何洪艷 王衛(wèi)紅 劉銘成

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究進(jìn)展

何洪艷 王衛(wèi)紅 劉銘成

目的 總結(jié)近十年來(lái)的腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar intervertebral disc herniation，LIDH)中醫(yī)治療方法，為探討中醫(yī)治療LIDH的作用機(jī)制尋找思路。方法 從發(fā)病機(jī)理、腧穴選擇、治療方法進(jìn)行歸納總結(jié)，并做了簡(jiǎn)要評(píng)述。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)近十年有關(guān)中醫(yī)治療LIDH的研究，多側(cè)重于臨床療效的觀察和單因素分析研究，而對(duì)有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究及多因素分析研究不足。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理、治療作用機(jī)制的科學(xué)研究。

LIDH；中醫(yī)治療；綜述；研究進(jìn)展

LIDH是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出、刺激或壓迫硬脊膜或神經(jīng)根，出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)功能障礙，有馬尾神經(jīng)損害者，引起馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙和大小便功能異常，嚴(yán)重者可致截癱。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“腰痛”范疇。在治療方法中，主要是非手術(shù)治療，有研究顯示，手術(shù)與保守治療的長(zhǎng)期療效無(wú)顯著差異[1]。以中醫(yī)治療為主的方法更是效果明顯，為進(jìn)一步了解LIDH臨床治療方法現(xiàn)將近十年來(lái)有關(guān)報(bào)道綜合評(píng)述如下。

1 一般治療

LIDH臥硬板床休息非常重要。因臥床休息可以使肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙開(kāi)大，局部充血水腫改善，從而減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激。

2 針刺治療

采用針刺治療可以促進(jìn)腰部微循環(huán)的，起到提高炎癥吸收，幫助炎性反應(yīng)物加快代謝，以及幫助神經(jīng)生理功能加快恢復(fù)，恢復(fù)受壓神經(jīng)根[2]。宋南昌等[3]取LIDH患者患側(cè)腎俞、環(huán)跳、委中、昆侖等及腰部夾脊穴，腰夾脊穴(棘突旁開(kāi)1寸)與皮膚呈75°角，進(jìn)針約5～6 cm，環(huán)跳刺7.5 cm，余穴均按常規(guī)針刺操作，治療30例，總有效率86.7%。孫方偉[4]采用針灸治療LIDH患者48例，并與牽引療法治療48例作對(duì)照，結(jié)果針灸組治愈率60.40%，有效率97.90%,均顯著高于牽引對(duì)照組的25.0%與77.1%，兩組治愈率及有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

針刺配合電針療法：電針治療LIDH，可利用毫針的物理刺激與電的生物刺激，興奮神經(jīng)，緩解肌肉緊張，減少髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，在提高治療效果方面體現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。吳春歡[5]對(duì)LIDH患者，用5 Hz的低頻電針，常規(guī)取穴9～10個(gè)穴，結(jié)果是有效的提高了臨床療效。董均成[6]取病變相應(yīng)椎體夾脊穴、腎俞、氣海、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、秩邊、委中承山等，進(jìn)針得氣后，電針以相應(yīng)腰夾脊配殷門(mén)或者承山，配合推拿與牽引，治療LIDH患者86例，總有效率98.8%。

3 其它療法

3.1 中藥辨證療法 對(duì)于LIDH的中藥治療，遵循的總的原則是活血化瘀，舒筋通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎。馬彥旭等[7]用獨(dú)活寄生湯加減治療LIDH，將68例患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例以獨(dú)活寄生湯加減治療,對(duì)照組34例用雙氯芬酸鈉腸溶片治療,7 d為1個(gè)療程,平均3個(gè)療程,結(jié)果:總有效率治療組88.24 %,對(duì)照組64.71%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 推拿、按摩療法 推拿、按摩療法可以緩解腰部肌肉緊張或攣縮、松解局部粘連、擴(kuò)大病變腰椎及側(cè)隱窩間隙，增大了神經(jīng)通道，減輕髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，有利于消除肌肉緊張痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收及損傷組織的修復(fù)。趙環(huán)宇[8]采用手法(按摩、斜搬、彈撥、點(diǎn)穴等)治療本病55例，并設(shè)口服藥物治療對(duì)照組觀察，兩組均治療30 d，結(jié)果：手法治療組55例中，痊愈41例，有效9例，無(wú)效5例；總有效率為90.9%。藥物對(duì)照組51例中，痊愈27例，有效10例，無(wú)效14例；總有效率為72.5%。

