王麗萍徐玉仙

臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病綜合實踐能力培訓的對比研究*

王麗萍①徐玉仙①

目的：探討臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病綜合實踐能力培訓的兩種方法：“多樣化集中授課和統(tǒng)一?？撇僮髋嘤柡筮M行一對一專人責任帶教”的培訓模式與“傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教”的培訓模式在糖尿病實踐能力培訓中的應用效果。方法：將136名護士按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各68名，對照組采用“傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教”的培訓模式，試驗組采用“多樣化集中授課和統(tǒng)一專科操作培訓后進行一對一專人責任帶教”的培訓模式。培訓后分析比較兩組的操作成績及糖尿病臨床綜合實踐能力。結(jié)果：試驗組糖尿病綜合實踐能力考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；試驗組血糖儀操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：采取多樣化集中授課與一對一專人責任臨床帶教相結(jié)合的培訓方式，能夠提升臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病綜合實踐能力和操作能力，值得在?？婆嘤柗矫嫱茝V。

臨床非內(nèi)分泌科護士； 糖尿?。?培訓模式

糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國糖尿病患病率呈迅猛增長之勢。WHO糖尿病全球負擔研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國糖尿病患者人數(shù)將由2000年的2080萬增至4230萬，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠高于全國水平，糖尿病及其并發(fā)癥嚴重危害著人們的健康[3]。國際著名教育家Assal教授提出：“高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實行糖尿病護理管理是擺在廣大醫(yī)務工作者面前的一大課題”[4]。

健康教育是醫(yī)院臨床工作的一個重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護士如能掌握糖尿病相關知識及其教育技巧，對患者實施健康教育，讓患者盡早認識和掌握糖尿病的相關知識，積極配合治療，進行正確的自我管理，這對糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要[7]。新疆地區(qū)糖尿病教育起步晚，和全國其他省市相比相對落后，缺乏專職的糖尿病教育護士，而現(xiàn)階段臨床實際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護士來完成的，因而應加強非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病相關知識的培訓及學習，提升臨床護士的糖尿病護理能力，從而保障糖尿病患者護理質(zhì)量及安全。按《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點臨床?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓的規(guī)劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內(nèi)率先成立了“糖尿病專科護理培訓基地”，對臨床護理人員進行糖尿病?？浦R的培訓。本研究采用“多樣化集中授課與一對一專人責任臨床帶教相結(jié)合”的培訓方式，可提高學習成績，激發(fā)學員的學習興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了非內(nèi)分泌科臨床護士糖尿病護理能力，達到預期的培訓效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個科室的臨床護理人員。在查閱文獻的基礎上，利用自行設計問卷，對護理人員進行有關糖尿病知識知曉狀況與培訓需求調(diào)查，并以此為依據(jù)制定培訓目標、內(nèi)容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓本院非內(nèi)分泌科臨床護理人員136名，并將培訓對象按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組68名，對照組放在第一期進行培訓（傳統(tǒng)集中授課和隨班臨床帶教），試驗組放在第二期培訓（多樣化集中授課和統(tǒng)一專科操作培訓后進行一對一專人責任帶教）。兩組研究對象的學歷、職稱、工作年限等一般資料驗比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 成立培訓管理小組 （1）建立?？谱o士培訓三級管理體系，學員須接受護理部組織管理、培訓基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫(yī)院和科室的各項管理制度。（2）糖尿病?？谱o士培訓基地成立“糖尿病專科護士培訓領導小組”，內(nèi)分泌護士長任組長，負責組織培訓基地的全面的管理工作。小組下設理論管理小組和操作管理小組，各小組組長負責督促培訓計劃的落實，保證培訓內(nèi)容按期完成。（3）實行糖尿病專科護士培訓責任人負責制，著重負責對?？谱o士培訓工作進行組織、協(xié)調(diào)和管理，督促培訓工作按計劃落實到位，確保培訓質(zhì)量。（4）培訓學員的招收及資格審核由管理小組統(tǒng)一管理，培訓質(zhì)量由負責人管理。

1.2.2 制定培訓計劃和考核方法 培訓管理小組根據(jù)糖尿病?？葡嚓P知識和操作技能，制定培訓計劃和考核方法。參考《衛(wèi)生部?？谱o理領域護士培訓大綱》和中華醫(yī)學會糖尿病學會糖尿病管理及教育學組出版的《糖尿病護理與教育指南》，改編為符合非內(nèi)分泌科臨床護理人員糖尿病培訓需求的教材。教學時間分配：理論培訓時間（40學時）；臨床綜合實踐能力培訓時間（48學時）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護理部、項目負責人、內(nèi)分泌護士長及護士骨干組成。

