黃小金黃水英阮曉燕

曼月樂在子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中的個性化護理觀察

黃小金①黃水英①阮曉燕①

目的：觀察探討曼月樂在治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中的作用。方法：選取2010年1 月-2013年12月期間本院收治的子宮瘢痕愈合不良合并月經(jīng)過多的患者80例作為研究對象，將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予放置曼月樂治療。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用個性化護理。并對放置曼月樂后對患者隨訪1年，并觀察記錄3、6、12個月時放置曼月樂前后的月經(jīng)量及血紅蛋白含量的變化，放置曼月樂前后的血清性激素水平，并比較兩組經(jīng)期延長的治療療效，以及對兩組患者的焦慮程度和生活質(zhì)量進行觀察。結果：觀察組放置后3、6、12個月時的月經(jīng)量均較放置前明顯減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.001）。觀察組放置曼月樂后3、6、12個月時的血清FSH、LH、E2水平較放置前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=7.366，P=0.007）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，焦慮情況低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：個性化護理措施在曼月樂治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中具有良好作用，值得在臨床進行推廣。

曼月樂； 子宮瘢痕愈合不良； 月經(jīng)異常

隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及陰道超聲及宮腔鏡的普遍應用，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的診斷率越來越高，由于子宮瘢痕愈合不良所造成的臨床問題也受到愈來愈多的重視，如子宮瘢痕處妊娠可造成大量陰道出血，若處理不良可造成子宮丟失甚至帶來生命危險[1]。此外子宮瘢痕愈合不良還可造成非孕期月經(jīng)模式的改變，患者雖無生命之憂，但因經(jīng)期延長會對患者生理及心理帶來嚴重困擾[2]。本研究基于曼月樂在減少月經(jīng)量甚至造成閉經(jīng)的原理，對有明顯經(jīng)期延長（＞10 d）且5年內(nèi)無生育要求的患者給予曼月樂治療，并采用個性化護理方式進行觀察，經(jīng)前期臨床應用取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月本院收治的子宮瘢痕愈合不良合并月經(jīng)過多的患者80例作為研究對象，年齡32～48歲，平均（41.5±6.3）歲，其中Ⅰ級瘢痕42例，Ⅱ級瘢痕24例，Ⅲ級瘢痕14例，其中重度貧血12例，中度貧血48例，輕度貧血20例。所有病例均無雌激素使用及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證，且自愿放置曼月樂并隨訪1年。將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予放置曼月樂治療。經(jīng)檢查確定患者無相關禁忌證后，向患者說明放置曼月樂后可能出現(xiàn)的不良反應，在患者知情同意后，于月經(jīng)干凈第7天由專人操作放置曼月樂，并經(jīng)B超檢查確定位置正確。對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組在常規(guī)護理方式上進行個性化護理。具體方案如下。

1.2.1 心理干預 患者往往由于對子宮異常出血的相關疾病知識和治療缺乏了解而產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，應主動向患者及家屬講解曼月樂治療的作用機制、常見不良反應以及處理方法等，減輕患者心理負擔，緩解其不良情緒。

1.2.2 個人護理 指導患者注意保持陰部衛(wèi)生，對于長時間流血者，要注意觀察其用過的衛(wèi)生巾等相關物品，對失血量做出準確評估，為臨床治療提供依據(jù)。

1.2.3 營養(yǎng)支持 指導患者合理飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，加強營養(yǎng)，提高患者免疫力，預防發(fā)生宮內(nèi)感染，促進疾病康復。

