王擁軍

最近關(guān)于蘋果手機的消息又鋪天蓋地的來了。興奮的果粉們，包括我的女兒，先是天天算著iPhone 6的上市日期，然后想方設(shè)法去預(yù)訂，接下來又是iPhone 6容易掉色、容易彎折的各種吐槽，再之后是召回的各種烏龍……。iPhone不僅僅是一款手機，儼然也成為了一項時尚運動（圖1）。

我不是手機發(fā)燒友，也搞不清楚iPhone 6較之前的iPhone手機有多少技術(shù)的革新，但是現(xiàn)在的人們卻著實熱衷于追逐新技術(shù)，就連前兩天維珍銀河的商用飛船從天上掉下來，并造成了一死一傷的悲劇，也絲毫沒有影響人們坐著飛船探秘太空的熱情——維珍飛船的客人沒有一個人因為這起事故而退單。

前不久看過一個紀錄片叫《全球衛(wèi)星導航-星際大戰(zhàn)》，是中法合拍的講述全球衛(wèi)星導航（global positioning system，GPS）領(lǐng)域競爭與合作的故事，紀錄片在梳理了GPS的誕生與應(yīng)用給人們生活帶來便利的同時，也分析了這一新技術(shù)帶來的威脅，包括對隱私的侵犯（圖2）。如果利用定位系統(tǒng)跟蹤一個人的生活軌跡，對不曾謀面的人也可以了如指掌，每個人似乎都是透明的。在如今的大數(shù)據(jù)時代，大隱隱于市將會是一道難解的題目。

臉書（facebook）的創(chuàng)始人馬克·艾略特·扎克伯格（Mark Elliot Zuckerberg）在公司初創(chuàng)時曾對股東說：“創(chuàng)建facebook不是要打造一家公司，而是為了完成一個重要的社交使命——讓世界變得更加開放互聯(lián)”（圖3）。這是一個頗具理想主義色彩的宣言。憑借日新月異的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，馬克以人類社群互聯(lián)為目標超越了人們對商人逐利的傳統(tǒng)判斷，但是今天，在facebook上所演繹的各種悲喜情仇估計也是非馬克所能預(yù)料的。

圖3 臉書的創(chuàng)始人馬克·艾略特·扎克伯格（Mark Elliot Zuckerberg）

互聯(lián)網(wǎng)上有一個很時髦的技術(shù)，叫做基于波動類型識別的路由節(jié)點行為預(yù)測算法，這項技術(shù)得到了不少大公司的青睞，并且被部署在了全球數(shù)萬個呼叫中心，這意味著在世界的某一個角落，一個人的個人信息，包括姓名、工作地點、商業(yè)活動以及個性、婚姻、子女等等已經(jīng)盡在其掌握中。對于個體來說，互聯(lián)網(wǎng)開啟了一個真正開放的社會，同時，也會將每個個體每一次的失誤或錯誤標記在其人生的履歷上，無法刪去。

技術(shù)到底是推動了人類的文明進步還是被逐步異化，成為禁錮人、監(jiān)控人的工具？

德國著名哲學家馬丁·海德格爾（Martin Heidegger）曾經(jīng)說，技術(shù)實際上是一個發(fā)掘的過程，沒有任何人真的擁有它。不過，一旦它被釋放出，我們也許會因為它帶來的無數(shù)可能性而感到興奮，但是也必須清楚地意識到，究竟它解鎖了什么（圖4）。

圖4 德國著名哲學家馬丁·海德格爾（Martin Heidegger）

技術(shù)從來就不是一個絕對的概念，我們無法否認技術(shù)的進步給我們帶來了從未感受過的愉悅體驗，它讓我們的生活更加舒適而多彩，在這個意義上，技術(shù)是天使；但是技術(shù)也可能成為魔鬼，比如正在流行的3D打印技術(shù)，有報道說分布式防御組織（Defense Distributed）去年5月就公開過利用這一技術(shù)制造槍支的視頻，并宣稱該行為合法，這無疑在提醒那些有不良企圖的人可以利用這一技術(shù)從事不法勾當；此外，還有谷歌地圖、遠距離遙控器等等，被不正確的人使用以及使用的不正確，都可以使技術(shù)如同打開的潘多拉的盒子，令人恐怖。

所以唯技術(shù)論和反技術(shù)論就一直爭論不休。

在這一點上我是相對主義者，我感謝技術(shù)的創(chuàng)新，但認為技術(shù)應(yīng)該被關(guān)進規(guī)范的籠子里，要讓正確的人用正確的方法使用技術(shù)。

很多卒中治療的技術(shù)在我國沒有得到合理的使用，靜脈溶栓就是其中之一。

血管再通治療無疑是治療急性缺血性卒中最成功的技術(shù)，從1995年美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）研究開始[1]，血管再通就成為急性缺血性卒中最有效的治療，從靜脈溶栓到各種取栓裝置，各種新的技術(shù)和裝備輪番登場，在早期再灌注治療領(lǐng)域上演著一場又一場驚心動魄的大戲。盡管精彩不斷，但是最為經(jīng)典的治療依然是靜脈組織型纖溶酶原激活劑（tissue plasminogen activator，tPA）溶栓。

過去的10年間，由于出臺了一系列醫(yī)療質(zhì)量改進的政策和措施（圖5～8），我國缺血性腦血管病的醫(yī)療質(zhì)量有了戲劇性的改善，大多數(shù)醫(yī)療質(zhì)量指標已經(jīng)接近國際平均水平，但是溶栓治療一直改進不大，低溶栓率仍然是困擾中國卒中醫(yī)療最大的問題，培訓和監(jiān)測溶栓治療率和質(zhì)量是目前迫切的任務(wù)。提供臨床溶栓治療流程、培訓規(guī)范的溶栓治療技術(shù)、改進院內(nèi)醫(yī)療流程、提高溶栓的規(guī)范程度，應(yīng)該是所有醫(yī)療機構(gòu)奮斗的目標。

金標準技術(shù)應(yīng)該在合適的舞臺展現(xiàn)其最大的魅力，這才是技術(shù)的價值。

圖5 缺血性卒中起始評價流程

發(fā)病在4.5h的缺血性卒中的處理

圖6 發(fā)病4.5 h內(nèi)缺血性卒中處理流程

急性缺血性卒中靜脈溶栓流程

圖7 急性缺血性卒中靜脈溶栓流程

急性缺血性卒中靜脈溶栓治療出血轉(zhuǎn)化的處理流程

圖8 靜脈溶栓出血轉(zhuǎn)化處理流程

1 The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 1995, 333:1581-1587.