李含梅

(成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610100)

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手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折臨床觀察

李含梅

(成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610100)

目的：探討手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨下段骨折的臨床效果。方法：選擇65例尺橈骨下段骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)外傷處理后，所有患者均采取手法復(fù)位、夾板固定法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，65例患者中恢復(fù)優(yōu)55例，恢復(fù)良10例；X線片示近解剖復(fù)位21例，解剖復(fù)位35例，功能復(fù)位9例。結(jié)論：采用手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折療效顯著，方法簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，可縮短病程，提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；夾板固定；尺橈骨中下段骨折

尺橈骨中下段骨折為臨床常見性損傷，患者多因直接、間接暴力等外力打擊受傷，因其創(chuàng)傷、移位較為復(fù)雜，治療有較大難度[1]。近幾年，隨著工業(yè)的發(fā)展，機(jī)器導(dǎo)致的受傷事件增多，尺橈骨中下段骨折發(fā)生率也隨之升高。如何提高骨折愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究選擇我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺橈骨下段骨折患者為研究對(duì)象，采取手法復(fù)位、夾板固定法對(duì)其進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月—2013年1月收治的65例尺橈骨下段骨折患者為研究對(duì)象，其中男45例，女20例，年齡3～31歲，平均(18.4±2.5)歲；病程1h至1周，平均(2.1±1.4)天；尺橈骨下段骨折42例，尺橈骨中段骨折23例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為閉合性骨折，且有不同程度的功能障礙、腫痛、畸形，無(wú)血管性損傷，除尺橈骨中下段骨折外，無(wú)顱腦、腹腔內(nèi)出血，生命體征正常。排除先天性關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重心臟病、血管性疾病者。

1.2 方法

手法復(fù)位：將尺橈骨遠(yuǎn)折端逐漸向背側(cè)移動(dòng)，呈重疊移位?；颊呷∽?，屈肘90°～100°，前臂中立位，助手持患腕、傷肢于前端，牽引2～5min后，將旋轉(zhuǎn)位矯正。雙手按壓遠(yuǎn)折端，手指環(huán)抱住遠(yuǎn)折端，雙手發(fā)力，按壓分骨，矯正側(cè)方移位，折端對(duì)合后，掌側(cè)反折，畸形骨的嚓音消失后，便可實(shí)施固定方案。

夾板固定：經(jīng)復(fù)位處理后，外敷促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的中藥，對(duì)遠(yuǎn)折端的背側(cè)使用棉壓墊。可根據(jù)患者情況采用分骨墊，使用4塊夾板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，維持4～7周。在做固定時(shí)，需密切觀察患者的血液循環(huán)情況、活動(dòng)度、患肢末梢感知能力、固定穩(wěn)定度等，及時(shí)調(diào)整固定松動(dòng)。使用X線檢查患者愈合情況。

藥物治療：辨證用藥，自制中藥外敷內(nèi)用。早期外敷促進(jìn)骨折愈合的金黃膏，中期使用活血膏，2天/次。去除固定后，可使用伸肢洗劑熏洗，內(nèi)服龍血竭片，每日2次，每次2粒。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折處愈合，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)可自由屈伸，正常活動(dòng)；良：骨折處愈合，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)能正常活動(dòng)，前臂活動(dòng)范圍減少20%左右。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，65例患者中恢復(fù)情況為優(yōu)者55例，恢復(fù)良者10例。X片示近解剖復(fù)位21例，解剖復(fù)位35例，功能復(fù)位9例。無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥或畸形。

3 討論

前臂肌肉較為豐富，橫跨多個(gè)關(guān)節(jié)，解剖功能、創(chuàng)傷機(jī)制復(fù)雜，骨折后易出現(xiàn)成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位等，其復(fù)位要求極高[2]。因此，在做復(fù)位前，必須要深入了解患者的受傷體位、受力大小等。根據(jù)X線檢查結(jié)果，認(rèn)真剖析病情，明確創(chuàng)傷機(jī)制及骨折類型，根據(jù)實(shí)際情況制定固定復(fù)位方案。

牽引可矯正重疊、旋轉(zhuǎn)畸形、成角，能使前臂伸縮肌保持放松，有助于折端對(duì)合，減少折頂角度。復(fù)位牽引力不宜過(guò)大，避免造成肌肉夾板，有損復(fù)位；亦不能放松牽引，避免骨齒折斷[3]。在固定過(guò)程中，放置棉墊時(shí)需看準(zhǔn)位置，保證棉墊軟硬、大小適中，及時(shí)調(diào)節(jié)固定扎帶，以免出現(xiàn)骨折壓傷、錯(cuò)位?；颊邞?yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)需避免前臂做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及早期負(fù)重。根據(jù)實(shí)際情況，采用中藥辨證治療，促進(jìn)骨折愈合，輔助功能恢復(fù)[4]。

