胡云峰

(精河縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 精河 833300)

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假地膚子中毒病例分析及其對中醫(yī)藥發(fā)展的警示

胡云峰

(精河縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，新疆 精河 833300)

目的：分析3例假地膚中毒案例，提高中醫(yī)藥從業(yè)者對假冒偽劣中藥材危害的關(guān)注與警惕。方法：收集3例假地膚子中毒病例的臨床資料，綜合分析其臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生原因，提出解決對策。結(jié)果：3例假地膚子中毒病例均表現(xiàn)出阿托品樣中毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)對癥治療，2～4天內(nèi)均有所緩解，恢復(fù)正常。結(jié)論：中毒的原因為使用了與地膚子大小顏色相近的大毒中藥天仙子，提示在中藥的種植、收購、炮制加工、使用各環(huán)節(jié)，操作人員必須專業(yè)化，作業(yè)必須標準化，徹底鏟除假冒偽劣中藥材產(chǎn)生的根源，保證中藥材的質(zhì)量和療效，促進中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。

假地膚子；中毒；警示

十余年來，筆者采用地膚子聯(lián)合清熱利濕、疏風(fēng)止癢藥物治療濕疹、蕁麻疹及帶下等疾病，每每收效甚良。但2007年3-4月期間，筆者在應(yīng)用地膚子治療疾病的過程中卻連續(xù)發(fā)生3起嚴重不良反應(yīng)，現(xiàn)具體報道如下。

1 臨床資料

病例一：患者潘某，女，38歲，教師，于2007年3月26日就診，自述面額兩側(cè)及胸背反復(fù)起紅色小疹，伴癢、口干等癥，舌苔薄黃，舌質(zhì)邊尖紅，脈浮弦數(shù)，治宜滋陰涼血，散風(fēng)止癢，方用消風(fēng)散加減：荊芥12g、防風(fēng)10g、蟬衣10g、銀花15g、連翹15g、牛蒡子10g、苦參10g、丹參15g、生地15g、地膚子20g、車前子20g、甘草10g、黃芩10g、桔梗6g，水煎服，每日1劑。患者于當(dāng)晚19時30分將上方用水煎200mL內(nèi)服，20時出現(xiàn)視物模糊、口干舌燥、心慌乏力等癥狀，繼而神智錯亂，急送我院內(nèi)一科搶救，入院后查體：T：37℃、P：120次/min，R：21次/min，BP：100/70mmHg，顏面潮紅，精神恍惚，瞳孔散大，口腔干燥，心律不齊，診斷為“阿托品中毒”，立即給予催吐洗胃，50%葡萄糖100mL加地塞米松10mg靜脈推注。隨后給予解毒利尿藥、能量合劑靜滴，心得安10mg含服，同時給予吸氧等對癥搶救治療，次日晨9時，患者心率降至100次/min，血壓95/60mmHg，胡言亂語、思維混亂等癥狀逐漸減輕，但其余癥狀未緩解，維持上述治療連續(xù)4日后，患者于4月3日諸癥緩解后出院。

病例二：李某，女，42歲，文秘，因四肢反復(fù)出現(xiàn)紅色丘疹，癢甚一年余，加重1周，于2007年4月13日就診。查體四側(cè)正常，四肢散發(fā)紅色片狀丘疹，舌邊尖紅，脈浮弦數(shù)，診斷為風(fēng)濕熱所致慢性蕁麻疹，給予消風(fēng)散加減：荊芥12g、防風(fēng)10g、川芎10g、倉術(shù)10g、蟬衣10g、苦參10g、地膚子20g、丹皮10g、白蒺藜15g、麥芽20g、赤芍15g、車前子20g、黃芩10g、連翹12g、牛蒡子10g，每日1劑，水煎服。于下午15時服用200mL，40min后患者出現(xiàn)與病例一相同的癥狀與體征，立即就近送至縣婦幼保健站搶救治療(治療用藥與病例一相同)，4月17日該患者諸癥緩解。

病例三：張某，農(nóng)民，36歲，因白帶色黃，量多伴陰癢，腰痛近3個月，于2007年4月13日就診。查體四側(cè)正常，小腹壓痛陽性，白帶色黃，婦檢宮頸輕度糜爛、附件炎，中醫(yī)診斷為濕熱所致“帶下病”，方用四妙散加減：蒼術(shù)12g、薏米30g、川牛膝12g、黃柏12g、苦參12g、車前子15g、地膚子20g、杜仲15g、續(xù)斷15g、澤瀉12g、麥芽20g，上述方藥用水煎服，每日1劑。14日晚9時，患者服用200mL水煎液，半小時后出現(xiàn)與病例一相同的癥狀與體征，立即送至本院中醫(yī)科搶救治療5天(搶救方法與前同)，諸癥緩解。

