姜 娜，顧東亞，何清平

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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從中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)論治產(chǎn)后抑郁癥研究進(jìn)展

姜 娜，顧東亞，何清平

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀,不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且會(huì)導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知、情感、性格、行為等障礙，甚至造成家庭關(guān)系不和諧[1]?；谥嗅t(yī)理論，從中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)角度闡述產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)防和治療，以期為產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療提供參考依據(jù)。

產(chǎn)后抑郁癥；中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)；中醫(yī)診治

《素問(wèn)·上古天真論篇》云:“其知道者, 法于陰陽(yáng), 和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱, 而盡終其天年，度百歲乃去?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為形為神之宅, 神乃形之主；無(wú)神則形無(wú)以活, 無(wú)形則神無(wú)以附。東漢王充提出：“天下無(wú)獨(dú)燃之火,世間安得有無(wú)體獨(dú)知之精”，以此比喻形神關(guān)系，表明心理不能離開(kāi)軀體而獨(dú)存。我國(guó)現(xiàn)代著名心理學(xué)家潘菽教授明確指出：“形神論即心身論，是說(shuō)明心和身的關(guān)系的?！?/p>

1 形神論與中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正在從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化, 新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)人體的健康在于生理、心理及社會(huì)三者的協(xié)調(diào)與平衡[2]。而形神論與新的醫(yī)學(xué)模式本質(zhì)上是一致的，為新的醫(yī)學(xué)模式提供了強(qiáng)有力的理論支持，并將成為人類醫(yī)學(xué)向高層次發(fā)展最堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[3]。因此，在中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)興盛的同時(shí)，挖掘具有中醫(yī)特色的形神理論指導(dǎo)心身疾病治療, 有助于進(jìn)一步提高中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用。

2 產(chǎn)后抑郁癥

2.1 基本癥狀

古代中醫(yī)書(shū)籍并無(wú)產(chǎn)后抑郁癥病名的具體記載。古代對(duì)該病表現(xiàn)出的各種癥狀辨證歸入產(chǎn)后諸癥范疇。產(chǎn)后抑郁癥與其它原因引起的抑郁癥不同，產(chǎn)后抑郁癥是一種介于產(chǎn)后精神病與產(chǎn)后憂郁的精神性疾病[4]，屬于現(xiàn)代心身疾病，即中醫(yī)“形神病”范疇。產(chǎn)后抑郁癥一般發(fā)生于分娩后的數(shù)天或數(shù)周，其發(fā)病率較高，流行病學(xué)研究[5]顯示：歐美國(guó)家發(fā)病率為13%～19%，國(guó)內(nèi)患者發(fā)病率為18%～30%[6-7]，因此亟需引起廣大醫(yī)務(wù)人員與患者的重視。產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、疲勞、失眠、注意力不集中、對(duì)事物缺乏興趣、社會(huì)退縮行為、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，甚至嚴(yán)重者可能有殺嬰或自殺的行為[8]。

2.2 發(fā)病原因

目前，產(chǎn)后抑郁癥病因尚不明確，可能與遺傳、心理、妊娠、分娩及社會(huì)等因素有關(guān)[9]。

2.2.1 心理學(xué)因素 根據(jù)心理學(xué)因素調(diào)查顯示，焦慮因素可能造成孕婦的不良心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向[10]。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查表(EPDS)和艾森克個(gè)性問(wèn)卷，調(diào)查發(fā)現(xiàn)[11]：高神經(jīng)質(zhì)、低外傾性、低宜人性及低嚴(yán)謹(jǐn)性是導(dǎo)致抑郁癥的易感因素[12]；自信度低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差和單親家庭等造成心理缺失感的孕產(chǎn)婦更容易患有產(chǎn)后抑郁癥[13]。

2.2.2 生理學(xué)因素 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、身體狀況、激素水平、分娩等因素均被認(rèn)為是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要原因。

2.2.3 社會(huì)因素 產(chǎn)婦從自己的社會(huì)關(guān)系獲得的來(lái)自他人尤其是家人或伴侶的物質(zhì)及精神上的幫助和支持，對(duì)產(chǎn)婦的精神健康較為重要。若來(lái)自社會(huì)的支持較少，半數(shù)以上會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

3 產(chǎn)后抑郁癥防治

產(chǎn)后抑郁癥主要病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)、情志抑郁，因此預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥須做到“形與神俱”，重視身心同調(diào)。

3.1 產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防

3.1.1 做好產(chǎn)前心理預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真告知產(chǎn)婦分娩過(guò)程的安全性，盡量減少不必要的心理負(fù)擔(dān)，以防加重生產(chǎn)過(guò)程；家人要給予產(chǎn)婦最大的精神安慰，幫助患者樹(shù)立最大的自信心，保持良好心態(tài)。

3.1.2 創(chuàng)造溫馨舒適環(huán)境 產(chǎn)婦經(jīng)歷人生的又一次重大轉(zhuǎn)變，不僅消耗大量體力，而且要承受其他人無(wú)法理解的心理震蕩。因此，產(chǎn)婦最需要的即一個(gè)安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)變化，盡量減少不必要的打擾。

