費(fèi) 冀，陳久毅

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

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基于“陰常不足”理論對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的探討

費(fèi) 冀1，陳久毅2

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，貴州 貴陽 550002)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥作為更年期婦女常見全身性骨代謝疾病，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女子以肝為先天，肝腎同源，更年期婦女肝氣郁結(jié)，日久郁而化熱，耗傷陰血，終致骨髓失養(yǎng)，痿廢不起，因此“陰常不足”是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥形成的主要病機(jī)。從“陰常不足”的理論出發(fā)，探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)病因病機(jī)，為其臨床治療提供新思路和新方法。

陰常不足；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；雌激素

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal Osteoporosis, PMOP)是指更年期婦女由于體內(nèi)卵巢功能下降，雌激素水平偏低，骨偶聯(lián)過程失調(diào)，破骨細(xì)胞的骨吸收大于成骨細(xì)胞的骨形成作用所導(dǎo)致的單位體積內(nèi)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、強(qiáng)度降低、骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨疾病。作為骨質(zhì)疏松癥的常見類型，該病不僅危害大，而且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[2]。國(guó)內(nèi)許多醫(yī)家以中醫(yī)為本，辨證論治，以求探索該病的病因病機(jī)、預(yù)防及施治規(guī)律。本文將就“陰常不足”的理論進(jìn)行探討分析，為該病的臨床治療及研究提供參考。

陰陽概念首見于《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。中醫(yī)理論認(rèn)為，疾病可以分為陰、陽兩大類，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽”。而“陰常不足”理論最早由元代醫(yī)家朱丹溪通過總結(jié)臨床實(shí)際體會(huì)提出，其在《格致余論》中論述到：“人之生也， 男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行。是有形之后，猶待于哺乳水谷以養(yǎng)，陰氣始成，而可與陽氣為配, 以能成人，而為人之父母, 古人必近三十、二十而后嫁娶, 可見陰氣之難于成”。朱丹溪經(jīng)觀察總結(jié)發(fā)現(xiàn)，人一生在十四、十六歲之前，陰氣未充，必須依賴后天水谷精氣的不斷濡養(yǎng)，到十四、十六歲時(shí)，陰氣開始逐漸成熟而可與陽氣相配，四十歲后陰氣已虧虛自半，五十、六十歲后則已虧耗矣[3]。故主張保重精血以維持身體陰陽的相對(duì)平衡，此為其在臨床上偏重滋陰法的理論根據(jù)。

1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與“陰常不足”理論探討

婦女絕經(jīng)后骨丟失加速，主要是由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素缺乏引起的[4]。中醫(yī)學(xué)中沒有骨質(zhì)疏松癥一說，但就病機(jī)而言，歷代醫(yī)家多從“腎主骨”出發(fā)，并以此為理論指導(dǎo)進(jìn)行辨證論治，取得顯著療效[5]?！夺t(yī)經(jīng)精義》指出：腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者精之所生也；精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。女子以肝為先天，肝主疏泄，喜條達(dá)，肝藏血主筋，腎藏精主骨。中醫(yī)素有肝腎同源之說，藏血和藏精之間的關(guān)系實(shí)際上是精與血之間存在著相互影響及轉(zhuǎn)化的關(guān)系。血的化生依賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盈有賴于血液的濡養(yǎng)。如果肝失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，耗傷陰血，肝血不足，終致腎精虧虛， 使骨髓失養(yǎng)，髓枯筋燥，痿廢不起。腎虛日久，亦必?fù)p及肝，最終肝腎陰虛。朱麗華[6]認(rèn)為，絕經(jīng)期婦女多伴隨情志不遂，肝郁諸證明顯，以致氣郁化火，耗傷陰血，導(dǎo)致肝之陰血不足，血不營(yíng)筋則筋肉攣急，曲伸不利。肝郁陰虛又可導(dǎo)致血行不暢，形成血瘀，氣血運(yùn)行受阻，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能滋養(yǎng)各個(gè)臟腑，骨骼營(yíng)養(yǎng)乏源，最終亦能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

