唐曉紅

(河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

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中藥毒性產(chǎn)生原因及減毒方法

唐曉紅

(河南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

中藥毒性產(chǎn)生的主要原因包括不注意用藥個體之間差異、非藥用部位的摻入、處方配伍不當(dāng)、盲目應(yīng)用驗(yàn)方、單方及偏方、炮制不當(dāng)、沒有炮制、名稱近似的中藥相互取代、中藥品種誤用等。針對中藥毒性產(chǎn)生的原因，總結(jié)解毒方法包括慎用驗(yàn)方、單方及偏方、辨證用藥、延長煎煮時間、配伍減毒、炮制減毒等。通過了解中藥毒性產(chǎn)生的原因，明確減毒方法，形成科學(xué)的中藥毒性觀念，不但不可盲目尊崇中藥無毒，也不可夸大中藥毒性。在臨床使用過程中，應(yīng)該注意把藥物劑量控制在安全范圍之內(nèi)，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱合理用藥，中病即止，正確掌握其用法、禁忌。

中藥毒性;減毒方法；炮制減毒

我國對中藥毒性的認(rèn)識可追溯到數(shù)千年以前，第一部藥學(xué)著作《神農(nóng)百草經(jīng)》中記載的藥物共有365種[1]，同時將藥品分成了上、中、下三等?！夺t(yī)學(xué)問答》中記載“夫藥本毒物，因此神農(nóng)辨百草，以己嘗毒。藥之治病，不外乎以毒拔毒，或是以毒攻毒?！爆F(xiàn)針對中藥毒性所產(chǎn)生的原因，具體論述減毒方法如下。

1 中藥毒性產(chǎn)生原因

中藥毒性產(chǎn)生的主要原因包括用藥個體之間的差異、非藥用部位的摻入、處方配伍不當(dāng)、盲目應(yīng)用驗(yàn)方、單方及偏方、炮制不當(dāng)、沒有炮制、名稱近似的中藥相互取代、中藥品種誤用等。例如木通存在馬兜鈴科關(guān)木通、毛茛科川木通以及木通科木通[2]，關(guān)木通含有的馬兜鈴酸成分，能夠產(chǎn)生腎毒性。拳參科植物拳參的根莖如果干燥，可稱之為紅蚤休、草河車；重樓屬于百合科植物，云南重樓、七葉一枝花的根莖若干燥又叫七葉一枝花、蚤休，紅蚤休與蚤休是不能相互代替的。中草藥物利用炮制處理能夠減少毒性，降低藥物副作用，還能夠改變藥性，增強(qiáng)療效。生大黃生藥物作用猛烈，產(chǎn)生較強(qiáng)的攻下作用，走卻不守，藥效直達(dá)下焦，具有推墻倒壁的作用。但是制大黃瀉下作用比較緩和，通常因?yàn)榇簏S內(nèi)發(fā)揮瀉下作用的主要成分為蒽醌類化合物水解成苷元所導(dǎo)致的。中藥講究十八反、十九畏，藥物處方配伍能夠直接反映中藥毒性的產(chǎn)生，在調(diào)劑過程中應(yīng)該特別謹(jǐn)記。在中藥毒副作用的研究中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫^量使用藥物導(dǎo)致中毒的事件所占比重在85%以上，中毒造成死亡中有75%的事件是由藥物使用過量所致。長時間使用藥物，藥物會在體內(nèi)蓄積，可導(dǎo)致慢性中毒，例如含有雷公藤制劑，如果長時間用藥會造成再障性貧血；長期使用含有朱砂制劑的藥物，可造成汞中毒。個別藥物在長時間使用過程中會產(chǎn)生依賴性。以往報道指出，有人患有慢性扁桃體炎，服用牛黃解毒片，連續(xù)使用1年后，停止用藥，咽痛癥狀加重，咽喉鼻竇出現(xiàn)皰疹，且全身不適，精神興奮易失眠，食欲有所下降，上腹部有燒灼感，并且大便秘結(jié)。再次使用牛黃解毒片，以上癥狀均可獲得緩解。麻黃莖、麻黃根源自麻黃科同一植物的不同部位，但藥用效果相反，麻黃莖具有發(fā)汗升壓的功效，麻黃根則具有止汗降壓的功效。在調(diào)配過程中，例如麻黃內(nèi)含有木質(zhì)莖，將會使療效有所降低，對于年老體弱伴有支氣管哮喘的患者，若是外感風(fēng)寒，使用蒂根的麻黃，不僅無法起到發(fā)汗解表、解除表征的作用，還可能加重哮喘的癥狀，因此兩者之間不可相互摻雜，聯(lián)合應(yīng)用。中藥應(yīng)用劑量多少需要因人而異，通常情況下，年老體弱、嬰幼兒、肝腎疾病患者，對于藥物的耐受性比較差，所用劑量應(yīng)該略輕。與此同時，特殊人群，例如哺乳期婦女藥物的使用，部分中藥能夠通過乳汁排泄，導(dǎo)致嬰兒中毒，因此臨床用藥一定要謹(jǐn)小慎微。