3.3 物理治療法 物理治療法是一種利用聲、電、熱、磁等物理因子預(yù)防和治療疾病的，物理療法可以改善患部血液循環(huán)，減輕因神經(jīng)根受壓引起的疼痛，緩解因神經(jīng)刺激引起的痙攣，促進(jìn)腰部和患肢功能恢復(fù)作用重大。張少華等[9]把60例患者分隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各30例，觀察組采用磁振熱、超短波、電腦中頻配合推拿綜合治療LIDH;對(duì)照組應(yīng)用推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥。結(jié)果觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 功能鍛煉 脊柱穩(wěn)定性受到脊柱兩側(cè)肌肉、韌帶的支持和保護(hù)。LIDH患者的功能鍛煉，應(yīng)該遵循先局部后整體、先輕后重、先慢后快、先小幅度后大幅度循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。胡珺華[10]選取120例LIDH患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組在常規(guī)治療(手法按摩加理療牽引)同時(shí)配合功能鍛煉，對(duì)照組單純常規(guī)治療，治療4周，結(jié)果:治療組顯效率88.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組55.0%按摩治療配合功能鍛煉對(duì)緩解LIDH患者腰腿痛療效顯著。

3.5 綜合療法 LIDH的非手術(shù)治療方法很多，主要通過(guò)改善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝與排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)，調(diào)整力學(xué)平衡等提供自身修復(fù)的有利條件。朱建周等[11]對(duì)103例LIDH患者采取牽引、中頻電、推拿點(diǎn)穴及手法復(fù)位療法綜合治療，治療10～30次，平均20次，治愈66例，顯效24例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率87%，總有效率100%。

4 展望

近年來(lái)，對(duì)于中醫(yī)治療LIDH的研究主要集中在對(duì)不同治療方法、治療時(shí)機(jī)的選擇上，對(duì)治療LIDH的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制研究相當(dāng)較少。近幾年，隨著對(duì)中醫(yī)治療機(jī)理的不斷深入研究，擬將對(duì)中醫(yī)在治療LIDH中的作用機(jī)制方面進(jìn)行深入研究與探討，為臨床治療LIDH提供新思路。

[1] Atlas S J, Keller R B, Wu Y A, et al. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine, 2005, 30(8): 927-935.

[2] 陳世飛.中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(3):54.

[3] 宋南昌,歐陽(yáng)龍明,何勇,等.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥30例.中國(guó)針灸,2008,28(1):106.

[4] 孫方偉. 針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥 48 例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 19(6): 380-380.

[5] 吳春歡.低頻電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察.上海針灸雜志,2008,27(7):24-25.

[6] 董均成.電針推拿與牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥86例.中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2010,2(9):51.

[7] 馬彥旭, 趙宇昊, 黃明華. 獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤(pán)突出癥 34 例. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(15): 241-243.

[8] 趙環(huán)宇.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察.陜西中醫(yī),2011,32,(8):977.

[9] 張少華, 張平, 矯霞. 磁振熱, 超短波, 電腦中頻配合推拿綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013 (1): 242-242.

[10] 胡珺華.功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥干預(yù)效果分析.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(22):2728-2734.

[11] 朱建周,張玲,范海濤.腰椎間盤(pán)突出癥的綜合療效觀察.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(5):562-563.

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