尺橈骨中下段骨折為臨床常見疾病，多由直接暴力，如機(jī)械打擊所致，骨折呈粉碎型、橫型，其骨折線在同平面內(nèi)。間接暴力為跌倒后手掌觸地，導(dǎo)致橈骨中下段出現(xiàn)骨折，殘余暴力因骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨后，導(dǎo)致尺骨骨折，成橈骨鋸齒狀短斜型骨折移位。也有患者因扭轉(zhuǎn)暴力受傷，在外力較重時(shí)，身體傾斜導(dǎo)致尺橈骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性骨折，或因前臂外力而過(guò)度旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致橈骨成斜向骨折。

骨折患者臨床表現(xiàn)為肢體畸形、疼痛、腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，X線檢查可對(duì)骨折情況進(jìn)行鑒別診斷?；颊咴谥委熎陂g需盡量避免前臂活動(dòng)，以免再次造成前臂骨折處受損，影響治療效果。目前臨床上多采用手術(shù)、手法復(fù)位夾板固定治療骨折，較為嚴(yán)重者建議選擇手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，無(wú)法短期內(nèi)痊愈。手法復(fù)位夾板固定法創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，可有效矯正骨折移位、畸形。臨床研究顯示，經(jīng)手法復(fù)位夾板固定后輔以中藥熏洗治療，可有效提高骨折治愈率，減輕疼痛，快速消腫化瘀。中西醫(yī)結(jié)合療法是目前治療尺橈骨中下段骨折的有效方法，能縮短病程，提高治愈率。

尺橈骨中下段骨折部位活動(dòng)受限，疼痛、紅腫，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，在治療期間易產(chǎn)生各種并發(fā)癥：①骨折愈合困難：尺橈骨處解剖關(guān)系較為復(fù)雜，且尺橈骨下段為肌腱包繞，軟組織血供較差，為上下端構(gòu)成關(guān)節(jié)。當(dāng)關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，尺骨也需要做一致動(dòng)作，影響骨折處愈合。若患者為粉碎性骨折，骨質(zhì)受損，周圍組織嚴(yán)重挫傷，骨折處愈合難度進(jìn)一步增加；骨膜處血管栓塞，導(dǎo)致骨膜壞死；固定材料無(wú)法滿足安全需求，致使患者骨折處受損，無(wú)法愈合；②感染：患者受創(chuàng)、骨折后，患處長(zhǎng)期暴露在外，若未采取有效外傷處理措施，或患處清潔不徹底，易導(dǎo)致患處感染，骨折處軟組織受損也易引發(fā)軟組織挫傷；③壓瘡：壓瘡多由閉合性骨折后，分骨墊、石膏塑形時(shí)擠壓所導(dǎo)致。皮膚血供應(yīng)不足，患處有局部性水腫也是導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)壓瘡的重要原因。在手術(shù)過(guò)程中，若未對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行止血、消腫處理，可導(dǎo)致肌間壓力升高。進(jìn)行夾板固定時(shí)，若未及時(shí)調(diào)整固定帶，導(dǎo)致固定過(guò)緊，亦可導(dǎo)致患者肌間壓力顯著升高。

本研究中的患者多為青壯年，因此恢復(fù)效果較好。65例患者中恢復(fù)情況為優(yōu)者55例，恢復(fù)良者10例；X片示近解剖復(fù)位21例，解剖復(fù)位35例，功能復(fù)位9例，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥、畸形。采用手法復(fù)位夾板固定治療尺橈骨中下段骨折療效顯著，且方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，可縮短病程，提高治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張鵬.兒童尺橈骨中下段骨折25例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(8):199.

[2] 陳展鵬,馮學(xué)烽.夾板和掌背側(cè)對(duì)墊固定治療尺、橈骨干中下段雙骨折的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(14):74-75.

[3] 毛世益,沈建沖.手法復(fù)位、夾板固定治療小兒尺橈骨下1/3骨折124例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(12):903.

[4] 吳亞兵,許自珍.手法復(fù)位治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折56例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):230-231.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

李含梅(1974-)，四川省成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨科。

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1673-2197(2014)10-0092-01