李玉芹,郭佳琦

(盧氏縣人民醫(yī)院 中醫(yī)不孕癥?？崎T診, 河南 盧氏 472200)

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中醫(yī)治療閉經(jīng)經(jīng)驗總結(jié)

李玉芹,郭佳琦

(盧氏縣人民醫(yī)院 中醫(yī)不孕癥?？崎T診, 河南 盧氏 472200)

從中醫(yī)對閉經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識、臨證用藥及驗案分析來總結(jié)閉經(jīng)的治療經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療閉經(jīng)的方法獨到，療效頗佳,值得進(jìn)一步深入總結(jié)研究。

閉經(jīng)；中醫(yī)藥療法；病因病機(jī)；經(jīng)驗總結(jié)

筆者從事中醫(yī)教學(xué)、醫(yī)療、科研工作二十余年，擅長中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及疑難雜癥的診治。現(xiàn)將筆者治療閉經(jīng)經(jīng)驗整理如下。

1 中醫(yī)對閉經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿而溢，其產(chǎn)生是胞宮在天癸、氣血、臟腑、沖任共同協(xié)調(diào)的結(jié)果。閉經(jīng)是指女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立又中斷6個月以上者，不包括器質(zhì)性病變[1]。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，稱“女子不月”及“月事不來”等，《金匱要略》《諸病源候論》《婦人大全良方》又稱“經(jīng)水?dāng)嘟^”“月水不通”“經(jīng)閉”等。對于閉經(jīng)的認(rèn)識由來已久，歷代醫(yī)家都在不斷研究，《素問·陰陽別論》提出本病與心、肝、脾三臟有密切關(guān)系，也就是跟人體的脾胃功能與情志因素有關(guān)?！度数S直指方·夫人論》指出：“經(jīng)脈不行，其候有三：一則血氣盛實、經(jīng)絡(luò)遏閉”。筆者認(rèn)為本病無外乎虛、實兩端，虛證多因脾虛或者血虛所致，實證以氣滯血瘀、肝勞血傷或風(fēng)冷、火熱、痰滯等因素引起，宜根據(jù)不同的病因予以辨證施治，久病多虛，容易虛實夾雜，與肝脾腎有著密切關(guān)系。筆者重視經(jīng)典，根據(jù)《素問·上古天真論》“……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……”，腎氣足，天癸至，沖任二脈才能發(fā)揮正常功能，故腎與沖任二脈有著直接關(guān)系，沖任的充盛月經(jīng)才能滿溢而至，若先天稟賦不足，房勞多產(chǎn)，久病傷及腎中精氣，必定導(dǎo)致月經(jīng)不能正常而至，月經(jīng)不調(diào)已久要切記觀察腎中精氣。故筆者根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)理，治療本病分別采用補(bǔ)腎填精、活血祛瘀、化痰祛濕等法。

2 閉經(jīng)臨證用藥

博采眾長，廣泛涉獵，臨床不斷探索總結(jié)，得出自己一套治療經(jīng)驗，臨證用藥每每獲得良效。自擬紫石英湯、橘黃湯、祛瘀湯在治療閉經(jīng)時加減應(yīng)用。紫石英湯主要由紫石英、菟絲子、仙靈脾、 杞果、熟地、丹參、香附、砂仁、川牛膝組成，主要作用是補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，偏腎陽虛者加肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠；血虛者合四物湯；偏腎陰虛者加山萸肉、女貞子、何首烏等；腹脹加木香、枳殼。方中紫石英溫腎助陽，取陽生陰長之義，為君藥；菟絲子補(bǔ)腎中陰陽而不膩，養(yǎng)肝血，為平補(bǔ)肝腎之良藥，仙靈脾體輕氣雄，可壯陽益精；熟地補(bǔ)血滋陰，生精補(bǔ)髓，四藥合用，協(xié)助君藥補(bǔ)腎滋腎，調(diào)理沖任，共為臣藥；丹參活血調(diào)經(jīng)，香附疏散肝氣之郁結(jié)、降泄肝氣之橫逆，兩藥合用使補(bǔ)而不滯，靜中有動，血氣乃行；砂仁去諸補(bǔ)藥之滋膩，是為佐藥；川牛膝引血下行，皆歸于腎。縱觀全方，補(bǔ)中有活，補(bǔ)陽之中不忘養(yǎng)陰，陰得陽得以長，陽得陰得以生，陰陽共濟(jì)，藥用皆歸于腎，腎精充矣。橘黃湯主要由蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、丹參、香附、枳殼、膽南星、炙甘草等組成，化濕之用顯矣，痰濕既化，體重得以降，瘀阻得以通，用于痰濕阻滯型閉經(jīng)。祛瘀湯主要由當(dāng)歸、川芎、桃仁、澤蘭、紅花、香附、元胡、烏藥、官桂、川牛膝等組成，溫經(jīng)散寒除濕，理氣化瘀止痛，臨床用于寒濕阻滯型閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

