李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫(yī)院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

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補腎健脾法聯(lián)合彈性髓內釘治療兒童成骨不全嚴重股骨畸形臨床療效觀察

李韶輝，肖 銳

(南昌洪都中醫(yī)院 小兒骨科，江西 南昌 330000)

目的：研究補腎健脾法聯(lián)合髓內釘治療兒童成骨不全嚴重股骨畸形的臨床療效。方法：選擇9例成骨不全嚴重股骨畸形患兒為研究對象，術前內服補腎健脾類中藥3個月，術中均將彎曲股骨行多段截骨后采用彈性髓內釘固定治療，觀察其臨床療效。結果：術后9例患兒畸形明顯改善，隨訪中患兒均未再發(fā)生骨折，未見髓內針合并感染、骨不連等并發(fā)癥。結論：補腎健脾法聯(lián)合多段截骨矯形后內置髓內釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，降低再次骨折發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應用。

補腎健脾法；彈性髓內釘；成骨不全

兒童成骨不全可導致肢體畸形，嚴重影響患兒生長發(fā)育。我院于2010年1月—2013年4月期間，在成骨不全患兒服用補腎健脾中藥3個月后，采取股骨截骨髓內釘固定對其進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月—2013年4月期間收治9例成骨不全患兒，其中男性5例，女性4例， 年齡4.5～14歲，平均9.2歲，治療前平均彎曲角度為55°；6例伴隨藍鞏膜，3例伴隨脊柱側彎；7例治療前為獨立行走，2例坐輪椅；術前骨折2～6次，平均骨折3.8次，行多段截骨股骨手術后采用內釘固定；6例股骨經1處截骨，8例經2處截骨，1例經3處截骨，平均截骨為1.75處。

1.2 方法

患兒術前內服補腎健脾類方藥3個月，方藥組成為白扁豆10g、黨參10g、白術6g、茯苓10g、炙甘草6g、淮山藥10g、蓮子肉10g、薏米仁15g、桔梗10g、砂仁10g、大棗10g。

手術方法：術前對患者進行常規(guī)體檢拍片，以確定最窄處的髓腔范圍以及骨干長短和跨度，并據(jù)此推斷出楔狀截骨的大小以及截骨位置[1]?；贾珳蕚涔ぷ魍瓿珊?，在畸形處做一長度自大粗隆到弓狀彎曲遠端的切口，并根據(jù)手術前推斷出的截骨大小及位置，將對應的楔狀骨塊截去。若肢體出現(xiàn)旋轉或關節(jié)內翻，則可進行同步截骨矯正。一般情況下，成骨不完善的骨干會出現(xiàn)向前外側的弓狀變化，左右徑較前后徑小，在截骨時應將骨干徹底截斷，無需保留對側骨皮質部分，但要盡可能保留完整的骨膜，以確保供血。若髓腔偏小，可適當予以擴髓，依照髓腔范圍確定1根或者2根髓內釘。從近端截骨處的遠處至粗隆逆向穿入第1根髓內釘，穿出后，再接著穿入中部和遠部，一直到干骺端，可適當旋轉中部骨段。在將第二根髓內釘放入前，需在膝蓋前內側做一小切口，在軟骨界面開口將軟骨塊揭開，按照順序將髓內釘穿入，但要注意的是應逆向穿入，一直到股骨粗隆的外邊緣，隨后于原處合上軟骨塊，自體植骨于斷骨端裂縫處。術后用髖形石膏進行固定，6周后拆除石膏，進行功能指導鍛煉。

2 結果

治療后所有患者畸形均有明顯改善，隨訪1～3年，平均隨訪2年，患者沒有再度發(fā)生骨折、骨不連、感染等并發(fā)癥。治療前2例患兒坐輪椅，術后能夠拄拐行走；3例患兒出現(xiàn)脊柱側彎，給予其支具保護。術后測量患兒肢體長度，發(fā)現(xiàn)其較治療前增長1～3cm。

3 討論

兒童成骨不全在臨床上并不少見，為常染色體遺傳疾病，主要表現(xiàn)為骨基質未完全形成引起的骨小梁細瘦、骨質散脆，較易造成骨干彎曲畸變和骨折，所以又被稱為“脆骨病”[2]。Kishore M等[3]認為保守治療聯(lián)合藥物作用可提高骨密度；KAN Saldanha等[4]提出用支架矯正畸形，可促進肢體增長；Javier Pizones MD[5]認為在矯正畸形的同時，應使用髓內釘固定肢體。

中醫(yī)學認為，腎為先天之本，主骨，生髓充腦；脾主導運化，可化水谷成精微，且將精微物質輸送至全身各處，具有運化水谷和水液的作用。食物進入胃部經初始消化后，運送至脾進行進一步消化，脾吸收其精微，將其輸送至心和肺，轉變?yōu)闅庋⒉加谥苌?，給經絡、臟腑等部位提供足夠的營養(yǎng)，因此脾被稱為“氣血生化之本”或“后天之源”。補腎健脾法可強壯先、后天之本，強壯筋骨，降低骨折發(fā)生率。

目前臨床通常將畸形患者長骨截成多段，并利用髓內釘對其進行固定，療效較為顯著[6]。該法可增加肢體長度，糾正畸形，本文結果也證實了這一方法的有效性。本文選用的彈性髓內釘若操作合理，可顯著降低骨折發(fā)生率；若操作不當，極易造成術后并發(fā)癥，因此手術技法以及準確控制肢體力線十分重要。彈性髓內釘對粉碎性骨折控制力較差，為減少此類患者術后骨折移位，可在術后加用支具外固定。

補腎健脾法聯(lián)合多段截骨矯形后內置髓內釘治療兒童成骨不全可矯正肢體畸形，具有康復快、創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥少以及固定性好等優(yōu)點，可降低再次骨折發(fā)生率，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] WILKINSON JM, SCOTT,BW. Surgical stabilisation of the lower limb in ostergenesis imperfecta. Using the Sheffield telescop ic intramedullary rodsystem[J]. J Bone soint surg Br,1998(176):2178.

[2] PLOKIN H, PRIMORAC D, ROWE D. Osteogenesis imperfecta [M].San Diego: Elsevier Science,2003,223-225.

[3] KISHORE M, BENJAMIN J. lntramedullary rodding in O I[J]. J. Pediatr Orthop,2000(20): 267-272.

[4] K.A.N,SALDANHA.M,SALEH.M,et al. Limb lengthening and correetionof deformity in the lower. Limbs of children with osteogenesis imperfec2ta[J]. J Bone Joint Surg(Br) ,2004(86): 259-265.

[5] JAVIER P, HORACIO P. Bone healing in children with O I treated with bisphosphonates[J].J Pediatr Orthop,2005(33):223-234.

[6] SOFIELD H, MILLAR E. Fragmentation, realrgnment, and intramedullaryrod fixation of deformities of the long bones in children: a ten year appraisal[J].J Bone Joint Surg(Am) ,1959(41): 1371-1391.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-27

李韶輝(1971-)，男，江西省南昌洪都中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為小兒骨科。

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1673-2197(2014)10-0086-01