朱廣瑋

(揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225003)

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齊刺聯(lián)合透刺治療三叉神經(jīng)痛36例臨床療效觀察

朱廣瑋

(揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225003)

目的：觀察齊刺下關(guān)穴聯(lián)合透刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者36例，采用齊刺下關(guān)穴聯(lián)合透刺為主，結(jié)合電針、溫針等輔助手法，局部取穴配合循經(jīng)辨證取穴對其進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，36例患者中臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率為94.4%。結(jié)論：齊刺加透刺結(jié)合溫針電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效顯著，操作簡便，易于患者耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

三叉神經(jīng)痛；下關(guān)穴；齊刺；透刺

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性短暫性劇烈疼痛，是臨床最典型的神經(jīng)痛類型，多見于老年人，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。針灸作為治療該病安全有效的療法，自上世紀(jì)70年代起，即為世界衛(wèi)生組織宣傳推廣使用，目前已在臨床中廣泛應(yīng)用。筆者采用齊刺加透刺，結(jié)合溫針、電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得顯著療效，且無明顯副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2009年1月—2013年12月門診收治的36例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為研究對象。其中男17例，女19例；年齡37～85歲；病程2個(gè)月至5年；第Ⅰ支痛1例，第Ⅱ支痛5例，第Ⅲ支痛6例，第Ⅰ、Ⅱ支痛2例，第Ⅱ、Ⅲ支痛18例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛4例；右側(cè)21例，左側(cè)15例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

常因洗臉、刷牙、說話、咀嚼或觸及面部某一點(diǎn)而驟然發(fā)作，表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的劇烈疼痛，其痛如刀割、火灼、電掣、針刺樣，可累積眼支、上頜支、下頜支，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后緩解，呈周期性反復(fù)發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果顯示無運(yùn)動、感覺障礙，經(jīng)CT或MRI檢查排除顱內(nèi)占位性病變，所有患者確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.3 方法

1.3.1 主穴 齊刺下關(guān)。取患側(cè)下關(guān)穴，常規(guī)消毒后，以0.30mm×50mm的一次性無菌針灸針快速進(jìn)針后，徐徐直刺30～40mm左右，稍作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，使針感傳導(dǎo)至口唇或下頜處。在下關(guān)穴左右各0.5寸處，分別向下關(guān)方向斜刺入一針，約30mm左右。

1.3.2 局部配穴 以透刺為主。眼支痛取陽白透魚腰、太陽透下關(guān)；上頜支痛取口禾髎透四白，加直刺顴髎穴，深達(dá)30～40mm左右，以出現(xiàn)酸麻脹感或觸電感為佳；下頜支痛取頰車透下關(guān)、夾承漿透大迎。

1.3.3 循經(jīng)辨證取穴 取手陽明經(jīng)原穴合谷，該穴為面口疾病要穴，采用快速捻轉(zhuǎn)瀉法；取百會、神門，施以平補(bǔ)平瀉法，取其鎮(zhèn)靜安神作用以輔助止痛。此外根據(jù)辨證分型：風(fēng)寒型加風(fēng)池，風(fēng)熱型加曲池，痰濁上擾型加豐隆、足三里，胃火上攻型瀉內(nèi)庭，肝膽郁熱型瀉太沖。

1.3.4 輔助療法 下關(guān)穴、顴髎穴施行溫針灸以溫通經(jīng)脈；待艾條燃完后，選透刺針接上兩組電針，采用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者舒適耐受為宜；風(fēng)寒凝滯型加TDP特定電磁波照射患部，距離30～40cm，有溫?zé)岣屑纯?。急性疼痛期每?次，緩解期隔日1次，每次60～90min留針侯氣，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天。對于疼痛劇烈、發(fā)作頻繁者，可配合穴位注射，“以痛為腧”，取穴以痛點(diǎn)、下關(guān)、顴髎、太陽、頰車等面部穴位為主，采用5mL一次性齒科注射器，將維生素B12注射液1mL與2%鹽酸利多卡因1mL混合，常規(guī)消毒后，緩慢注入穴位，每穴1mL，每次注射2穴，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：疼痛完全消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：針治5次以上癥狀無改善?？傆行?臨床治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療，36例患者中臨床治愈23例，占63.9%；好轉(zhuǎn)11例，占30.5%；無效2例，占5.6%，總有效率為94.4%。

3 討論

3.1 穴位解剖定位與針灸的關(guān)系

下關(guān)穴位于耳屏前，下頜骨髁狀突前方，即顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，合口有孔，張口即閉，其下正為面神經(jīng)顴支及下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)分支，最深層為下頜神經(jīng)[1]。

有解剖觀察證明分布于下關(guān)穴區(qū)的傳入神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)中腦核，傳出神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)運(yùn)動核和面神經(jīng)核[2]。由此可見，深刺下關(guān)穴可直達(dá)病所。

3.2 中醫(yī)辨證

該病屬于中醫(yī)學(xué)中“面痛”的范疇，又稱為“面風(fēng)痛”“面頰痛”。 外邪致病者，乃因頭面部為三陽經(jīng)分布區(qū)域，位于人之頂部，而風(fēng)性升發(fā)向上，易挾雜寒邪、火熱、痰濁侵襲頭面，或因內(nèi)傷、情志等因素致病，均可導(dǎo)致頭面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，不通則痛而發(fā)病。該病以陽明經(jīng)病變?yōu)橹?，故治療以手足陽明?jīng)穴為主。臨床應(yīng)根據(jù)不同病因辨證分型，可分為風(fēng)寒凝滯、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、胃火上攻、肝膽郁熱、氣滯血瘀六種類型。

3.3 治療機(jī)理

“經(jīng)脈所過，主治所及”，故以局部取穴為主。該病為難愈之頑癥，故采用《靈樞·官針》十二刺之齊刺，“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”，齊刺下關(guān)，三針并用，增強(qiáng)了刺激的廣度和深度，加強(qiáng)了針刺效果，臨床亦有報(bào)道應(yīng)用該法者[3]。本研究選用透刺法，是由于頭面部皮下組織薄弱，多行淺刺、平刺，適合運(yùn)用透刺法，一針兩穴，不僅減少了進(jìn)針次數(shù)，提高了針刺效率，患者亦易于接受。此外，透刺時(shí)針行于皮下疏松結(jié)締組織間，既無明顯痛感，又加大了刺激面，對痛癥有較好療效。采用深刺溫針灸共同作用于顴髎穴與下關(guān)穴，結(jié)合TDP特定電磁波局部照射以溫通經(jīng)脈，外加透刺針與電療以增強(qiáng)刺激效果，激發(fā)經(jīng)氣。數(shù)法并施，共奏活血通絡(luò)、宣痹止痛之功效，配合遠(yuǎn)端循經(jīng)或辨證取穴，標(biāo)本兼治，可起沉疴。

綜上所述，采用齊刺加透刺結(jié)合溫針電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效顯著，操作簡便，易于患者耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:41.

[2] 劉瑾,呂夢翔,張崇智.下關(guān)穴的局部解剖學(xué)及神經(jīng)元分布的定位研究[J].解剖學(xué)研究,2004,26(4):272-273,276.

[3] 李英紅.齊刺配合電針治療三叉神經(jīng)痛 35例[J].上海針灸雜志,2008,27(11):5.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-17

朱廣瑋(1975-)，女，江蘇省揚(yáng)州市廣陵區(qū)曲江衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉呐R床。

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1673-2197(2014)20-0079-01