姜洮洮，高 超，黃研麗，楊 威，趙國平

(暨南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系，廣東 廣州 510630)

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足底按摩配合中醫(yī)藥治療尿道綜合征2例及其綜合治療方法探討

姜洮洮，高 超，黃研麗，楊 威，趙國平*

(暨南大學(xué) 醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)系，廣東 廣州 510630)

尿道綜合征多發(fā)于中年女性人群，其病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明，臨床上單一治療多難以取效，故多主張綜合性治療。該病在中醫(yī)中屬“淋證”范疇，中醫(yī)藥治療可取得較好療效，但部分患者拒絕長期服用中藥，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。臨床實踐表明，在中醫(yī)辨證論治的同時配合足底按摩治療尿道綜合征能取得較好效果，復(fù)發(fā)率大大降低，遠期治療效果顯著。結(jié)合兩例典型案例，對該病辨證分型及治療方法進行探討。

尿道綜合征；足底按摩；中醫(yī)藥治療；辨證論治

尿道綜合征(Urethral Syndrome)又稱為無菌性尿頻-排尿不適綜合征。研究表明[1]，該病多發(fā)于中老年婦女，又稱為女性尿道綜合征(Female Urethral Syndrome，以下簡稱FUS)。約30%有該疾病癥狀者被誤診為尿路感染，因長期誤服抗菌藥物而致病情遷延反復(fù)，不僅加重了患者精神、心理及經(jīng)濟負擔，還導(dǎo)致患者機體免疫力下降，疾病遷延難愈。因該病病因難以確定，目前尚無統(tǒng)一治療標準，臨床多采用綜合治療。筆者運用足底按摩聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療該病，治療效果及遠期療效顯著，為綜合治療提供了較好的補充方法，另總結(jié)尿道綜合征相關(guān)文獻，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

1.1 病例一

患者王李氏，女，70歲，因反復(fù)尿頻、尿急、少腹墜脹不適10余年，于1996年11月就診?；颊咦栽V10余年前常有尿頻、尿急、尿痛發(fā)生，在當?shù)卦\所診斷為“尿路感染”，予以抗生素(喹諾酮類或頭孢類)靜滴治療，初起尚有效，癥狀可緩解，但常易反復(fù)發(fā)作，與受涼和勞累有明顯關(guān)系。起初每年發(fā)作2～3次，但近5年起，尿頻等癥狀發(fā)作更加頻繁，每月可發(fā)作2～3次，發(fā)作時尿頻、尿急甚至尿失禁，小便滴瀝澀痛難忍(疼痛非灼熱刺痛感)，伴腰膝酸軟怕冷，倦怠乏力，每次發(fā)作時痛苦難言，曾多次到當?shù)厥屑夅t(yī)院查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)皆未見異常，使用抗生素(同上)治療未見明顯好轉(zhuǎn)。近1年來，尿頻、尿急癥狀持續(xù)，小便失禁情況明顯，每日被迫使用“尿不濕”，小便次數(shù)無法估計，每次小便時量少，滴瀝澀痛，精神疲倦，納少，睡眠可，大便可。10余年來不敢食用冷食，食后則尿頻、尿急等癥狀明顯加重，育有3女2男，夫妻關(guān)系不和諧多年?？淘\：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉弱，尺脈尤甚。辨證為脾腎陽虛，氣虛不固，治以溫陽補腎固尿，健脾益氣，治療方法：足底按摩配合無比山藥丸合補中益氣湯加減治療，藥用黃芪20g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、生甘草6g、當歸10g、升麻10g、柴胡10g、山茱萸15g、山藥20g、熟地20g、肉桂5g、肉蓯蓉10g、杜仲10g、續(xù)斷15g、赤芍15g、丹參15g、烏藥10g、益智仁10g、巴戟10g、菟絲子10g、牛膝10g，水煎服，1日1劑；服藥第1天同時開始行足底按摩，選擇的足底反射區(qū)為腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、卵巢、子宮及足背部深淺反射區(qū)等，每個反射區(qū)采用點、按、滑動等手法，按照先左腳后右腳的順序進行按摩，每日按摩15～20min，按摩前后囑患者適當飲用溫熱水并用溫熱水泡腳5～10min。7天后患者小便酸痛及下腹部下墜感明顯緩解，但仍有尿頻、尿急、尿失禁癥狀；效不更方，繼續(xù)服用上方30天，每日1劑，同時將足底按摩方法教予患者，囑其每日堅持足底按摩。1月后，患者上述癥狀消失，可不用尿不濕，小便可控制。為鞏固療效，改上方湯劑為丸劑，堅持服藥半年余(每次1丸，1日3次，嚼服)，同時每日堅持足底按摩，上述癥狀未再復(fù)發(fā)，半年后可食用雪糕等冷品，直至去世前(2002年底因它病去世)，上述癥狀未曾復(fù)發(fā)。