1.2.4 術中護理 在手術過程中始終陪伴在患者身邊，給予患者鼓勵，當患者生命體征或陰道流血情況出現(xiàn)異常時，隨時準備配合醫(yī)生采取有效措施。

1.2.5 病情監(jiān)護 對于嚴重出血者，要囑其臥床，并密切觀察生命體征指標變化。

1.2.6 情緒護理 耐心解答患者及家屬提出的各項疑問，引導患者通過多種方式包括聽音樂、看書等，分散其對疾病本身的注意力，緩解緊張與不適感。

1.2.7 離院指導 患者離院時，告知患者出院后的注意事項以及有可能出現(xiàn)的各種身體不適情況，教會患者自我處理的方法，囑咐患者按時入院復查。

1.3 觀察指標及療效判定標準 放置曼月樂后對患者隨訪1年，并觀察記錄下3、6、12個月時下列指標變化情況：（1）觀察組放置曼月樂前后的月經(jīng)量及患者血紅蛋白含量比較。月經(jīng)量的換算：告知所有病例使用統(tǒng)一品牌或型號的衛(wèi)生巾，按照所用衛(wèi)生巾的數(shù)量換算出經(jīng)量。（2）觀察組放置曼月樂前后的血清性激素水平比較，包括FSH、LH、E2等。（3）比較兩組經(jīng)期延長的治療療效，判斷標準如下：①治愈：經(jīng)期縮短至7 d之內(nèi)；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)期較放置前縮短2 d以上，但仍不短于7 d；③無效：經(jīng)期較放置前無變化，或縮短天數(shù)不超過2 d。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。（4）觀察兩組患者焦慮程度和生活質(zhì)量情況，采用Zung編寫的SAS量表進行判斷，得分越高，表示焦慮程度越高。采用世界衛(wèi)生組織QOL量表進行判斷，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較 觀察組放置后3、6、12個月時的月經(jīng)量均較放置前明顯減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.001），見表1。

表1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較（±s）

表1 觀察組放置前后月經(jīng)量及血紅蛋白含量的比較（±s）

*P＜0.05，#P＜0.001，與放置前比較

時間 月經(jīng)量（mL） 血紅蛋白含量（g/L）放置前 224.72±52.56 78.32±18.58放置后3個月 64.25±12.54* 103.56±16.47*放置后6個月 34.13±6.77* 118.01±13.78#放置后12個月 21.45±5.63# 124.76±19.34#

2.2 觀察組放置前后的血清性激素水平比較 觀察組放置曼月樂后3、6、12個月時的血清FSH、LH、E2水平較放置前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組放置前后的血清性激素水平的比較（±s）

表2 觀察組放置前后的血清性激素水平的比較（±s）

時間 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pg/L）放置前 5.42±1.02 5.89±2.0 47.42±10.5放置后3個月 5.73±1.03 6.15±1.6 48.21±9.4放置后6個月 5.85±0.95 6.37±1.7 46.34±8.7放置后12個月 5.82±2.10 6.13±1.9 47.67±12.7

2.3 兩組經(jīng)期延長治療療效的比較 觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=7.366，P=0.007），見表3。

表3 兩組治療療效的比較 例（%）

2.4 兩組SAS評分、QOL評分的比較 觀察組SAS評分明顯低于對照組，且QOL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS評分、QOL評分的比較（±s） 分

表4 兩組SAS評分、QOL評分的比較（±s） 分

組別 SAS評分 QOL評分觀察組（n=40） 35.7±8.3 61.8±5.8對照組（n=40） 47.6±9.2 47.5±9.7

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，據(jù)報道部分地區(qū)已超過70%，隨之而來瘢痕子宮的患者也明顯上升[3-4]。經(jīng)期延長是子宮瘢痕愈合不良所引起的常見病癥之一，其治療方法目前臨床尚未達成一致。曼月樂為T型塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），內(nèi)含52 mg的左炔諾孕酮，置入子宮腔后以每天釋放20 μg劑量的方式持續(xù)發(fā)揮效用，僅有不到10%釋放入血，絕大部分在宮腔內(nèi)局部形成高濃度孕酮，抑制雌激素受體的生成，降低子宮內(nèi)膜對血液中雌激素的敏感性，使子宮內(nèi)膜萎縮退化，抑制子宮內(nèi)膜的增生，使子宮內(nèi)膜變薄并呈蛻膜樣變，從而達到減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)的效果[5-7]。近年來，臨床逐漸將曼月樂應用于緩解痛經(jīng)，治療子宮腺肌癥所引起的月經(jīng)過多等，并取得了較好的臨床療效。王聯(lián)歡[8]曾報道，在對32例子宮肌瘤并月經(jīng)過多患者采用放置曼月樂治療后，有效地減少了月經(jīng)量，糾正了貧血癥狀。國外學者Gunes等[9]報道在對21例子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者使用曼月樂進行治療1年后，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期顯著縮短，子宮內(nèi)膜厚度明顯下降，從而肯定了曼月樂在治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過多的作用和價值。

