龔翠琴，查 干

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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查干教授蒙醫(yī)藥治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)臨床思路及經(jīng)驗(yàn)

龔翠琴，查 干

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

查干教授認(rèn)為ITP屬于蒙醫(yī)學(xué)中“血癥”的范疇，治療應(yīng)臨證先審病因病機(jī)，辨證論治善識(shí)主癥。以蒙醫(yī)整體理論為指導(dǎo)，調(diào)理胃火為前提，時(shí)辰給藥為方法，定能獲得滿意療效。總結(jié)查干教授治療ITP的臨床經(jīng)驗(yàn)，為其臨床治療提供參考。

ITP；治療經(jīng)驗(yàn)；蒙醫(yī)藥

查干教授是全國(guó)第五批名老蒙醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古自治區(qū)著名蒙醫(yī)專家，從事蒙醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)科研工作50余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精于辨證。本人有幸從師學(xué)習(xí)，在臨床工作中挖掘、整理其治療ITP的臨床思路與經(jīng)驗(yàn)，受益匪淺，現(xiàn)將查干教授治療ITP的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同仁。

1 病因病機(jī)研究

“血癥”為六基癥之一，血為構(gòu)成人體的“七要素”之一，若出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂現(xiàn)象則會(huì)導(dǎo)致病變，成為“血癥”。人體不僅在受三弊之侵害后可產(chǎn)生病變，一些不良因素亦可直接導(dǎo)致偏盛、偏衰、功能紊亂。導(dǎo)師認(rèn)為“ITP”屬“血之偏盛”或功能紊亂所致的病變范疇，病因?yàn)檫^(guò)多食用辛辣、銳性、熱性食物或處于與血液本性相似的起居環(huán)境條件，則血熱亢盛；機(jī)體受三弊之侵害引起胃火失衡，消化功能衰弱，而致食物不能分解成精華，竄進(jìn)精華之道，使惡血增生與巴達(dá)干、赫依相搏所致脈竅松懈而導(dǎo)致出血。因此治療血癥要詳細(xì)詢問(wèn)病史，明確病因、病機(jī)，治療以清血熱、調(diào)理胃火為主則，止血、封脈竅為副則，針對(duì)病癥治療[1-2]。

2 針對(duì)主癥辨證分型

ITP患者臨床主證為口舌齒齦糜爛、衄血、皮膚紫斑、鼻衄，重則咳血及二便帶血，女性月經(jīng)增多[5-6]。其蒙醫(yī)分型及臨床表現(xiàn)為[1,3]： ①齊素-希拉偏盛型：出血癥狀明顯，伴頭痛、發(fā)熱、口渴，脈粗、漩、速，舌苔黃而厚；②齊素-巴達(dá)干偏盛型：出血癥狀輕微，伴有周身不適、心身沉重、食欲不振、腹脹、食少納差，脈象隱匿、粗、緩，舌體肥厚、苔白而黏；③齊素-協(xié)日烏蘇偏盛型：出血癥狀明顯，伴周身不適、關(guān)節(jié)肌肉酸痛，脈粗、抖動(dòng)，色澤棕紅；④夾黏時(shí)：出血癥狀嚴(yán)重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身疼痛、頭痛；⑤合并赫依時(shí)：出血癥狀時(shí)重時(shí)輕，伴胸悶、氣短、失眠、多夢(mèng)、煩躁、心悸、頭暈、眼花、耳鳴、乏力，脈象虛，舌色紅，無(wú)舌苔。

3 辨證論治

治療該病時(shí)應(yīng)以蒙醫(yī)整體觀、辨證觀為準(zhǔn)則，根據(jù)赫依、希拉、巴達(dá)干的發(fā)作時(shí)間，采用時(shí)辰給藥[1]。查干教授治療該病時(shí)注重以調(diào)理胃火、調(diào)理三根七素為基礎(chǔ)，同時(shí)遵循清血熱、封脈竅、止血、收斂解毒的治則[3]。其中具體用藥為：①調(diào)理胃火、調(diào)理三根七素可選用五味清濁散(方中石榴、肉桂、豆蔻可調(diào)理胃火、祛巴達(dá)干，紅花可清干熱、增強(qiáng)體質(zhì)，蓽撥可消食、調(diào)理體素)；大劑湯(方中紅花、梔子、瞿麥清肝血熱、解毒，豬血、水柏枝、烏奴龍膽、查干榜嘎可收斂解毒，角茴香可清毒熱，訶子、五靈脂可調(diào)理體素，豆蔻可益胃火)；②清血熱、封脈竅、止血可選用二十五味止血散(方中豌豆花、紫草茸、紫草、茜草、紅花、熊膽、貝殼灰、頭發(fā)會(huì)、白蒿、馬勃可清血熱、止血、收斂解毒)；十三味牛黃散(方中牛黃可清干熱，熊膽、紅花可止血，梔子、瞿麥、紫草、茜草可清血熱，犀牛角可收斂止血)；③治療齊素-希拉偏盛型時(shí)以三子湯為藥引子；④治療齊素-巴達(dá)干偏盛型時(shí)以查干湯或七珍湯為藥引子；⑤治療齊素-協(xié)日烏蘇偏盛型時(shí)以森登四味湯為藥引子；⑥夾黏時(shí)加用七雄丸；⑦合并赫依時(shí)加用十五味沉香散或三十五味沉香散；⑧時(shí)辰給藥方法[1-2]：早晨2:00-6:00或下午14:00-18:00時(shí)給抑制赫依藥；中午10:00-14:00或晚間22:00-24:00給清血希拉熱藥；上午6:00-10:00或晚18:00-22:00給祛巴達(dá)干藥。

