崔立民，謝占清

(1.保定市第一醫(yī)院；2.保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071000)

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穴位注射治療頑固性呃逆臨床研究

崔立民1，謝占清2

(1.保定市第一醫(yī)院；2.保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的：觀察穴位注射治療頑固性呃逆的臨床療效。方法：將65例頑固性呃逆患者進行穴位注射治療。結(jié)果：總有效率為95.4%。結(jié)論：穴位注射治療頑固性呃逆的臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

頑固性呃逆;穴位注射;臨床療效

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主癥。祖國醫(yī)學(xué)認為是由胃氣上逆動膈而成；西醫(yī)認為機理是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，造成聲門閉鎖，空氣迅速流入管內(nèi)，發(fā)出特征性的聲音。頑固性呃逆發(fā)作頻繁，癥狀典型，持續(xù)時間超過48h，由腦血管病變、腹部手術(shù)等多種原因引起，治療困難。筆者于2011年來，采用穴位注射利多卡因注射液治療該病65例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與結(jié)果

收集我院頑固性呃逆患者65例，其中男35例，女30例，年齡31～72歲，平均年齡55.6歲，病程4～10天，平均病程6.3天，腦血管病20例，腹部手術(shù)26例，其他原因19例。采用利多卡因注射液，穴取攢竹、中脘、足三里、太沖、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞，選擇5mL一次性注射器及5.5號針頭，穴區(qū)常規(guī)消毒，進針到適當(dāng)深度，施捻轉(zhuǎn)手法使產(chǎn)生輕微酸脹重感，回抽無回血，緩慢注射藥液0.1mL左右，足三里、膈俞、中脘可適當(dāng)多注射些藥液；之后快速出針，局部按壓1～2min，1天1次，治療7天后評定療效。根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準(第2版)》：治愈：呃逆停止，伴有癥狀消失，計36例，占55.4%；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時間縮短或間隙延長，計26例，占40.0%；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯變化，計3例，占4.6%?？傆行蕿?5.4%。

2 討論

呃逆中樞目前尚無確切的解剖學(xué)定位，但其放射弧已經(jīng)明確，反射弧上任何病變皆可引起呃逆的發(fā)生，如當(dāng)胃黏膜受刺激后。興奮主要通過迷走神經(jīng)達延髓呼吸中樞，然后一方面沿網(wǎng)狀脊髓束阻膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強烈節(jié)律性收縮，同時空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)，呼吸暫停；另一方面興奮自迷走神經(jīng)運動纖維傳至咽喉肌，產(chǎn)生喉頭痙攣，聲帶閉合，以致產(chǎn)生特殊的聲音。頑固性呃逆多由顱內(nèi)出血、水腫、腦血液循環(huán)障礙及由腹部器官的炎癥以及腫瘤、鼓脹、腹水、妊娠或腹部手術(shù)后引起；治療呃逆的同時必須積極治療原發(fā)病，否則無法達到滿意療效。

呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”?！端貑枴ば魑鍤馄贰拔笧闅饽鏋閲偂薄＿滥娴牟∫虿C主要有飲食不潔、情志不和、正氣虧虛等，《景岳全書·呃逆》“凡雜癥之呃，雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯者，有因氣滯而逆者，…”，總之呃逆總由胃失和降、胃氣上逆動膈而發(fā)，治療則以和胃降逆平呃為主。在所選取的穴位中，攢竹為治療呃逆的經(jīng)驗穴，太沖、內(nèi)庭理氣降逆，分別為肝經(jīng)的原穴，胃經(jīng)的滎穴；中脘、足三里分別為胃經(jīng)的募穴、下合穴，“臟病取俞，腑病取募”，“合治內(nèi)腑”，來調(diào)理脾胃功能，內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會穴，共奏調(diào)理脾胃之功；膈俞位于后背第七棘突下旁開1.5寸，主治嘔吐、呃逆等上逆之癥，其位置靠近膈肌，又能發(fā)揮近治作用。膈俞為八會穴中的血會，有活血化瘀的功用，瘀滯去經(jīng)絡(luò)通，在治療呃逆的原發(fā)病方面也起到了積極作用。這些穴位既有局部取穴也有遠端取穴，特別是一些特定穴的應(yīng)用，更是發(fā)揮了不可替代的作用，諸穴合用共同起到和胃降逆止呃的作用。

雖然穴位在治療過程中發(fā)揮了巨大的作用，然而藥物的作用也不是可以忽略不計的。筆者選用的藥物為利多卡因注射液，利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥和抗心律失常藥，該藥口服生物利用度低，肌注吸收完全，5～15min起效。利多卡因治療呃逆的機制與以下3方面有關(guān):①直接抑制膈神經(jīng);②中樞鎮(zhèn)靜作用;③作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或由此反饋而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),使膈神經(jīng)受抑[1]。利多卡因的局麻作用，在腹部手術(shù)后呃逆的應(yīng)用上更是發(fā)揮了巨大作用，中脘、膈俞都離手術(shù)部位較近，利多卡因的應(yīng)用極大地緩解了病人傷口的疼痛，穩(wěn)定了病人的情緒，有利于病情的恢復(fù)。

穴位注射療法將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)進行了有機結(jié)合，在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下，穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或者更強的藥效，藥效強大而且迅速[2]。穴位能反映臟腑功能狀態(tài)和調(diào)理臟腑功能，在穴位注射時，首先發(fā)揮穴位的治療作用，調(diào)整臟腑功能，和胃降逆止呃；其二，發(fā)揮利多卡因藥物的作用。穴位注射療法將穴位和藥物的作用整合在一起，起到了放大作用。

綜上所述，穴位注射的療效包括穴效和藥效兩方面，二者進行整合后使總體治療效應(yīng)得以大幅提升，治療總有效率達到95.4%。需要注意的是，在治療呃逆的同時，要積極治療引起呃逆的原發(fā)病，注意飲食情緒的調(diào)理，才能事半功倍，提高治愈率。

[1] 張宇,周強，楊向斌,等.利多卡因、雷尼替丁預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后上消化道出血:附134例報告[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2000，7(12):1372.

[2] 劉祖舜,周愛玲,丁斐,等.腧穴對藥物(化學(xué)性刺激)的反應(yīng)性[J].上海針灸雜志,1996，15(5):33-38.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-02-28

崔立民(1971-)，女，河北省保定市第一醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病及痛癥。

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1673-2197(2014)10-0063-01