蘇晉鋒，單莎莎，李義成，歐亞龍

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

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中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎研究進(jìn)展

蘇晉鋒1，單莎莎1，李義成1，歐亞龍2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041)

過敏性紫癜性腎炎是常見血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，因其病程較長，易反復(fù)，難以治愈，越來越受到醫(yī)學(xué)界重視。近年來，中醫(yī)藥對(duì)該病的治療取得了一定進(jìn)展，對(duì)中醫(yī)藥治療該病的相關(guān)研究進(jìn)展加以總結(jié)，為該病的臨床治療提供參考依據(jù)。

中醫(yī)藥；過敏性紫癜性腎炎；研究進(jìn)展

過敏性紫癜為常見血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為主要特征，伴發(fā)腎臟損害者稱為過敏性紫癜性腎炎，簡稱紫癜性腎炎。該病多為自限性，但也可反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性腎炎，甚至演變?yōu)槟I衰竭[1]。該病多見于青少年，成人亦不少見。目前臨床多采用抗感染、抗過敏、激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒類藥物治療該病，但長期治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，副作用明顯。該病屬于中醫(yī)學(xué)之“紫斑”“尿血”“血癥”“紫癜風(fēng)”等范疇，中醫(yī)藥治療具有較大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療該病的文獻(xiàn)報(bào)道作一綜述。

1 病因病機(jī)

1.1 從“熱、瘀”論

藍(lán)華生[2]認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展大致可分為三個(gè)階段，初期為風(fēng)熱外侵期，中期為熱毒入血期，后期為陰虛火旺期，但瘀、熱貫穿整個(gè)病程，二者相互影響，互為因果。張琪[3]、萬廷信[4]、王自敏[5]認(rèn)為毒熱內(nèi)襲為該病的發(fā)病關(guān)鍵，瘀血為其主要病理產(chǎn)物。

1.2 從“熱、瘀、虛”論

吳震宇[6]認(rèn)為小兒為純陽之體，內(nèi)熱較盛，若擅食燥熱動(dòng)風(fēng)之品，外熱引動(dòng)內(nèi)熱，耗液傷津，迫血妄行而致瘀，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，氣血兩虛不能統(tǒng)血而致瘀，故“熱、瘀、虛”為該病關(guān)鍵病機(jī)。丁櫻[7]認(rèn)為該病病機(jī)以瘀為主，貫穿疾病始終，且多夾熱夾虛。其認(rèn)為該病早期以實(shí)證為主，多因外感風(fēng)熱邪毒所致；后期以本虛標(biāo)實(shí)為主，多因久病致脾腎氣陰兩虛，且瘀血、外邪為加重病情的因素。吳康衡[8]、靳鋒[9]認(rèn)為該病病機(jī)早期多為“熱、瘀”，后期多夾虛，且瘀血為影響該病愈后的重要病理因素。遠(yuǎn)方[10]認(rèn)為該病以本虛標(biāo)實(shí)為主要特點(diǎn)，本虛為氣虛不能攝血，或陰虛生熱，擾動(dòng)血分，外感熱邪入侵血分，蘊(yùn)熱迫血妄行，久之可成瘀血之證。

1.3 從“濕、熱、瘀、虛”論

張君[11]認(rèn)為該病病機(jī)主要以“濕、熱(毒)、瘀、虛”為主，并著重指出“瘀”貫穿疾病整個(gè)過程，提出活血化瘀的基本大法。許華[12]認(rèn)為該病早期多與“濕、熱、瘀”密切相關(guān)，后期則多夾虛。

1.4 其他

周靄祥[13]認(rèn)為該病發(fā)病初期為熱毒實(shí)證，久病不愈則氣血陰陽虧虛。邵朝弟[14]認(rèn)為該病外因?yàn)榱鶗r(shí)邪，內(nèi)因?yàn)槠⒛I虧虛，提出了“補(bǔ)益脾腎為主，輔以清熱解毒，涼血活血貫穿始終”的治則。馬進(jìn)[15]認(rèn)為該病由先天陰虛質(zhì)燥，后天外感風(fēng)、濕、熱毒之邪，久郁化熱、迫血妄行所致。