3.1.3 創(chuàng)造良好家庭氛圍 產(chǎn)后是產(chǎn)婦情感最脆弱的時(shí)候，面臨著身份的改變和人生轉(zhuǎn)折，各種精神刺激易被放大化，尤其是孩子的性別、產(chǎn)婦的體型、孩子出生造成的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等。家人則更應(yīng)該多關(guān)心產(chǎn)婦身體和心理上的變化，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)駁逆心理。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥治療

3.2.1 心理治療 心理治療是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)確定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)或心理問(wèn)題施加影響，幫助向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[14]。目前國(guó)外治療產(chǎn)后抑郁癥主要采用心理療法和藝術(shù)療法，且以心理療法為主。心理療法主要包括認(rèn)知行為療法、人際心理療法、非指導(dǎo)性咨詢療法、信息支持療法等。與國(guó)外類似，國(guó)內(nèi)也采用認(rèn)知行為療法、信息支持療法、非指導(dǎo)性咨詢療法，但仍處于借鑒階段。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于問(wèn)題解決療法的研究有助于治療產(chǎn)后抑郁癥，但人際心理療法方面的研究尚不深入，缺乏相應(yīng)的理論研究。此外，國(guó)內(nèi)采用的藝術(shù)療法比較單一，且多以音樂(lè)治療為主[15]。

3.2.2 藥物治療 根據(jù)臨床療效結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥效果比較顯著，不良反應(yīng)少且程度較輕，有助于盡快緩解病情，減少患者及家庭的痛苦，避免不良事件的發(fā)生[16]。

(1) 疏肝解郁藥配合抗抑郁藥。 邵愛(ài)琴等[17]采用帕羅西汀配合中藥治療效果顯著，其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較單純西藥治療組顯著下降。

(2) 疏肝養(yǎng)血活血法配合抗抑郁藥。 王春香等[18]采用疏肝養(yǎng)血活血法辨證治療產(chǎn)后抑郁癥患者，對(duì)照組給予氟西汀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬解郁湯治療，分別測(cè)定兩組患者治療前及治療4周后HAMD評(píng)分。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

(3) 養(yǎng)心解郁法配合抗抑郁藥。 朱臨萍[19]采用養(yǎng)心解郁湯配合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥患者100例，結(jié)果顯示帕羅西汀聯(lián)合養(yǎng)心解郁湯治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，明顯緩解抑郁癥狀。黃春蕾等[20]將60例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予舍曲林，治療組加用補(bǔ)心湯，治療4周后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。鄭小青[21]將104例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各52例，對(duì)照組給予氟西汀，治療組加用天王補(bǔ)心湯加味，結(jié)果顯示治療組療效更佳，且復(fù)發(fā)率明顯降低。

3.3 心身疾病

3.3.1 基本癥狀 心身疾病又稱為心理生理疾病，是指主要由心理、社會(huì)等因素引起的一類軀體疾病[22]。中醫(yī)理論認(rèn)為情志異常導(dǎo)致的機(jī)體氣機(jī)紊亂是心身疾病的主要病機(jī)[23]。趙志付[24]認(rèn)為心身疾病發(fā)病首先傷肝，肝心同病，多發(fā)展為肝腎陰虛或肝脾腎陽(yáng)虛證。武成[25]認(rèn)為情志因素是心身疾病的主要病因，同時(shí)也是癥狀。

3.3.2 心身疾病治療 古代醫(yī)家治療心身疾病大多采用純心理的治療，但大量普遍的心理疾病必然會(huì)導(dǎo)致臟腑病變，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)“心身同治”“心身并調(diào)”。何振峰等[26]認(rèn)為采用一定的心理治療，可促進(jìn)患者的心理和生理上轉(zhuǎn)變，以達(dá)到心身同治的目的。孫愛(ài)云[27]提出從腦論治心身疾病,并采用藥物同時(shí)配合心理疏導(dǎo)以達(dá)到治療目的。張麗萍等[28-29]提出從脾胃論治心身疾病具有現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，臨證應(yīng)用亦可取得確切療效。

4 結(jié)語(yǔ)

由于產(chǎn)后抑郁癥沒(méi)有突出的臨床特征，因此臨床上往往受到廣大醫(yī)務(wù)人員的忽視，得不到及時(shí)的關(guān)注和治療。防治產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)該立足于中醫(yī)理論，做到形神并調(diào)、心身同治，盡量避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，降低其對(duì)家庭和社會(huì)造成的危害。促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化，推進(jìn)中醫(yī)治療婦科疾病的進(jìn)程，不斷提高中醫(yī)學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)水平，以期為產(chǎn)后抑郁癥的臨床治療提供參考依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

From the Perspective of Psychosomatic Medicine of TCM Theory of Prevention and Cure of Postpartum Depression

Jiang Na，Gu Dongya，He Qingping

(Guangxi Chinese Medicine University，Nanning 530001，China)

Postpartum depression is refers to the women in puerperium depression symptoms, not only cause serious damage to women's physical and mental health, and can cause the baby's cognition, emotion, personality, behavior disorders, and even family relations not harmonious[1].Based on the theory of traditional Chinese medicine from the perspective of psychosomatic medicine of TCM in this paper, the occurrence, development and its prevention and treatment of postpartum depression.

Postpartum Depression; Psychosomatic Medicine of TCM；Research Progress

2014-09-10

姜娜(1986-)，女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)養(yǎng)生與中醫(yī)心理學(xué)。

R277.7

A

1673-2197(2014)24-0030-02