1.2.3 教學方法 （1）理論授課：對照組完全采用傳統(tǒng)集中授課，即培訓形式為多媒體教學，授課老師根據(jù)培訓計劃，系統(tǒng)性、整體性利用自身的知識經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗、教育經(jīng)驗，來開展課堂教學；試驗組采用多樣化集中授課，即培訓形式為以多媒體教學為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓。兩種方法的培訓時間一致：集中在10個工作日的下午15：30～19：30，共40學時；培訓前后學員均進行統(tǒng)一理論考核。（2）臨床實踐：對照組臨床實踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結(jié)束后不集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤柖苯舆M入臨床實踐，由跟班的老師培訓。試驗組采用一對一專人責任帶教與統(tǒng)一專科操作培訓相結(jié)合的培訓方式。集中統(tǒng)一培訓：安排集中操作培訓，統(tǒng)一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓由從事糖尿病?？谱o理工作5年以上人員擔任。操作采用一對一培訓方法，階段操作固定培訓老師，負責按期完成該階段全部操作項目的培訓，學員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓。試驗組學員臨床實踐前先對學員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導老師集中統(tǒng)一?？撇僮髋嘤?，培訓后再進入臨床實踐。臨床綜合實踐能力培訓時間：6 d，共計48學時。臨床實踐為內(nèi)分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門診1 d、臨床實踐考核1 d（包括專科操作考核及一對一糖尿病患者教育）。

1.3 評價方法 學員每項操作考核合格成績定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績≥80分進行評價。臨床綜合實踐能力考核：根據(jù)學員平時綜合表現(xiàn)計分，在參考大量文獻的基礎上，結(jié)合科室實際并征求各位帶教老師意見后，設計了臨床實踐綜合評定考核表，包括實踐態(tài)度、組織紀律、?？撇僮髂芰?、工作能力、教育能力5個部分，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的70%。個體教育：完成一對一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的30%。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用Epidata 3.0統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

培訓后，試驗組血糖儀使用的考核成績及綜合臨床實踐能力的考核成績成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組觀察指標的比較（±s） 分

表2 兩組觀察指標的比較（±s） 分

組別 血糖儀使用 臨床綜合實踐能力對照組（n=68） 95.57±1.57 95.63±1.97試驗組（n=68） 97.15±1.63 96.59±1.56 t值 4.291 3.148 P值 0.000 0.002

3 討論

中華醫(yī)學會糖尿病學會公布了一項全國性調(diào)查結(jié)果顯示，截至2009年我國約有9200萬糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國糖尿病發(fā)病率逐年增高，人們對糖尿病的認識也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫(yī)務人員是否引起足夠的重視以及醫(yī)務人員本身的糖尿病知識水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關系。未經(jīng)過系統(tǒng)培訓的醫(yī)務人員進行糖尿病教育則導致教育效果下降[11]。糖尿病?？谱o士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病專科護士為核心，通過對非內(nèi)分泌科的糖尿病小組成員進行有計劃的、系統(tǒng)的糖尿病相關知識和技能培訓，提高其糖尿病相關理論知識、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動對所在科室其他護理人員的培訓和指導，以達到對各科住院糖尿病患者的規(guī)范化教育和管理，提高其對糖尿病長期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。

本研究糖尿病?？婆嘤栔欣碚摬捎枚鄻踊惺谡n，即培訓形式以多媒體教學為主，結(jié)合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓。這種培訓形式強調(diào)以學生主動學習為主，有利于提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力，既保證了學員學習理論知識的系統(tǒng)性，又培養(yǎng)了學員從臨床角度思考和解決問題，將理論知識與臨床病例有機結(jié)合起來。改變了護士處于被動接受的從屬地位，甚至產(chǎn)生依賴心理，造成解決臨床實際問題的能力欠缺及對專業(yè)興趣的下降等[12]。