3 驗案分析

王萍，21歲，盧氏人。初診：2013年10月22日。以“月經(jīng)停滯10天”為主訴就診，平素月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5～7天，末次月經(jīng)2013年9月12日，5天凈，量中等，色暗紅，無血塊，經(jīng)期前后無明顯不適，白帶正常，納可眠差，二便正常。因酷愛健身運(yùn)動，10天前月經(jīng)將至而堅持到健身房做劇烈運(yùn)動，月經(jīng)未至，未治療，三天后自覺頭暈乏力伴下腹墜脹不適，后用中藥調(diào)理，月經(jīng)仍未至，自覺癥狀加重，遂到門診找筆者診治，觀其所用中藥之方皆活血破瘀之品，然其脈搏沉澀無力，面色蒼白，急查血常規(guī)示：血紅蛋白90g/L，輕度貧血，立即給予5%葡萄糖注射液250mL，氨基酸注射液250mL，用后乏力稍減。予中藥口服，治以：補(bǔ)氣活血，祛瘀生新。自擬祛瘀補(bǔ)血湯：黃芪30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、郁金12g、香附15g、丹參15g、桃仁6g、枳殼12g、川牛膝12g、雞血藤20g、炙甘草6g，7付，日一劑，水煎服。

二診，2013年10月30日，自訴服上藥兩劑后自覺腹部下墜減輕，精神較之前改善，再服月經(jīng)至，經(jīng)色黯，少量血塊，繼服，月經(jīng)暢，精神好轉(zhuǎn)，月經(jīng)5天凈，墜脹消失，頭暈乏力較之前減輕，夜間少量汗出，納眠可，脈象較之前有力。給予益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎填精中藥10劑口服鞏固治療，方藥用：太子參10g、黃芪20g、白芍12g、當(dāng)歸10g、茯苓12g、五味子15g、生山藥20、菟絲子15g、枸杞子15g、砂仁5g、炙甘草6g。

后隨訪，頭暈乏力盜汗等癥狀消失，月經(jīng)規(guī)律，余無不適。

按：經(jīng)前有小腹墜脹不適等應(yīng)是月經(jīng)將來之勢，按中醫(yī)理論經(jīng)前勿亂補(bǔ)，故按理當(dāng)活血破瘀下之，祛瘀乃能生新，但如有氣血內(nèi)耗，瘀血濁塊因氣虛而無力推動，用活血破瘀藥后，氣更傷，瘀血停據(jù)，亦不能通。黃芪一味乃補(bǔ)氣攝血之品，現(xiàn)代醫(yī)家多避免經(jīng)期服用，若非辨證準(zhǔn)確，適時用藥，實難用也。然筆者認(rèn)為黃芪此時行血之功大于攝血之力，故加補(bǔ)氣藥后，一則有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之義，補(bǔ)氣生血，補(bǔ)內(nèi)之虛耗；二則與破瘀藥協(xié)同，推動瘀血之出于體內(nèi)，經(jīng)即能通。當(dāng)歸、雞血藤、丹參補(bǔ)血活血，川芎、郁金、香附行氣祛除血中之瘀滯，桃仁破血祛瘀，川牛膝引血下行，枳殼破氣，與川牛膝協(xié)同使瘀血之邪有出路，縱觀全方，祛瘀生新，補(bǔ)氣活血，用藥得當(dāng)。經(jīng)期耗及陰血，加之氣虛未能復(fù)，故經(jīng)后有夜間盜汗癥狀，太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，黃芪補(bǔ)氣生血固表，當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，茯苓健脾，五味子補(bǔ)腎斂陰止汗，菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎填精，山藥補(bǔ)脾腎，砂仁醒脾祛而使諸藥補(bǔ)而不滋膩，炙甘草補(bǔ)脾氣調(diào)和諸藥。筆者治病很注重后期鞏固治療，所以病人治愈后很少復(fù)發(fā)。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：114.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-25

李玉芹(1964-)，女，河南省盧氏縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科臨床。

R271.11+2

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1673-2197(2014)17-0072-01