2 藥物減毒方法

2.1 炮制減毒

中藥炮制的關(guān)鍵在于解除或減少中藥的毒性、毒副作用，保證藥物使用的安全、有效。例如烏頭類生藥物中有烏頭堿成分，具有較強(qiáng)毒性，炮制時烏頭堿受熱發(fā)生水解，炮制成毒性較弱的烏頭次堿、烏頭原堿[3]，能夠有效減少毒性。朱砂用球磨機(jī)研粉得到的細(xì)末顏色發(fā)黑，表明存在游離汞，屬于炮制不當(dāng)導(dǎo)致的，應(yīng)該不斷加水研磨，以利于獲得紅色正品的細(xì)末藥粉。

2.2 配伍減毒

大多數(shù)中藥均以復(fù)方的形式應(yīng)用治療，有毒藥物經(jīng)與其他藥物相互反應(yīng)，能夠減少其自身毒性、毒副作用。張仲景編制的《傷寒雜病論》被稱之為方書之祖，記載了大量漢代以前藥物配伍減毒的藥物使用經(jīng)驗(yàn)。例如四逆湯選用附子與干姜、灸甘草配伍用藥，此方劑如果單用附子，具有強(qiáng)心作用，但效果不明顯且不持久，而且存在毒性，而與干姜、甘草配伍使用后，能夠增強(qiáng)強(qiáng)心的效果，并且藥效持久，還能極大程度地降低毒性，與單用附子相比，其毒性減少了4倍。又如半夏，大多情況與干姜、生姜相配伍，主要作用在于姜能夠抑制半夏毒性，還能加強(qiáng)化痰蠲飲，具有和胃降逆的作用。

2.3 掌握煎煮時間

藥物毒性的輕弱與煎煮時間的長短具有緊密聯(lián)系，所以煎煮能夠使部分藥物毒性成分發(fā)生改變。臨床中對烏頭類中藥較為敏感者，附子應(yīng)該先煎煮2h以后，再同其他藥物共同煎煮。

2.4 控制藥物劑量

雷公藤藥物主要成分為雷公藤總苷[4]，其具有免疫抑制、抗炎的作用，但是存在較大毒性。臨床應(yīng)用時，1劑藥用量一般為15g，通常先煎煮2h，再同處方其他藥物共煎。而臨床大量研究證明，1劑處方藥物用量5g，入湯劑先煎煮40min即可。

2.5 辨證用藥

每種中藥均存在一定的適應(yīng)證，中醫(yī)臨床藥物的選擇首先應(yīng)進(jìn)行四診，了解患者的各種證候、體征表現(xiàn)，予以綜合分析，認(rèn)真辨別病因及病機(jī)等情況。結(jié)合證候特點(diǎn)，明確治則治法，合理組方遣藥。如寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。若風(fēng)寒束表，無汗身痛以及惡寒發(fā)熱的證候，應(yīng)該以生麻黃為君藥，適當(dāng)與其他藥物相配伍。同時注意麻黃后下，煎煮后趁熱服用，可進(jìn)行溫覆保暖，以利于增強(qiáng)藥效，既起到汗出表解的作用，又能達(dá)到諸癥均消的目的。如果屬于表虛自汗、陰虛內(nèi)熱的證候，錯誤使用生麻黃等辛溫類藥物，藥不對癥將會導(dǎo)致大汗亡陽傷陰，不但會加重患者病情，還可能引起其他病癥。因此，辨證用藥對中藥的正確應(yīng)用具有重要意義，是減毒的必備條件。

3 總結(jié)

通過了解中藥毒性產(chǎn)生的原因，明確中藥減毒的方法，形成科學(xué)的中藥毒性觀念，不但不可盲目尊崇中藥無毒，也不可夸大中藥毒性。在臨床使用過程中，應(yīng)該注意把藥物劑量控制在安全范圍之內(nèi)，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱合理用藥，中病即止，正確掌握其用法、禁忌。同時，熟悉掌握中藥的炮制方法、配伍方法等傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，嚴(yán)格遵守辨證用藥的原則，合理使用藥物，保證藥物的安全使用，盡可能降低藥物毒性，以便獲得理想的藥用價值。

[1] 崔英先,李娜,崔惠君.治療用毒性中藥的減毒增效新方法[J].中國藥師,2011,7(8):653-654.

[2] 宋小莉.正確認(rèn)識中藥毒性[N].中國中醫(yī)藥報，2010.

[3] 周志錦,俞艷玲.淺議中藥的毒性及毒理研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,19(1):44-45.

[4] 張廷模.中藥安全性的再思考[C].第四屆全國臨床中藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文摘要集,2011.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-02-27

唐曉紅(1982-)，女，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院初級醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院中藥學(xué)。

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1673-2197(2014)10-0048-01