2 辨證分型治療

張君[11]認(rèn)為該病各期均應(yīng)注重活血化瘀，多選用丹參、赤芍、紅花、當(dāng)歸、益母草等活血化瘀之品。早期(風(fēng)熱外侵期)主要注重清熱解毒，藥用紫草、金銀花、蒲公英、連翹、野菊花，其中紫草涼血活血、解毒透疹，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱；中期(陰虛血熱期)佐以滋陰涼血，藥用生地黃、牡丹皮、女貞子、墨旱蓮、玄參，其中生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；后期(氣血兩虛期)則佐以益氣攝血，藥用黃芪、太子參、黨參、白術(shù)、茯苓等，其中黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫，太子參補(bǔ)氣生津。若出現(xiàn)血尿，則用仙鶴草、白茅根、小薊、鳳眼草涼血止血；出現(xiàn)蛋白尿，加芡實(shí)、老頭草、山茱萸、山藥、肉從蓉、金櫻子，以補(bǔ)腎固澀。邵朝弟[14]將該病分為四型：①風(fēng)熱毒邪，迫血妄行型：方選解毒利咽湯加減。藥用：金銀花、連翹、桔梗、板藍(lán)根、玄參、黃芩、麥冬、生地黃炭、黃連等。皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子等；腹痛者加木香、芍藥；②熱毒熾盛，損傷血絡(luò)型：方選犀角地黃湯合小薊飲子加減。藥用：水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參、黃芩、紫草、連翹、小薊、滑石等。皮膚紫斑多者加茜草炭、仙鶴草；鼻衄量多者可酌加白茅根、三七粉(吞服)；③肝腎不足，陰虛火旺型：方選知柏地黃湯加減。藥用：生地黃、牡丹皮、山萸肉、茯苓、黃柏、知母、沙參、麥冬、當(dāng)歸、澤蘭等。低熱者加銀柴胡、青篙、地骨皮；盜汗者加鍛牡蠣、鍛龍骨；④脾腎虧虛，氣不攝血型：方選水陸地黃湯加減。藥用：生地黃、澤瀉、云苓、山藥、山萸肉、金櫻子、芡實(shí)、黃芪、黨參等。便血者加生地輸、槐花炭；口干咽燥者加玄參、石斛、玉竹。

馬進(jìn)[15]將該病分為急性期和遷延期。急性期分為三型：①風(fēng)熱瘀毒型：方選銀翹散合消風(fēng)散加減。藥用：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、甘草、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子等；②血熱瘀毒型：方選犀角地黃湯加減。藥用水牛角(代犀角)、熟地黃、金銀花炭、連翹、地骨皮等；③濕熱瘀毒型：方選二陳湯加減。藥用：白僵蠶、廣陳皮、姜半夏、地骨皮、廣郁金等。遷延期分為兩型：①脾腎氣虛型：方選真武湯加減，藥用:附子、茯苓、烏梅、白術(shù)、丹參、姜皮、蟬蛻、白芍；②陰虛火旺型：方選知柏地黃丸加減。藥用: 牡丹皮、丹參、生地黃、赤芍、旱蓮草、川牛膝、地骨皮等。

3 專方治療

林忠嗣[16]采用隨機(jī)平行對(duì)照法將50例濕熱夾瘀型紫癜性腎炎患兒分為中藥治療組及西醫(yī)對(duì)照組，治療組患者給予愈腎湯(小薊15g，地榆10g，蒲公英、紫花地丁各20g，通草10g，生地15g，白茅根10g，薏苡仁15g，土茯苓10g，丹參15g，當(dāng)歸10g)，對(duì)照組患者給予雙嘧達(dá)莫片及阿魏酸哌嗪片治療，治療2個(gè)月后觀察臨床療效，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孟嫣等[17]將72例紫癜性腎炎患者分為治療組38例和對(duì)照組34例，治療組患者采用紫豉桃紅益腎湯(熟地30g、生黃芪30g、龜板30g、紫草30g、淡豆豉30g、烏梅20g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、桃仁10g、紅花10g、益母草10g)治療，對(duì)照組采用雷公藤多苷治療。治療60天后，中藥治療組完全緩解12例，基本緩解15例，有效5例，無效6例，總有效率為81.21%；對(duì)照組完全緩解3例，基本緩解9例，有效7例，無效15例，總有效率為61.00%，紫豉桃紅益腎湯治療效果明顯。陳曉風(fēng)以紫腎化瘀湯加減(生地黃20g，牡丹皮、紫草、當(dāng)歸各15g，赤芍、旱蓮草、茜草、丹參各12g，三七6g等)治療該病30例，與同等例數(shù)的雷公藤多苷片對(duì)照組比較，中藥治療組患者尿紅細(xì)胞數(shù)、尿蛋白、血白蛋白、24h尿蛋白定量等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葉傳蕙[18]采用雷公藤片治療紫癜性腎炎早期，以云南白藥治療過敏性紫癜性腎炎早、中期。此外，諸多中藥提取物，如火把花根片及川芎嗪等也在臨床上被廣泛應(yīng)用，取得了良好效果。

4 結(jié)語

綜上所述，紫癜性腎炎早期多與瘀、熱相關(guān)，后期多夾虛，且瘀貫穿病程始終，影響疾病的發(fā)展與預(yù)后。中醫(yī)藥在治療紫癜性腎炎方面取得了較大進(jìn)展，與西藥比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，如副作用少、療效確切、有效預(yù)防并發(fā)癥、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低等。但同時(shí)也存在一些問題與不足，需要進(jìn)一步探究：①該病的辨證分型繁雜且不統(tǒng)一，應(yīng)根據(jù)其病因病機(jī)及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制等建立一個(gè)統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)；②療效標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一，給療效判定帶來困難；③目前針對(duì)紫癜性腎炎多為經(jīng)驗(yàn)治療，且觀察例數(shù)較少，缺乏深層次、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)及臨床研究。今后醫(yī)學(xué)界應(yīng)不斷完善和加強(qiáng)相關(guān)研究，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尋找出更有效的治療方法。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

蘇晉鋒，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病。

歐亞龍，男，四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腎病。

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