本研究中，通過對患者進行術前、術中與術后的全面護理，取得良好的臨床效果。首先重視心理干預，有效地緩解了患者的不良情緒，提高了機體抵抗力，使之以良好的心態(tài)面對手術，為手術的順利進行奠定了基礎。營養(yǎng)支持使得患者有足夠的抵抗力以應對手術和術后可能發(fā)生并發(fā)癥；術中給予患者心理和生理的雙重支持，術后密切觀察各項生命體征變化，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。研究結果顯示，放置曼月樂3、6、12個月時的月經(jīng)量均較放置前顯著減少，血紅蛋白則較放置前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.001）。說明曼月樂具有減少月經(jīng)量、提高血紅蛋白濃度的作用，有效地糾正了貧血癥狀。觀察組的總有效率72.5%（29/40）明顯高于對照組的42.5%（17/40），差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=7.366，P=0.007）。此外對觀察組放置前后的血清性激素水平測定結果顯示，放置曼月樂后3、6、12個月時的血清FSH、LH、E2水平較放置前均無明顯變化（P＞0.05）。在對比兩組患者生活質(zhì)量和焦慮程度時，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明個性化護理在曼月樂治療子宮瘢痕愈合不良所致月經(jīng)異常中具有積極影響。

社會的進步與患者維權意識的提高對護理人員提出了更高的要求，護理人員不僅要具備過硬的業(yè)務水平，更要加強為患者的提供優(yōu)質(zhì)服務的思想和理念，這就要求護理人員工作過程中要主動探查患者心理及生理變化，提供個體化的護理內(nèi)容[10-13]。宮內(nèi)放置曼月樂能有效減少經(jīng)血量，改善患者的貧血癥狀，同時對性激素水平無明顯影響，安全有效，毒副反應輕微，能在保留生育能力的同時有效地控制癥狀，經(jīng)過臨床個性化護理能夠使患者得到更好的療效和恢復，值得在臨床進行推廣。

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Nursing Observation of Mirena in Uterine Scar Poor Healing Caused by Abnormal Menstruation

HUANG Xiao-jin，HUANG Shui-ying，RUAN Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：083-085

Objective：To observe and investigate the effect of Mirena in uterine scar poor healing caused by abnormal menstruation.Method：80 patients with uterine scar poor healing and menorrhagia in our hospital from January 2010 to December 2013 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The two groups were given the Mirena treatment.The control group received routine nursing care，the observation group was given personalized nursing on the basis of routine nursing care.The changes of menstrual quantity and the content of hemoglobin and the serum sex hormone levels changes in the observation group after using Mirena 3，6，12 mouths were observed and recorded.The treatment efficacy of menstrual extension between the two groups were compared.And the two groups of patients with anxiety and quality of life were observed.Result：The menstrual quantity of the observation group after using Mirena 3，6，12 months were significantly less than before using Mirena，and hemoglobins were significantly higher than before using Mirena，the differences were statistically significant（P＜0.05 or P＜0.001）.There were no significant differences in Serum FSH，LH，E2levels of observation group（P＞0.05）. The total effective rate of observation group was 72.5%（29/40），it was significantly higher than 42.5%（17/40） of the control group（ χ2=7.366，P=0.007）.The scores of quality of life and anxiety in the observation group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Personalized nursing measures in the treatment of uterine scar healing Mirena has good effect caused by abnormal menstruation，worthy of promotion in clinical.

Mirena； Uterine scar poor healing； Abnormal menstruation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.028

2014-04-04） （本文編輯：歐麗）

①廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院 廣東 惠東 516300

黃小金

First-author’s address：The People’s Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China