郭 堃，張瀚文

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

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中醫(yī)藥治療小兒濕疹臨床研究進(jìn)展

郭 堃，張瀚文

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

分析中醫(yī)藥治療小兒濕疹的研究進(jìn)展。從中醫(yī)辨證分型、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、經(jīng)典方化裁、自擬方、中成藥、中藥外洗、推拿針刺、穴位貼敷治療等方面進(jìn)行綜述。中醫(yī)藥治療小兒濕疹療效肯定，副作用小，優(yōu)勢明顯，但目前研究中亦存在亟待解決的問題，仍需進(jìn)行實驗室相關(guān)指標(biāo)觀察和藥效學(xué)研究，從微觀角度深入探討其治療機(jī)理，完善理、法、方、藥體系。

小兒濕疹；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

濕疹是兒科常見病，是一種由多種因素引起的皮膚炎癥反應(yīng)，具有明顯滲出傾向和多形性皮損的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)以皮膚紅斑、丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂并伴有劇烈瘙癢感為主。皮損多分布于頭面部，甚者延及軀干及四肢，常對稱分布。該病病因復(fù)雜，可因各種因素的刺激而急性發(fā)作，且較成人所患濕疹，小兒濕疹更易反復(fù)，遷延不愈，若不及時治療，很容易引起繼發(fā)感染，給患兒及家長帶來不良情緒，甚至影響嬰幼兒的正常發(fā)育。

西醫(yī)治療該病主要為對癥治療或局部治療，如應(yīng)用抗組胺制劑、皮質(zhì)類固醇激素等，雖然療效較好，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，難以根治，且長期使用存在一定的不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)將該病稱之為“奶癬”“胎斂瘡”，認(rèn)為其多因胎中遺熱遺毒、飲食失調(diào)致脾失健運(yùn)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受風(fēng)濕熱邪而發(fā)；或濕蘊(yùn)日久，耗傷津血，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而生。臨床應(yīng)用中藥治療小兒濕疹療效迅速，且可以減少復(fù)發(fā)率，副作用小，有較為顯著的療效。筆者現(xiàn)將近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒濕疹的研究進(jìn)展綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨證分型治療

任勤[1]將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，認(rèn)為該病病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃不和，故治宜以健脾和胃為大法，用保和丸為基本方化裁，并將其分為三個證型治療。風(fēng)濕熱盛證治宜疏風(fēng)清熱、健脾和濕、涼血解毒，風(fēng)盛者以消風(fēng)散加味，熱盛者以銀翹散加味，濕盛者以三妙散加味；脾虛濕蘊(yùn)證治宜健脾利濕，兼以消導(dǎo)，以萆薢分清飲、三妙散加味；血虛風(fēng)燥證治宜養(yǎng)血祛風(fēng)、健脾燥濕、清熱止癢，以四物湯加味。

馮貴民等[2]認(rèn)為發(fā)育良好的肥胖嬰兒多見濕癬(濕熱型)，方用萆薢滲濕湯合三妙丸加減，以清熱利濕；發(fā)育較差的瘦弱小兒多見干癬 (脾虛型)，方用除濕胃苓湯加減，以健脾利濕。同時根據(jù)不同皮損類型配合外治法，從而達(dá)到內(nèi)外同治的效果。

張士卿[3]將該病分為干性和濕性兩種，濕性濕疹治療以清熱利濕、燥濕健脾、祛風(fēng)止癢為法，方選四妙丸加減；干性濕疹治療以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢為法，方選四物湯加減。

1.2 臟腑辨證治療

馬紹堯[4]治療濕疹有其獨(dú)到見解，擅從臟腑辨證，多分為以下四個證型論治。風(fēng)熱襲肺證，證屬風(fēng)熱襲肺，多見于幼兒出生后，宜用桑菊飲、瀉白散加減以祛風(fēng)清熱，宜肺止咳；脾經(jīng)濕熱證，證屬脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，由外來風(fēng)熱聚結(jié)，蘊(yùn)積肌膚所致，多見于肥胖兒，宜用瀉黃散或益黃散以健脾化濕，祛風(fēng)清熱；心肝火旺證，證屬心火亢盛，肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)阻肌膚，多見于小兒出生后不久，宜用黃連瀉心湯、導(dǎo)赤散加減以瀉火清熱利濕；腎虛風(fēng)燥證，證屬脾腎兩虧、血虛風(fēng)燥，多見于消瘦的兒童，宜用六味地黃湯、參苓白術(shù)散加減以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。