1.2 病例二

患者王某(系病例A患者的次女)，女，52歲，因尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作7年余，于2013年7月10日就診，自訴自2006年即有尿頻、尿急、尿痛癥狀，起初每年發(fā)作2～3次，使用抗生素治療尚有效。但近半年來，上述癥狀反復(fù)發(fā)作已有3～4次，發(fā)作時尿頻、尿急、尿痛明顯，呈灼熱刺痛感。曾多次在當?shù)厝揍t(yī)院行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)檢查未見異常，多次靜滴抗生素(喹諾酮類、三代頭孢類)療效不明顯，經(jīng)常自服“提高免疫力藥物”(具體不詳)，似乎有效。發(fā)作期過后，常有不明顯尿痛，但伴有小便灼熱不適感，小便色黃，每日主動飲水較多，晨起口苦，神疲乏力，伴左側(cè)腰背部酸痛，胃納及睡眠可，大便可，舌紅，苔薄白略膩，脈沉弦細略滑。辨證為肝郁氣滯，濕熱下注膀胱，兼有氣陰兩虛，治以疏肝清熱，利濕通淋，益氣養(yǎng)陰。藥用知母15g、黃柏10g、柴胡10g、黃芩6g、石斛15g、玄參10g、烏梅10g、山茱萸15g、生地黃20g、黨參20g、瞿麥15g、萹蓄15g、赤芍15g、茯苓15g、丹參15g、牛膝10g、車前子10g，水煎服，共7劑，每日1劑；同時配合足底按摩，重點按摩足底腎上腺、腎、脾、肝、膽、脊椎、卵巢、輸尿管、膀胱及足背深淺神經(jīng)反射區(qū)，每晚1次，每次15～20min。治療3天后復(fù)診，除腰背部酸痛緩解不明顯外，小便灼熱不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上方減萹蓄、瞿麥，加杜仲、續(xù)斷各10g，繼續(xù)鞏固15劑，同時配合足底按摩。10月20日電話回訪，小便灼熱等不適癥狀未復(fù)發(fā)。

2 FUS病機及治療方法

尿道綜合征(US)是一組癥候群而非一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、恥骨上不適，甚至出現(xiàn)下腹、尿道、肛門下墜感，而膀胱尿道無器質(zhì)性病變，尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)、尿沉渣檢查無明顯異常[2]。因該病多見于中老年婦女，故又稱為女性尿道綜合征(FUS)。

2.1 西醫(yī)病因機制及治療

FUS病因目前尚未完全闡明，可能與以下原因有關(guān)[3]：尿道遠端周圍組織纖維化或括約肌痙攣導(dǎo)致遠端尿道縮窄、化學(xué)激惹或過敏、尿道內(nèi)纖維組織增生及緊張焦慮多疑等心理因素。近年研究發(fā)現(xiàn)[2]，膀胱尿道功能異常是導(dǎo)致該病的直接原因，也有學(xué)者認為[4]雌激素分泌下降，陰道、尿道黏膜萎縮是老年女性尿道綜合征的主要病因。臨床治療該病除常規(guī)應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜、α-受體阻滯劑等外，還常加用尼爾雌醇。育齡期女性尿道綜合征治療困難，必要時應(yīng)行尿道擴張或尿道整形術(shù)，才能獲得滿意效果。

2.2 中醫(yī)辨證治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病尚無滿意的治療方法[5]，雖然口服谷維素、安定、雌激素或鈣拮抗劑等西藥可在一定程度上緩解病情，但無法達到理想的治療效果。近年來，臨床研究顯示，中醫(yī)藥辨證治療該病臨床效果較佳?！督饏T要略》云“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，故該病屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。淋證有“氣、血、膏、勞、石、熱”六淋[6]之別，但該癥有“尿頻、尿急、尿痛、小腹下墜”及“滴瀝刺痛，遇勞則發(fā)”等特點，故又應(yīng)屬于“淋證”中“勞淋”“虛淋”“熱淋”范疇。淋證的病理性質(zhì)有實有虛，且每見虛實夾雜之證[7]。該病初期以實證為主，病久以虛證為主。張氏等[8]系統(tǒng)觀察265例FUS患者的臨床癥狀、舌苔、脈象，據(jù)此分為肝氣郁滯、濕蓄下焦、腎陰虧虛、腎虛血瘀4個證型，以腎虛血瘀證居多，基于腎虛基礎(chǔ)上的血瘀將近半數(shù)，因此認為腎虛是FUS的主要病機，血瘀為標，濕熱和肝郁分別是FUS的誘因和伴隨癥狀之一。李氏[9]認為尿道綜合征有以下特點： ①肝郁和濕熱是尿道綜合征的始動因素；②脈絡(luò)瘀阻是病變發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)；③腎虛是尿道綜合征頑固不愈的原因所在；④脾虛是該病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)。鄭氏等[10]研究治療225例尿道綜合征患者后，亦認為腎虛(輕者腎氣虛，重者腎陽虛)是該病的主要病機。久治誤治，中氣受損，則易變?yōu)椤捌⑽笟馓?，陰火?nèi)盛”的虛實夾雜證；過用苦寒清利之藥，則易致“肝腎虧虛，肝郁氣滯”之變證，由于津液耗傷，肝腎虧虛又陰虛不足為多見。根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象等，臨床常將FUS辨證分為以下5種證型[11]：①肝氣郁結(jié)型：治宜疏肝解郁為主，方選沉香散、逍遙散加減；②下焦?jié)駸?膀胱濕熱)型：治宜清熱利濕為主，方選八正散加減；③脾氣虧虛型：治宜補中健脾益氣，方選補中益氣湯加減；④腎陰虧虛(陰虛內(nèi)熱)型：治宜益氣養(yǎng)陰，瀉火通淋，方選清心蓮子飲、知柏地黃丸加減；⑤腎虛血瘀型：治宜益腎養(yǎng)陰，活血化瘀，方選核桃承氣湯加減；根據(jù)筆者臨床觀察，除上述分型外，脾腎陽虛型也是該病常見癥型之一，治宜溫陽補腎固尿，健脾益氣，方選無比山藥丸或八味腎氣丸合補中益氣湯加減。