2 病例分析

病例一：潘某出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀后，本院及藥檢部門檢查了筆者所開藥方，因該方無配伍禁忌及有毒藥物應(yīng)用，遂核對配方中的每味藥，似乎也未發(fā)現(xiàn)異常，故認為是誤服阿托品所致。但事隔半月余又連續(xù)出現(xiàn)2例阿托品樣中毒病人，這引起了筆者的高度警覺，遂仔細檢查藥方中每味藥，發(fā)現(xiàn)“地膚子”的大小形狀與正品地膚子有所區(qū)別。筆者在藥房稱取“地膚子”5g，煎至100mL藥液試飲，略有辛燥味，飲盡約40min后出現(xiàn)視物模糊、口干舌燥等癥狀，繼而面部潮紅，諸癥至當(dāng)晚20時方消退。因服藥量小，未出現(xiàn)其他癥狀，故未做治療，因此確定“地膚子”不是真品。將其與《中草藥彩色圖譜》中的藥材一一對照，發(fā)現(xiàn)其為天仙子，是曼陀羅的成熟種子，為茄科植物，其干燥成熟的種子呈腎形至卵形，表面棕黃色或灰黃色，有細密網(wǎng)紋，兩面扁平，大小不到半分，味微辛，性溫有大毒[1]；而地膚子為藜科植物，其干燥成熟果實細小扁圓，呈五角星狀，大小約半分，有五個分開的小翅，表面淺棕色，性寒味苦無毒[2]，粗看兩者大小顏色相似，但細看有明顯差異?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，天仙子的主要化學(xué)成分為莨菪堿類，作用與阿托品類似，有大毒[3]；地膚子的主要化學(xué)成份為三萜皂甙和維生素A，無毒[3]。

3 原因分析

筆者調(diào)查分析上述3例假地膚子中毒案例，結(jié)合近年來全國各家媒體關(guān)于中醫(yī)藥中毒事件的報道，總結(jié)出以下幾點原因：①中藥供應(yīng)商是非專業(yè)人員，不能分辨藥材真?zhèn)?。在實際工作中，筆者接觸到的各醫(yī)院中藥供應(yīng)商大都是非中醫(yī)藥專業(yè)人員，沒有經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)教育，有些甚至連最基本的中醫(yī)藥常識都沒有；②中藥供應(yīng)商責(zé)任心不強，沒有系統(tǒng)的中醫(yī)藥專業(yè)知識，在組織貨源時沒有能力正確辨別中藥材；③貨源地藥農(nóng)為謀取暴利，在種植、采集、加工中藥材時以假充真，以次充好，用異地藥材冒充道地藥材，造成中藥品種混亂；或藥農(nóng)在種植道地藥材時大量施用農(nóng)藥化肥，使中藥生長周期縮短，品質(zhì)下降，有效成分含量下降，甚至成為人為的毒藥，本文所述的假地膚子中毒案件即是該原因；④用藥單位藥劑人員在進貨時責(zé)任心不強，未能把好質(zhì)量關(guān)。盡管各醫(yī)院中藥房藥劑人員基本都是中醫(yī)藥院校畢業(yè)的專業(yè)人員，但在中藥入出庫過程中，個別工作人員粗心大意，責(zé)任心不強，沒有仔細檢查核對經(jīng)手的中藥材，導(dǎo)致假藥、劣質(zhì)藥流入中藥房，對病人造成危害。

4 應(yīng)對措施

針對上述弊端，筆者認為，在中藥材流通領(lǐng)域應(yīng)嚴格采取以下措施：①中草藥關(guān)乎人們的生命健康，應(yīng)牢固樹立本行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)道德及責(zé)任心；②中藥材種植收購、藥房配藥等各個環(huán)節(jié)的工作人員必須是中藥專業(yè)人員，即使是藥農(nóng)也必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)才能參與種植采集工作；③必須嚴格按照傳統(tǒng)的道地藥材產(chǎn)地種植中藥材，不能異地采種，種植過程中應(yīng)盡量使用有機肥料而不是化肥，盡量不要使用農(nóng)藥或只應(yīng)用短效綠色生物農(nóng)藥。藥材必須生長足夠時間后于合適的季節(jié)采摘，以保證藥材的品質(zhì)及療效；④依法嚴打假藥販賣者，增強各環(huán)節(jié)從業(yè)人員的責(zé)任心，從源頭上杜絕假藥、劣藥的生產(chǎn)。

[1] 浙江中醫(yī)學(xué)院.常用中草藥圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1970:386.

[2] 臧堃堂,吳克強.中草藥圖譜與調(diào)劑[M].廣州:廣東旅游出版社,1996:277.

[3] 全國中等衛(wèi)生學(xué)校使用教材.中藥學(xué)[M].成都:四川人民出版社,1979:171.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-18

胡云峰(1962-)，男，新疆精河縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為呼吸道疾病及消化道疾病的治療。

R755.3+2

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1673-2197(2014)10-0124-02