劉彥平[5]認(rèn)為濕疹的發(fā)生與脾胃關(guān)系密切，故從脾胃辨治小兒濕疹，將該病分為脾腎不足和濕熱困脾兩種證型，以參苓白術(shù)散加減治療，取得了較好的臨床療效。同時現(xiàn)代藥理研究表明健脾方藥能調(diào)節(jié)和抑制免疫功能亢進(jìn)，提高免疫力，這為調(diào)理脾胃治療小兒濕疹的可行性提供了理論依據(jù)。

姚菁華[6]從肺著手論治小兒濕疹，辨證分型為：風(fēng)熱襲表，毒郁肺衛(wèi)，治宜疏風(fēng)泄熱、清肺解毒，方用銀翹散、枇杷清肺飲或疏風(fēng)清熱飲加減；濕熱犯表，毒郁肺衛(wèi)，治宜芳香宣化、利濕泄毒，方用三仁湯加減；燥熱傷肺，毒郁肺氣，治宜潤燥清肺、清解燥毒，方用清燥救肺湯加減；肺經(jīng)風(fēng)熱，波及營血，治宜宣肺泄熱、清營涼血透疹，方用銀翹散加生地、大青葉、丹皮倍玄參方加減；肺經(jīng)濕熱，傷及氣血，治宜益氣養(yǎng)血、宣肺祛濕，方用三三飲合四物湯、萆薢滲濕湯加減。通過宣肺、瀉肺、潤肺、補(bǔ)肺，改善皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)皮膚免疫力，從而恢復(fù)皮膚的正常生理功能和活力。

1.3 衛(wèi)氣營血辨證治療

馬融[7]將衛(wèi)氣營血辨證體系運(yùn)用到小兒濕疹的辨治中，既可以說明病位淺深、病情輕重，又能表明其傳變規(guī)律，以便給予正確治療，預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展。他認(rèn)為衛(wèi)分證為小兒濕疹初期，較短暫，患兒就診時多以感冒癥狀為主，治宜辛涼疏風(fēng)止癢，清熱解毒消疹，方用銀翹散加減大青葉、蟬衣、果欖、地膚子、白鮮皮、當(dāng)歸、防風(fēng)、焦三仙。氣分實熱證時疹色多鮮紅，且高出皮膚，分布較衛(wèi)分證時密集或成片，甚者可出現(xiàn)水皰，瘙癢夜甚，易泛發(fā)全身。治宜清熱解毒利濕、健脾消食之法。濕重者方用三仁湯加減連翹、大黃、黃連、內(nèi)金、焦三仙；濕熱并重者方用麻黃連翹赤豆湯加減；食積者方用保和散加減。營血分證多為慢性濕疹，失治誤治或病程日久傷及營血，皮損干燥肥厚粗糙。舌質(zhì)暗淡，苔少或脈細(xì)或緩，在清熱利濕的基礎(chǔ)上予以養(yǎng)血祛風(fēng)之品，酌情加生地、當(dāng)歸、丹皮、白芍、赤芍、川芎。

1.4 經(jīng)典方化裁治療

王健[8]以口服消風(fēng)散加減治療的40例患兒作為治療組，基礎(chǔ)方為：炒蒼術(shù)10g、防風(fēng)6g、蟬蛻3g、黃芩6g、苦參6g、生薏苡仁10g、荊芥6g、陳皮6g、六一散10g。癢甚者加白鮮皮、地膚子；滲水多者加車前草、茯苓；血熱者加牡丹皮、赤芍；心煩、尿赤者加燈心草、黃連；失眠者加酸棗仁、夜交藤。每日1劑，分2次口服。對照組40例患兒給予鹽酸西替利嗪治療。4周后進(jìn)行療效對比，治療組總有效率為97.5%，對照組總有效率82.5%。

胡來全[9]以當(dāng)歸拈痛湯治療嬰幼兒慢性濕疹30例，藥用當(dāng)歸、防風(fēng)、升麻、茵陳、葛根、黃芩、白術(shù)、羌活、苦參、黨參、甘草。瘙癢無休者加蟬蛻、白癬皮、地膚子；糜爛滲出者加煅龍骨、煅牡蠣；腹痛納少者可加烏梅、神曲、麥芽；少氣乏力可去黨參加人參。水煎早晚各服1次。治療期間囑患兒禁食辛辣、魚蝦、高蛋白等食物，防止過敏。治療1周后，總有效率達(dá)93.3%。當(dāng)歸拈痛湯是由除濕胃苓湯加清熱祛風(fēng)之藥物而成，故適用于辨證屬腸胃濕熱者，且藥物劑量宜小，以免傷及脾胃，治愈后可再服散劑1月鞏固療效。

