孟秀清 劉改祥

1例顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的護(hù)理體會

孟秀清 劉改祥

1 臨床資料

患者，男性，35歲，因頭外傷后頭暈、頭痛10 h，昏迷3 h后入院。入院時雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，腦疝形成。入科后在手術(shù)室急行硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)后患者一直處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔左側(cè)略大于右側(cè)，光反射存在，生命體征較平穩(wěn)，高熱2 d，鼻飼9 d，經(jīng)過15 d的精心護(hù)理和治療，患者的意識、吞咽功能和肢體活動逐漸恢復(fù)。

通過對此例患者的精心治療和護(hù)理，以至患者的意識及功能的恢復(fù)，從中總結(jié)了一些經(jīng)驗，體會如下。

1.1 因患者意識昏迷，呼吸道分泌物多而粘稠，保持呼吸道通暢尤為重要。及時有效的吸出口腔內(nèi)分泌物，每2 h翻身扣背1次，有效地預(yù)防了墜積性肺炎的發(fā)生，并結(jié)合霧化吸入，一次/d稀釋痰液，有利于分泌物吸出。

1.2 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù) 患者術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，床頭抬高15°～30°，以利于腦靜脈回流。術(shù)后第二日，出現(xiàn)高熱，體溫升至39°以上，及時給予頭枕冰袋及冰帽，并結(jié)合酒精擦浴，效果顯著，2 d后體溫恢復(fù)正常。為預(yù)防中樞性高熱，持續(xù)頭枕冰袋一周，為維護(hù)腦細(xì)胞功能恢復(fù)起到了積極作用。

1.3 維持營養(yǎng)及體液平衡 患者術(shù)后第三天給予鼻飼，4次/d全流食，給予高蛋白、高脂肪、營養(yǎng)豐富的配制流食，有效的預(yù)防了顱腦術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，保證了患者昏迷期所需營養(yǎng)供給。靜脈輸液以維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后在靜脈輸液過程中，根據(jù)藥物作用嚴(yán)格控制液體量及滴數(shù)，預(yù)防腦水腫。

1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

1.4.1 抬高床頭15°～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

1.4.2 保持病房清潔、安靜、空氣新鮮、通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒1次，地面全部擦拭1次。

1.4.3 保持床鋪清潔、干燥、平整、無皺褶，每2 h翻身扣背1次。

1.4.4 口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球清潔口腔2次，有效防止口腔潰瘍的發(fā)生。

1.4.5 鼻飼護(hù)理，嚴(yán)格清洗和更換鼻飼用具，每周更換鼻飼管1次，防止胃管腐蝕。

1.4.6 為避免患者泌尿系統(tǒng)感染，2次/d生理鹽水加慶大霉素16U膀胱沖洗，嚴(yán)密觀察尿量及尿液的顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時留取尿液送檢。

1.4.7 患者由于長期臥床，大便干燥，適當(dāng)給予開塞露，必要時給予灌腸。

2 討論

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員20多天的積極治療和耐心細(xì)致的護(hù)理，患者病情恢復(fù)較快，能簡單對話，能夠自己進(jìn)食，偏癱的右側(cè)肢體能夠床上活動。為使患者早日康復(fù)出院，我們加強(qiáng)對患者的語言訓(xùn)練，多和患者說話、問答，肢體給與被動活動，逐漸訓(xùn)練其床上支持活動，保證生理所需營養(yǎng)，盡早使患者站立起來。

014030內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院內(nèi)三科