劉書(shū)琴

不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的觀察

劉書(shū)琴①

目的：探討不同劑量米索前列醇用于人工流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取臨床資料為2012年7月-2013年7月本院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦150例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、對(duì)照組各50例，A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg，B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果：全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。A、B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，B組顯效率和鎮(zhèn)痛效果高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：米索前列醇用于人工流產(chǎn)手術(shù)前具有良好的擴(kuò)宮和鎮(zhèn)痛作用，劑量為400 μg時(shí)的宮頸松弛和鎮(zhèn)痛效果最佳，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有良好的臨床療效。

米索前列醇； 不同劑量； 人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)是指利用手術(shù)或藥物的方式人為介入，對(duì)一定時(shí)間范圍內(nèi)懷孕的孕婦終止妊娠的行為[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行以及患者受到痛苦的程度，主要取決于孕婦子宮口的擴(kuò)張程度[2]，米索前列醇則能誘發(fā)宮縮及軟化宮頸，對(duì)調(diào)整孕婦子宮口的擴(kuò)張程度有很大作用，目前已廣泛用于藥物流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)[3]。米索前列醇是PGE I類(lèi)藥物，患者術(shù)前給予米索前列醇可以松弛孕婦子宮口的肌肉和組織，增加子宮口擴(kuò)張程度，同時(shí)可起鎮(zhèn)痛作用，具有療效確切、安全穩(wěn)定、作用時(shí)間長(zhǎng)、易于保存等優(yōu)點(diǎn)[4]。但是，臨床上使用米索前列醇的具體劑量仍未確定，造成了手術(shù)結(jié)果的不確定性，因此本文將對(duì)接受人工流產(chǎn)手術(shù)的150例孕婦的手術(shù)效果進(jìn)行觀察，探討不同劑量米索前列醇作用于人工流產(chǎn)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料為2012年7月-2013年7月本院就診的150例孕婦，均自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)，年齡17～38歲，平均（27.86±4.7）歲，停經(jīng)天數(shù)43～72 d，平均55 d。經(jīng)婦科檢查、尿妊娠測(cè)試和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠且無(wú)禁忌證，可以施行人工流產(chǎn)術(shù)。全部150例病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組、B組、對(duì)照組各50例，A組孕婦年齡（29.34±5.46）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.56±11.90）d；B組孕婦年齡（28.96±5.83）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.29±12.23）d；對(duì)照組孕婦年齡為（29.05±5.77）歲，停經(jīng)天數(shù)（50.68±12.08）d。各組孕婦年齡、停經(jīng)天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部150例均按常規(guī)排空膀胱，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰、陰道及宮頸部位進(jìn)行消毒。A組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇200 μg；B組于人工流產(chǎn)術(shù)前口服米索前列醇400 μg，對(duì)照組行單純?nèi)斯ち鳟a(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸松弛程度：顯效：擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；有效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)阻力順利通過(guò)宮口；無(wú)效：6號(hào)擴(kuò)宮器無(wú)法通過(guò)，需從小于6號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸。（2）鎮(zhèn)痛效果：輕度疼痛：無(wú)疼痛感或疼痛感較輕，極易耐受，容易合作；中度疼痛：輕度呻吟，疼痛明顯，尚能合作；重度疼痛：疼痛劇烈，呻吟聲大，合作困難。（3）手術(shù)時(shí)間：從麻醉起效后，擴(kuò)張宮頸開(kāi)始至宮腔吸刮結(jié)束為止。（4）術(shù)中出血量：術(shù)后用量杯量出負(fù)壓瓶?jī)?nèi)濾出妊娠組織以外的血液毫升數(shù)。（5）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、出血、手麻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部150例人工流產(chǎn)手術(shù)均成功，術(shù)后無(wú)感染病例。（1）宮頸松弛程度：A、B兩組顯效例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)多于A（P＜0.05）；（2）鎮(zhèn)痛效果：A、B兩組重度疼痛例數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），而B(niǎo)組顯效例數(shù)明顯少于A組（P＜0.05）；（3）手術(shù)時(shí)間：A、B兩組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）術(shù)中出血量：三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組觀察指標(biāo)的比較