吳穎等[10]將60例門診濕疹患兒隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例給予基礎(chǔ)治療(撲爾敏、維生素C片)及加味薏苡竹葉散(薏苡、淡竹葉、白蔻仁、滑石、連翹、通草、茯苓、浮萍草、白鮮皮、竹茹、佩蘭、黃柏、蜜枇杷葉)，對照組30例僅給予基礎(chǔ)治療。兩組均治療4周后比較臨床療效，治療組總有效率為93.3%，而對照組總有效率為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。加味薏苡竹葉散主張辛涼淡法，對嬰幼兒濕疹，尤其是濕熱型嬰幼兒濕疹具有顯著療效。

1.5 自擬方治療

黃明志[11]針對嬰兒濕疹的病因病機(jī)，提出“清心火，除脾濕，散肺風(fēng)”的治療大法，自擬清火除濕散風(fēng)湯(基本方為金銀花、菊花、茯苓、羚羊角、赤小豆、薏苡仁、滑石、甘草)，同時配合外用濕疹膏治療嬰幼兒濕疹，取得較好療效。

臧秀峰[12]運(yùn)用經(jīng)驗方：柴胡6g、烏梅6g、五味子3g、路路通6g、金銀花10g、黃芩6g、牡丹皮6g、砂仁6g、炒白術(shù)6g、防己6g、蟬蛻3g、甘草5g，治療嬰兒濕疹。癢甚、滲出較重者加地膚子6g、苦參6g、炒蒺藜10g；頭面皮損嚴(yán)重者加防風(fēng)6g；若患兒有腹瀉，則方中金銀花減量。本方采用清熱祛濕健脾之法，故療效甚佳。

李少春[13]自擬三花湯治療嬰兒濕疹38例，每日1 劑，口服治療兩周后總有效率達(dá)89.5%，其方具有清熱祛濕、祛風(fēng)解毒、涼血止癢的作用，方藥組成為陰地蕨(小春花)、金銀花、生地黃、金線蓮、菊花、石菖蒲、蒼術(shù)、紫草、防風(fēng)、白鮮皮、甘草。

郭振武[14]采用經(jīng)驗方除濕湯(基礎(chǔ)方為龍膽草15g、生石膏5g、茯苓皮10g、薏苡仁15g、生地8g、梔子5g、茵陳15g、竹葉8g、連翹10g、紫草10g、丹皮10g、馬齒莧15g、白蘚皮10g、苦參5g、甘草6g)治療該病，并隨癥加味，濕熱型加蒼術(shù)、澤瀉、黃連、蒲公英；脾虛型加藿香、佩蘭、丹參、虎杖；血燥型加生地黃、玄參、百部、桃仁。同時可配合藥浴，收效滿意。

李家鳳[15]認(rèn)為風(fēng)濕熱淫是嬰幼兒濕疹最常見的證型，治宜以清熱利濕、驅(qū)風(fēng)止癢為法，采用自擬荊防掃毒劑內(nèi)服和外洗方配合治療。荊防掃毒劑由荊芥穗6g、防風(fēng)6g、金銀花6g、板藍(lán)根10g、川芎10g、蟬蛻6g、苦參6g、地膚子10g、刺蒺藜10g、白鮮皮6g、土茯苓10g、絲瓜絡(luò)10g、茜草10g、九里光10g、甘草3g組成。煩哭不寧、納差者加梔子、藿香；發(fā)熱者加石膏、黃芩。此外，還可配合蛇床子、明礬、苦參、茵陳、地膚子、金銀花、薄荷、黃芩、臭椿、九里光、野菊花、花椒、冰片水煎外洗。

1.6 中成藥治療

膚癢顆粒具有清熱止癢、祛風(fēng)除濕的功效。金永南等[16]采用膚癢顆粒治療小兒濕疹，觀察組60例患兒給予膚癢顆粒和氯雷他定糖漿治療，對照組60例則單用氯雷他定糖漿治療，治療1個月后比較兩組的臨床療效。觀察組總有效率為96.67%，而對照組總有效率為28.33%，兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。研究顯示，膚癢顆?？稍鰪?qiáng)機(jī)體非特異性免疫力，且副作用小。

2 外治法

2.1 中藥外洗治療

現(xiàn)代藥理研究表明金銀花具有滅菌、抑制變態(tài)反應(yīng)、減少局部炎性滲出等作用。雒春香等[17]采用金銀花水煎外洗治療嬰兒濕疹，將金銀花50g加水1 500mL，煮沸20min冷卻后外洗皮疹處，每日2次，連用7天后總有效率達(dá)94%。