2.3 足底按摩治療

足底按摩已有幾千年歷史[12]，其最早起源于遠古舞蹈保健時代?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的足心篇對足療已有所論述；名醫(yī)華佗在《華佗秘籍》中將其稱為“足心道”；明代著名的醫(yī)學(xué)家李時珍指出“寒從腳下起”；藥王孫思邈的長壽秘訣之一便是每日揉按腳底。足底反射按摩是通過刺激足部各個反射區(qū)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張，促進血液循環(huán)，加快氧和營養(yǎng)成分被人體吸收、利用以及體內(nèi)廢棄物排出，調(diào)理人體各項機能，從而達到治愈或緩解疾病的效果[13-15]。閻氏[16]觀察足底按摩療法對老年人夜尿的影響，將堅持自我按摩的32例按摩者按摩前的平均夜尿次數(shù)與按摩后的平均夜尿次數(shù)進行統(tǒng)計比較，結(jié)果表明按摩治療的總有效率為100%。李氏[17]以針刺配合足底按摩治療女性尿失禁40例，總有效率亦達100%。金氏[18]通過觀察研究先中藥足浴再足底反射按摩對老年人生理指標的影響，得出按摩可改善血壓(包括收縮壓和舒張壓)、減輕心臟負荷、升高分泌型免疫蛋白A的結(jié)論，證實了足底反射按摩對老年人免疫功能的提升作用。綜上所述，足底按摩可通過刺激足底穴位激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行，起到調(diào)節(jié)氣血平衡、改善臟腑功能、提高免疫力的作用。此外，根據(jù)整體辨證的方法添加輔穴，能將局部辨證和整體辨證結(jié)合起來，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的作用，可取得良好的遠期效果，不易復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

本研究中，病案二中患者為病案一患者的次女，據(jù)筆者調(diào)查，病案一的三女及長女的女兒(病案一的外孫女)均存在3～5年尿道綜合征病史。由此引起筆者思考，該病是否存在遺傳因素。中醫(yī)中藥治療該病效果較佳，其具體作用機制及有效成分尚未明確，諸多問題需進一步研究探討。

筆者認為診斷FUS前應(yīng)排除明確的器質(zhì)性疾變，無明確器質(zhì)性疾病者應(yīng)根據(jù)尿動力學(xué)檢查結(jié)果開展針對性治療[19]。目前對中醫(yī)中藥治療該病的遠期療效報道較少，多數(shù)患者治療后無隨訪，而有隨訪者多為6個月[20]。有文獻報道[21]，中醫(yī)藥治療后隨訪2年未復(fù)發(fā)率為5.3%，說明中醫(yī)藥辨證治療FUS安全有效，但遠期療效并非最佳。筆者采用足底按摩配合中醫(yī)藥辨證治療病案一遠期療效好，長達6年無復(fù)發(fā)，實屬少見。

足底按摩技術(shù)在我國已有幾千年的歷史，其方法易掌握、操作簡便、無創(chuàng)傷、效果好、依從性高，可聯(lián)合中醫(yī)藥辨證治療發(fā)揮協(xié)同作用。目前臨床治療FUS方法較多，療效不一，為取得良好效果，多主張綜合性治療[22]。本研究為綜合性治療提供了較好的補充方法，既方便有效，又易于患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責任編輯：尹晨茹)

2014-01-09

姜洮洮(1972-)，女，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

趙國平(1958-)，男，博士，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管病、中西醫(yī)結(jié)合防治消化系統(tǒng)疾病、經(jīng)方治療疑難病。

R244.1;R256.5

A

1673-2197(2014)10-0083-03