3 討論

米索前列醇屬于E型前列腺素類(lèi)藥物，具有興奮子宮平滑肌，促進(jìn)宮縮，軟化、擴(kuò)張宮頸等作用[5]。當(dāng)米索前列醇進(jìn)入宮頸內(nèi)部后，可刺激宮頸細(xì)胞，直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，膠原纖維重新排列并分解，使膠原蛋白降解，從而松弛宮頸口，增強(qiáng)其伸展性，起到軟化并擴(kuò)張宮頸的作用[6]。米索前列醇用于擴(kuò)張宮頸起效快，并能在短時(shí)間短時(shí)間內(nèi)使宮頸自然松弛，易于擴(kuò)張，易于被手術(shù)者接受。米索前列醇擴(kuò)張宮頸的同時(shí)具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。人工流產(chǎn)術(shù)中患者產(chǎn)生疼痛感主要是由宮頸擴(kuò)張及宮腔吸刮引起，對(duì)于初次行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，由于其宮頸從未得到松弛或擴(kuò)張，加上患者在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，易引起局部痙攣，造成宮頸擴(kuò)張困難，疼痛刺激更加明顯[7]。當(dāng)米索前列醇作用于宮頸使其軟化擴(kuò)張后，宮頸內(nèi)口松弛，使得擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸的機(jī)械性刺激減少，也大大減小了對(duì)宮頸附近神經(jīng)感受器的刺激，降低了迷走神經(jīng)興奮所致的一系列癥狀及人流綜合征，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[8]。術(shù)前口服米索前列醇還能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于米索前列醇能有效松弛擴(kuò)張宮頸，手術(shù)過(guò)程中無(wú)須按常規(guī)逐號(hào)擴(kuò)宮，更無(wú)須因?qū)m頸質(zhì)較硬而反復(fù)擴(kuò)宮，能明顯減少擴(kuò)張宮頸時(shí)間，從而縮短手術(shù)時(shí)間[9]。在擴(kuò)張宮頸的同時(shí)，由于擴(kuò)宮棒進(jìn)出宮頸口較容易，減少了因?qū)m頸刺激造成的子宮出血，能有效控制術(shù)中出血量[10-11]。

由以上研究資料結(jié)果顯示，A、B組擴(kuò)張松弛宮頸和鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組，A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明口服米索前列醇可有效擴(kuò)張子宮口，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是不同劑量的米索前列醇擴(kuò)張宮頸的效果不同，口服米索前列醇400 μg的B組在松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用方面明顯高于口服米索前列醇200 μg的A組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯較低，說(shuō)明B組除了擴(kuò)宮效果和鎮(zhèn)痛效果良好外，還可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少術(shù)中出血量、提高手術(shù)治愈率。

因此，在對(duì)孕婦行人工流產(chǎn)手術(shù)前，口服米索前列醇劑量為400 μg效果更好，具有良好的臨床療效，適于在臨床上推廣使用。

[1]湯金嵐.米索前列醇不同給藥途徑用于人工流產(chǎn)160例臨床觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（3）：204-205.

[2]郁曉慧，張石華，李曉惠.不同劑量米索前列醇對(duì)早孕宮頸擴(kuò)張作用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：208.

[3]賴玉華.不同劑量米索前列醇用于10-15周妊娠125例觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（2）：6-7.

[4]鄭立新.米索前列醇用于人工流產(chǎn)100例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（8）：83-85.

[5]李晨霞，張志敏，金玲，等.不同劑量米索前列醇口服和陰道給藥對(duì)宮頸擴(kuò)張的觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10（12）：32-33.

[6]張繼，王彩云.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（11）：40-42.

[7]吳曉紅，張粉花.不同劑量米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（4）：218-219.

[8]魏爽.米索前列醉用于人工流產(chǎn)擴(kuò)宮頸的效果觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1988，88（2）：81.

[9]蔡蓮蓮.米索前列醉用于早孕吸宮止孕手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1998，9（2）：417.

[10]余江，張進(jìn)，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：55.

[11]李滿茹，楊秋穎.米索前列醇在人工流產(chǎn)前應(yīng)用的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：53，85.

Clinical Observation of Different Doses of Misoprostol Use for Abortion

LIU Shu-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：115-116

Objective：To explore the clinical results of the different doses of misoprostol use for abortion.Method：Clinical data were selected from 150 pregnant women for abortion in our hospital from July 2012 to July 2013. They were randomly divided into group A， B and control group according to random number table method. Pregnant women in the group A oral misoprostol alcohol was 200μg， in the group B oral misoprostol was 400μg，the control group was treated with simple artificial abortion.Result：All 150 cases of abortion operation were successful， no infection after operation. Significant efficiency and analgesic effect of the group A， B were significantly higher than the control group， and then significant efficiency and analgesic effect of the group B was significantly higher than that in the group A， the differences were statistically significant （P＜0.05）. the operation time， bleeding volume and the incidence of adverse reaction in group A， B was lower than the control group， and then operation time， bleeding volume and the incidence of adverse reaction in the group B was significantly higher than that in group A， the difference were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Misoprostol in artificial abortion operation has good dilation and analgesic effects， a dose of 400 μg works best and show shorter operative time， less blood loss， a low incidence of adverse reactions.

Misoprostol； Different doses； Abortion

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.048

2013-09-06） （本文編輯：蔡元元）

①河南省南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院 河南 南陽(yáng) 473000

劉書(shū)琴

First-author’s address：Wolong District Maternal and Child Health Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China