便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來許多便捷，可以隨時監(jiān)測自己血糖水平的變化，是當今醫(yī)療實踐方式發(fā)生新變化的典型代表，血糖檢測值的正確與否非常重要，因為血糖測定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標[13]。所以，要求護士不僅要了解血糖測定的重要性，為醫(yī)生提供準確的血糖結(jié)果，還要掌握規(guī)范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術操作中，非內(nèi)分泌護士缺乏規(guī)范的血糖儀使用操作流程，對于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對血糖儀的參數(shù)等相關事項不夠了解，血糖試紙開啟后，沒有及時將使用期限標注好，再加上采集血樣時，護士的采集方法不規(guī)范，均會導致發(fā)生血糖偏差，從而影響血糖值的準確性。本研究采用一對一專人責任帶教與統(tǒng)一專科操作培訓相結(jié)合的培訓方式。集中統(tǒng)一培訓：安排集中操作培訓，統(tǒng)一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的血糖儀操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓由從事糖尿病專科護理工作5年以上人員擔任。操作采用一對一培訓方法，階段操作固定培訓老師，負責按期完成該階段全部操作項目的培訓，學員由淺到深輪轉(zhuǎn)接受各階段操作培訓。試驗組學員臨床實踐前先對學員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導老師集中統(tǒng)一血糖儀使用操作培訓，培訓后再進入臨床實踐。本研究兩組護士培訓后血糖儀使用的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

非內(nèi)分泌護士缺乏較強的臨床實踐能力和教育能力，在進行健康教育和糖尿病護理的時候，往往感到力不從心。本研究采用一對一專人責任帶教與統(tǒng)一?？撇僮髋嘤栂嘟Y(jié)合的培訓方式對學員進行糖尿病?？婆嘤?，注重培養(yǎng)專科護士的健康教育、臨床?？撇僮髂芰Α⒐ぷ髂芰Γ匾晫颊叩膫€體教育。本項目在臨床實踐階段，為學員提供了多種糖尿病教育模式和護理門診的實踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學員，通過實際案例教學，幫助學員將理論知識與臨床應用接軌，要求學員完成完成一對一糖尿病患者教育1例，有利于學員提高學習興趣、有利于理論知識與實踐有機結(jié)合、提高語言表達溝通和交流的能力、提高糖尿病護理評估及臨床健康教育能力，本研究兩組護士培訓后臨床綜合實踐能力的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

糖尿病?？谱o士是糖尿病健康教育計劃的制定者和實施者，是糖尿病教育、管理和護理方面的科研設計者和承擔者[14]。系統(tǒng)的健康教育通過對糖尿病患者進行健康知識傳授、社會關懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進了糖尿病患者的康復[15]。

因此，提高非內(nèi)分泌科醫(yī)護人員糖尿病?？评碚摗⒉僮骷寄芩胶团R床實踐能力，培養(yǎng)其糖尿病健康教育能力，才能滿足當前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對一專人責任臨床帶教相結(jié)合的培訓方式，可提高學習成績，激發(fā)學員的學習興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病護理能力，達到預期的培訓效果，為今后開展此項工作提供依據(jù)，值得在護理人員?？婆嘤柗矫嫱茝V。

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Comparison of the Diabetes Comprehensive Practice Ability Training in Clinical Endocrinology Nurse/

WANG Li-ping，XU Yu-xian.//Medical Innovation of China，2014，11（24）：079-082

Objective：To evaluate the comparative study of two methods of comprehensive practical ability training of non diabetes clinical nurses in department of endocrinology， "diverse application focused on teaching and unified operation training college of special responsibility education" training mode and "traditional centralized instruction with the class and the clinical teaching" mode of training in the training practice ability in diabetes mellitus.Method：136 nurses were randomly divided into the experimental group and the control group， each group had 68 cases， the control group used "traditional centralized instruction with the class and the clinical teaching" mode of training， the experimental group used "diversified teaching and unified specialist training after the training mode of person responsible teaching". After training，the operating performance and comprehensive practice ability of clinical diabetes in the two group were compared and analyzed.Result：Comprehensive practice ability of clinical diabetes scores of the experiment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）； blood sugar instrument operation assessment scores of the experimental group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion：Adopt a variety of teaching and the special responsibility of clinical teaching， the combination of training，to enhance the comprehensive practice ability of clinical nurses in department of endocrinology and non diabetes operation ability， is worth popularizing in specialist training.

Non clinical endocrinology nurse； Diabetes； Training mode

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.24.027

2014-04-17） （本文編輯：蔡元元）

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)科研基金（2012HL01）

①新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054

王麗萍

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China