2197(2014)24-0052-01