陶 華，劉堯飛

(南京秦淮區(qū)止馬營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210004)

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脫水療法加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥疼痛臨床觀察

陶 華，劉堯飛

(南京秦淮區(qū)止馬營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210004)

目的：探討脫水療法加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效。方法：選擇腰椎間盤突出癥疼痛明顯的患者82例，使用甘露醇和地塞米松脫水配合中藥熏蒸治療。結(jié)果：5～10天后患者疼痛緩解。結(jié)論：使用甘露醇和地塞米松脫水配合中藥熏蒸能夠快速、有效地緩解腰椎間盤突出癥的疼痛,值得臨床推廣應(yīng)用。

脫水療法；中藥熏蒸；腰椎間盤突出癥；疼痛

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腰椎間盤突出癥疼痛明顯的患者82例為研究對象，其中男性30例，女性52例；年齡19～65歲,平均年齡為40歲；腰4、5突出46例；腰5骶1突出36例；單側(cè)突出50例，雙側(cè)突出28例，中央突出4例，其中伴有椎管狹窄14例；病程1～21天。

1.2 診斷標準

所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突癥的診斷標準，經(jīng)腰椎CT或MRI檢查符合臨床診斷，臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛明顯，數(shù)字評分法(Numerical rating scale，NRS)[2]評分達7～10分，其中7分21例， 8分35例, 9分20例, 10分6例。

1.3 治療方法

入院后，在無禁忌癥的情況下，給予20%甘露醇250mL，0.9%氯化鈉溶液250mL中加入地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，4天后地塞米松改為5mg，共使用6天后停藥。首日配合中藥熏蒸，中藥組成：伸筋草、透骨草、五加皮、石菖蒲、絡(luò)石藤、海桐皮各30g，續(xù)斷、桑寄生、補骨脂、當歸、紅花、川芎、柴胡各12g，用布袋包好，置于杭州立鑫LXZ-100B三維多功能牽引床的熏蒸鍋中，加水1 500mL浸泡20min后加熱，待蒸汽溫度達到45～50℃，患者躺在床上熏蒸腰部30min，每日1次。疼痛緩解后，配合牽引治療，第5天、第10天分別行NRS評分。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，第5天NRS評分：0分20例，1～3分37例，4～6分16例，7～9分8例，10分1例；89.02%患者疼痛降到6分以下，只有1例未見明顯減輕。第10天NRS評分：0分50例，1～3分20例，4～6分9例，7～9分3例，10分0例；96.34%患者疼痛降到6分以下，無劇烈疼痛患者，所有患者疼痛等級均有所下降。

3 討論

甘露醇可將細胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi)，其從腎小球濾過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水份而脫水，水腫和充血被吸收，使腰肌放松，同時使用地塞米松，有效抑制結(jié)締組織增生，降低血管通透性，有非特異性抗炎、抗毒作用。兩者亦是自由基清除劑，能減輕病理性自由基對細胞膜的損害，起到明顯消腫、減少炎癥滲出作用，使神經(jīng)根水腫得到改善，緩解疼痛癥狀[3]。腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，主要是髓核和突出的椎間盤組織刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生炎癥和水腫。因此，使用甘露醇和地塞米松脫水能夠明顯緩解疼痛[4]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥多由風寒濕邪痹阻經(jīng)脈，氣血運行不暢所致，通過中藥熏蒸，可以溫通經(jīng)脈，促進氣血運行、濡養(yǎng)筋脈[5]。

82例患者皆腰腿疼痛明顯，甚至影響睡眠。臨床上，疼痛明顯的患者，牽引治療時，有些癥狀反而加重，但采用本組治療后再牽引，不良反應(yīng)明顯改善。第5天、第10天治療結(jié)果顯示：本組治療方法緩解疼痛效果顯著，部分椎管狹窄患者下肢無力、麻木癥狀亦可緩解。使用甘露醇和地塞米松脫水治療，要注意適應(yīng)證及禁忌證，部分患者出現(xiàn)失眠、胃部不適、血糖及血壓波動等副作用，但停藥后即可消失。另外，本組治療雖然能夠快速、有效地緩解腰椎間盤突出癥的疼痛，但疼痛緩解后，宜配合牽引、針灸、推拿等中醫(yī)治療方法，治療期間要絕對臥床，以側(cè)臥位為宜，勿半靠半坐。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標準[M].南京:南京大學出版社，1994:192.

[2] 黃曉琳.康復(fù)醫(yī)學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：266.

[3] 楊藻宸.醫(yī)用藥理學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994： 545-546.

[4] 劉銘成，孔維菊.甘露醇配合地塞米松治療早期腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2005,5(3).

[5] 詹運開,吳官保,李洲進.中藥內(nèi)服配合熏蒸治療腰椎間盤突出癥74例效果觀察[J].求醫(yī)問藥：學術(shù)版，2012，10(6).

(責任編輯：魏 曉)

Dehydration Therapy and Traditional Chinese Medicine Fumigation Treatment of Lumbar Disc Herniation Pain

Tao Hua，Liu Yaofei

(Ended horse camp community health service centers of Qinhuai District, Nanjing 210004,China)

Objective:To investigate the effect of dehydration therapy and traditional Chinese medicine fumigation treatment of lumbar disc herniation pain.Methods:lumbar disc herniation pain was 82 patients, the use of mannitol and dexamethasone dehydration with traditional Chinese medicine fumigation treatment.Results:5～10 days in patients with pain relief.Conclusion:The use of mannitol and dexamethasone with traditional Chinese medicine fumigation dehydration can quickly and effectively relieve the pain of lumbar disc herniation.

Dehydration Therapy; Medicine Fumigation; Lumbar Disc Herniation;Pain

2014-05-19

R681.5

A

1673-2197(2014)17-0090-01