2 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與“陰常不足”的實(shí)驗(yàn)探討

中醫(yī)所言之“腎”與西醫(yī)的“腎”有著本質(zhì)的區(qū)別，中醫(yī)所指的“腎”涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、生殖等多種系統(tǒng)及功能，對(duì)全身的生理功能，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育、衰老及繁殖方面有重要作用。相關(guān)研究表明，腎虛可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，特別是下丘腦-垂體-性腺(甲狀腺、腎上腺)三個(gè)靶腺軸的功能紊亂，影響骨的代謝與合成，導(dǎo)致PMOP發(fā)生[7]。所謂腎精，主要指源于父母的先天生殖之精，胚胎發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的遺傳物質(zhì)DNA具有一定的同一性[8]。從基因和“腎”功能之間的關(guān)聯(lián)性分析，謝麗華等[9]認(rèn)為：CLCF1、GPR27、ASB1、PROK2和GSTM5與骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證存在相關(guān)性，CLCF1參與的細(xì)胞因子與其受體相互作用通路、JAK-STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和GSTM5參與的谷胱甘肽代謝通路與骨質(zhì)疏松癥腎陰虛證也存在關(guān)聯(lián)性。對(duì)于女性來說，腎中精氣為女性卵巢功能盛衰的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，若腎中精氣充盛，則卵巢功能旺盛，骨骼強(qiáng)健有力；反之，則卵巢功能衰竭，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[10]。所有這些都證實(shí)了腎對(duì)骨的主導(dǎo)作用，也充分證明了“陰常不足”對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松影響的緊密性。

3 “陰常不足”理論對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床治療探討

中醫(yī)講究辨證論治，對(duì)骨質(zhì)疏松的不同證型應(yīng)采取不同的療法。因此在對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療上，中醫(yī)藥有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于“陰常不足”的理論進(jìn)行辨證論治，可取得較西藥更具針對(duì)性的治療效果。俞益火等[11]采用二至丸結(jié)合阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥20例，并設(shè)置20例患者作為對(duì)照組，單用阿侖膦酸鈉對(duì)其進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：經(jīng)過治療，治療組中顯效16例，顯效率為80%，對(duì)照組中顯效8例，顯效率為40%，兩組顯效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。俞慶三等[12]以左歸丸聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥60例，并設(shè)置60例患者作為對(duì)照組，采用阿侖膦酸鈉對(duì)其進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：治療組中有效57例，顯效率為95%, 對(duì)照組中顯效48例，顯效率為80%，兩組顯效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。左歸丸以補(bǔ)陰為主，對(duì)卵巢切除所致的骨質(zhì)疏松癥具有明顯的治療作用，將其用于PMOP 的治療可取得顯著療效[13]。

4 結(jié)語

明確絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，辨證施治是防治該病的重要環(huán)節(jié)。目前對(duì)于腎陽虛與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究較為廣泛，但對(duì)于腎陰不足與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性的研究較少，且未能系統(tǒng)規(guī)范地揭示各環(huán)節(jié)的病因病機(jī)。本研究從“陰常不足”的理論出發(fā)，探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)病因病機(jī)，臨床注重辨證施治，才能更好地發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Evaluation of Postmenopausal Osteoporosis Based on the Theory “Yin is Always Insufficient”

Fei Ji1, Chen Jiuyi2

(1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China; 2. Department of Orthopedicsand Traumatology, Guizhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guizhou 550002, China)

Postmenopausal osteoporosis is one of the commonest systemic bone metabolism diseases among menopausal women, In the concept of traditional Chinese medicine, “l(fā)iver is the congenital dependence of women”, “l(fā)iver and kidney have the same origin”, Menopausal women always have liver Qi stagnation, in course of time become excessive heat caused by the stagnation of Qi,at last impairment of yin,which could cause bone atrophy at last. The main pathology of postmenopausal osteoporosis is “Yin is always insufficient”, the theory has been tested by many lab studies and also identified by many clinical practices.

Postmenopausal Osteoporosis; Yin is Always Insufficient; Estrogen

2014-06-24

費(fèi)冀(1988-)，男，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)及相關(guān)疾病。

R22;R681

A

1673-2197(2014)20-0030-02