郝景平[18]采用自制白芷祛濕止癢湯(白芷、金銀花、黃芩、黃連、苦參、生甘草等)藥浴治療該病，每日藥浴1次，每次20～30min。藥浴后用溫淡鹽水沖洗，拭干皮膚后，干性濕疹外涂紫草油，濕性濕疹可撲松花粉，同時結(jié)合飲食護(hù)理、健康宣教等，5 天為1個療程，有效率達(dá)97.1%。白芷祛濕止癢湯具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、潤澤肌膚等功效，其藥性平和，藥浴療效明顯。

龍志禹[19]自擬濕疹外洗方治療嬰兒濕疹，7天后總有效率為93.5%。濕疹外洗方藥用：防風(fēng)20g、苦參30g、紫草30g、地膚子20g、白蘚皮30g、益母草20g、赤芍30g、冰片10g、甘草20g。患處有糜爛流滋者可加五倍子20g、爐甘石40g。水煎后過濾藥液500mL，外洗患處或全身洗浴，每天早晚各1次。

復(fù)方三黃洗液具有清熱利濕、疏風(fēng)止癢的功效，是李金娥[20]教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)而成，其組成為黃柏15g、黃芩15g、大黃15g、紫草15g、地榆15g、五倍子20g、蛇床子15g、青黛10g、枯礬6g。將諸藥水煎取汁400mL，將6～8層消毒紗布在藥液中充分浸透，敷于患處皮膚3～5min后更換，反復(fù)4～5遍，每天敷3～4次；同時可將各藥研末后與麻油調(diào)和在濕疹間歇期外搽。治療14天后，總有效率為93.33%，觀察3個月，復(fù)發(fā)率僅為26.67%，且能明顯降低患者血液嗜酸性粒細(xì)胞及IgE水平。

賢清惠[21]采用自擬祛濕消疹湯(雙花、黃連、黃柏、蛇床子、地膚子、蒼耳子、蒼術(shù)、大黃、苦參、白芷、白癬皮、菊花)治療小兒濕疹，水煎取濾液清洗患處，也取得了較好的臨床療效。

2.2 推拿治療

何玉華等[22]運(yùn)用手法推拿治療治療嬰幼兒濕疹。推拿組采用分陰陽、清補(bǔ)脾土、推掐四橫紋、逆運(yùn)八卦、清天河水、揉小天心、外勞宮、乙窩風(fēng)、揉風(fēng)市、推六腑法。推法、運(yùn)法、揉法、捏脊法均用瀉法。操作順序：先上肢，再下肢、背部。一般應(yīng)先進(jìn)行輕柔的、次數(shù)多的手法，而刺激重的手法要在最后進(jìn)行。要用力均勻，輕重適宜，一般以100～200次/min為宜，2～6個月患兒每穴每次操作1～4 min，6～12個月3～5min，1～3歲3～7min。每日1次，每次最少30 min，3周為1個療程。西藥組口服撲爾敏、外用氧化鋅油或尤卓爾軟膏等治療。兩組治療1個療程后療效相當(dāng)，而治療6個月后，推拿組復(fù)發(fā)率為3.8%，顯著低于西藥組的42.9%(P<0.01)。

2.3 針刺治療

崔金星[23]采用針刺療法治療小兒濕疹，不僅起到局部治療作用，還能調(diào)節(jié)整體功能，療效肯定。方法：梅花針叩刺耳后靜脈，同時針刺曲池、血海、大椎。通過辨證，屬風(fēng)濕熱者加天樞、風(fēng)市；屬陰虛內(nèi)熱者加太溪、三陰交；屬脾虛濕困者加足三里；屬風(fēng)濕瘀阻者加天樞。風(fēng)濕熱型用瀉法，其余各型用平補(bǔ)平瀉法。每周針刺2次，5次為1個療程。所有患者經(jīng)過1～3個療程治療后，總有效率達(dá)92.6%。

2.4 穴位貼敷治療

畢建光等[24]將金銀花9g、苦參15g、土茯苓9g、蟬蛻6g共研細(xì)末后，用凡士林調(diào)和，貼敷于患兒濕疹處及可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的穴位(如足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、上巨虛等)，每次貼敷2個穴位，干后取下。治療3天后，患者局部癥狀即可減輕、消失。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥在治療小兒濕疹方面積累了豐富的經(jīng)驗，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。通過辨證論治，明確治則，運(yùn)用中藥內(nèi)服、外洗、針灸推拿等各種治療手段，取得了較為滿意的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。但今后仍應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，注重運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行實驗室相關(guān)指標(biāo)觀察和藥效學(xué)研究，從微觀角度深入探討其治療機(jī)理，完善理、法、方、藥體系，從而進(jìn)一步闡明其作用機(jī)理，提高中醫(yī)治療該病的科學(xué)性和客觀性。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-16

郭堃(1985-)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向為小兒脾胃疾病防治研究。

R275

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1673-2197(2014)22-0028-03