孫軍 張?zhí)m

脊髓損傷患者尿潴留的護(hù)理

孫軍 張?zhí)m

目的 極早建立自主排尿，減少導(dǎo)尿或不進(jìn)行導(dǎo)尿。方法 制定綜合的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果 脊髓損傷86例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，有43例(占66.2%)恢復(fù)排尿反射，能夠自主排尿，22例(占33.8%)無(wú)效。全癱21例(占24.5%)，其中8例(占38%)恢復(fù)反射性膀胱。結(jié)論 當(dāng)患者排尿間隔在2 h以上，殘余尿少于100 ml，排尿量調(diào)節(jié)在500 ml/次左右，可以停止間歇性導(dǎo)尿，即達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

脊髓損傷；尿潴留；護(hù)理

脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者會(huì)喪失全部或部分生活自立的能力，做好康復(fù)護(hù)理十分重要，脊髓損傷患者多出現(xiàn)尿潴留，及早建立自主排尿，不實(shí)施導(dǎo)尿，減少隨身攜帶尿袋的痛苦，努力提高患者的生活質(zhì)量。

1 一般資料

本院2010～2011年收治的脊髓損傷患者86例，其中男66例，女20例。年齡最大65歲，最小15歲。平均40歲。損傷部位頸椎24例，胸椎27例，腰椎35例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，全癱21例(占24.5%)。

2 結(jié)果

脊髓損傷86例，其中不全性截癱65例(占75.5%)，43例(占66.2%)恢復(fù)排尿反射，能夠自主排尿，22例(占33.8%)無(wú)效。全癱21例(占24.5%)，其中8例(占38%)恢復(fù)反射性膀胱。

3 康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的病情、程度制定綜合的康復(fù)計(jì)劃，使之潛存的功能及早得到發(fā)揮，提高患者的生活質(zhì)量。

3.1 心理護(hù)理 脊髓損傷患者心理壓力非常大，精神苦悶、憂郁、喪失自尊，期望得到他人的幫助和理解，擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)。有心理障礙或絕望輕生的念頭，對(duì)生活失去希望。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重理解患者，列舉成功范例，安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療和護(hù)理[1]。

3.2 留置導(dǎo)尿護(hù)理 在損傷早期根據(jù)病情需要，需要采用留置尿管導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng)：①防止泌尿系統(tǒng)感染，保持尿道口清潔，用碘伏棉球消毒導(dǎo)尿口，2次/d。②每天按時(shí)更換尿袋，及時(shí)傾倒尿袋里尿液，記錄24 h總尿量。③每星期更換導(dǎo)尿管1次，根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)適當(dāng)延長(zhǎng)更換時(shí)間。④鼓勵(lì)患者多飲水，每天應(yīng)該保持2000 ml以上，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。⑤訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4 h開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。⑥保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。⑦密切查看尿液顏色，發(fā)現(xiàn)尿液顏色混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，每周檢查尿常規(guī)1次[2]。

3.3 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù) 給與膀胱區(qū)按摩、熱敷或進(jìn)行針灸、穴位封閉等治療，促進(jìn)膀胱肌收縮、排尿；當(dāng)膀胱殘余尿量少于100 ml時(shí)一般不再導(dǎo)尿[3]。在下次插管前，讓患者自主排尿進(jìn)行膀胱的充盈和排空的訓(xùn)練。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，用右手由外向內(nèi)按摩下腹部，待膀胱成球狀，緊按膀胱底向前下方擠壓，在膀胱排尿后，用左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時(shí)，松手再加壓1次，力求排盡[4]。

3.4 會(huì)陰部肌肉和腹部肌肉力量訓(xùn)練 排尿與會(huì)陰部肌肉力量有很大關(guān)系。在病情允許時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法：患者采取舒適體位，深吸氣慢慢收緊會(huì)陰部和腹部肌肉數(shù)秒，然后慢慢放松呼氣，持續(xù)5遍，每日數(shù)次，以不覺(jué)疲乏為宜。身體允許時(shí)，還可做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉的力量。

3.5 為患者排尿時(shí)提供一個(gè)相對(duì)隱蔽的環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，適當(dāng)遮擋患者，并合理安排各種處置的時(shí)間，協(xié)助患者采取舒適放松姿勢(shì)排尿，減少在場(chǎng)陪護(hù)人員。打開(kāi)病房的水龍頭或聆聽(tīng)流水音樂(lè)聲，或用溫水沖洗會(huì)陰部，對(duì)排尿也有一定刺激作用。

4 結(jié)論

當(dāng)患者排尿間隔在2 h以上，殘余尿少于100 ml，排尿量調(diào)節(jié)在500 ml/次左右，可以停止間歇性導(dǎo)尿，即達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:318.

[2] Gould D, Times N.導(dǎo)尿管引發(fā)泌尿道感染及其處置.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(3):125-126.

[3] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:846.

[4] 李樂(lè)之,路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社2012:691.

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