4 典型病例

患者徐某，女，38歲，2013年7月12日初診，主訴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、月經(jīng)量增多2個(gè)月，伴有周身不適、心身沉重、食欲不振、食少納差、乏力、腹脹1個(gè)月后就診。查體：生命體征正常，皮膚散在瘀斑，壓之不褪色，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺未見(jiàn)異常，腹部無(wú)壓痛及返跳痛，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。脈象隱匿、粗、緩，舌體肥厚、苔白而黏。血象：PLT 21×109/L，骨髓象：骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)量增多，成熟障礙，以顆粒巨核為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)；蒙醫(yī)診斷為“血癥”，類型為“齊素-巴達(dá)干偏盛型”。治療：早晨6:00空腹：五味清濁散3g和十五味沉香散3g，溫水送服；中午12：00飯后：二十五味止血散5g溫水送服；晚19:00飯后：十三味牛黃散 5g，以查干湯為藥引子煎服；晚間22:00睡前：二十五味止血散5g溫水送服。2013年8月3日二次就診，患者皮膚瘀斑消失，偶有牙齦出血，無(wú)嘔血及便血，無(wú)咳血，無(wú)尿血，食欲尚可，腹脹減輕，心神沉重、乏力明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量略增多。血象：PLT 42×109/L。根據(jù)病情再次給予原方案治療21天，2013年8月27日三次就診，患者無(wú)任何出血傾向，腹脹、心身沉重、乏力等癥狀好轉(zhuǎn)，食欲良好。血小板明顯升高：PLT 86×109/L。根據(jù)病情早飯前給予興格格其滿都拉5g，溫水送服；中午飯后給予二十五味止血散5g，溫水送服；晚飯后給予十五味沉香散 5g，以大劑湯5g為藥引子煎服。2013年9月23日四次就診，病人無(wú)任何出血傾向，無(wú)不適感，血小板：PLT 109×109/L。

5 結(jié)語(yǔ)

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)[5]是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少綜合征，臨床上ITP患者因血小板降低而出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、鼻衄、牙齦出血癥狀，女性患者還常有月經(jīng)增多等現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用激素、大劑量丙種球蛋白及免疫抑制劑、脾切除、美羅華等方法治療該病，但存在副作用大、價(jià)格昂貴、患者難以耐受等問(wèn)題，故未使ITP的臨床治療效果發(fā)生根本性改變[6]。筆者于上世紀(jì)60年代開(kāi)始用蒙藥治療ITP，取得了滿意療效，且無(wú)毒副反應(yīng)[4]。查干導(dǎo)師認(rèn)為(ITP)為屬于蒙醫(yī)中“血癥”的范疇，治以清血熱、封脈竅、止血、調(diào)理胃火及三根體素、收斂解毒等原則，按赫依、希拉、巴達(dá)干的發(fā)作和平息規(guī)律時(shí)辰給藥，可獲奇效。

[1] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)[M].第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1992:16-19,239-272.

[2] 于妥,元旦貢布,特木熱.四部醫(yī)典[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,1992:22.

[3] 策·蘇榮扎布.蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第1版.北京:民族出版社,1987:163-167.

[4] 布仁巴圖,孫海山.蒙藥血寶丸治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜30例療效觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,1998,4(4):8-9.

[5] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:172-173.

[6] 方萬(wàn)傳.特發(fā)性血小板減少紫癜研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(10):1272-1274.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-06-13

龔翠琴(1968-)，女，內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槊晌麽t(yī)結(jié)合治療血液腫瘤性疾病。

R291.2;R554+.6

A

1673-2197(2014)20-0013-01