杜潔

社區(qū)護(hù)理工作量化考核方法的研究

杜潔①

目的：探討社區(qū)護(hù)理工作的量化考核方法，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。方法：筆者于2012年1月開始實(shí)施社區(qū)護(hù)理工作量化考核方法，采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制的量化表格，將護(hù)士在臨床生活護(hù)理中的10個項(xiàng)目根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理等待時間三部分賦予分值。將獎金與護(hù)理質(zhì)量掛鉤，在固定獎金（30%）的基礎(chǔ)上，根據(jù)量化考核（50%）、患者滿意度（10%）、綜合考核（10%）來確定獎金數(shù)額。比較實(shí)施量化考核前后患者滿意度。結(jié)果：在實(shí)施量化考核方法后，護(hù)理技術(shù)、護(hù)理熱情、護(hù)理態(tài)度、問題解決、護(hù)理后訪視等五個方面的患者滿意度評分均明顯高于實(shí)施量化考核前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：量化考核方法能有效提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)護(hù)理； 量化考核方法

隨著醫(yī)療水平的提高，社會和醫(yī)學(xué)界對社區(qū)護(hù)理工作也越來越重視，為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，國內(nèi)學(xué)者開始研究將社區(qū)護(hù)理量化管理方法應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，護(hù)理人員的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的療效，從患者入院-治療-出院都需要護(hù)理人員的陪同，對護(hù)理人員進(jìn)行量化考核、將護(hù)理質(zhì)量和收入掛鉤能夠有效提高護(hù)理工作的積極性和熱情，提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。但在社區(qū)護(hù)理工作中量化管理方法仍然未普及，其科學(xué)的管理方法仍然在探索中，在一定程度上制約了我國社區(qū)護(hù)理管理工作的發(fā)展。因此，筆者為探討量化考核在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用效果，進(jìn)行了此次研究并取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者于2012年1月開始對本院管理的5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項(xiàng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行量化考核。共考核護(hù)士76名，其中本科及以上學(xué)歷17名，高中、中專學(xué)歷32名，大專學(xué)歷27名。實(shí)施量化考核方法前發(fā)放患者滿意度調(diào)查表共140份，實(shí)施后發(fā)放患者滿意度調(diào)查表共200份。實(shí)施前后患者和護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 量化表格制作 護(hù)士在臨床生活護(hù)理中的10個項(xiàng)目根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理等待時間三部分賦予分值。護(hù)理質(zhì)量：主要是指護(hù)理人員的操作是否嫻熟、動作是否輕柔，藥物使用是否合理、是否有操作失誤等；護(hù)理態(tài)度：主要指護(hù)理人員在護(hù)理工作中的禮貌、責(zé)任感、儀表等，是否態(tài)度溫和、禮貌和藹，讓患者感到舒適；護(hù)理等待時間主要是指在患者有需要時，護(hù)理人員是否積極主動，迅速滿足患者需求[3]。將所有項(xiàng)目得分加起來為總分，滿分為100分，其分值比例具體見表1。

表1 各護(hù)理項(xiàng)目分值比例 分

1.2.2 獎金評價標(biāo)準(zhǔn) 將獎金與護(hù)理質(zhì)量掛鉤，基礎(chǔ)獎金比例為30%，量化考核獎金占50%，綜合考核占10%，主要包括出勤率、工作紀(jì)律、值夜班情況等?；颊邼M意度獎金占10%，在護(hù)理后對患者發(fā)放表格并統(tǒng)一管理。

1.2.3 患者滿意度調(diào)查方法 采用社會調(diào)查研究的方法[4]。在實(shí)施前后對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。筆者自制的患者滿意度調(diào)查表以自測的形式進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查時不得對患者進(jìn)行有關(guān)調(diào)查目的和意義的說明，不可對患者進(jìn)行暗示，只要求按表格要求填寫。調(diào)查表一共涉及護(hù)理技術(shù)、護(hù)理熱情、護(hù)理態(tài)度、問題解決、護(hù)理后方式五個大方面。每個方面均設(shè)置5個項(xiàng)目。每個項(xiàng)目分為非常滿意4分，比較滿意3分，不太滿意2分，非常不滿意1分四個等級。總分為100分。調(diào)查表信度為0.923，結(jié)構(gòu)分析效度為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)施量化考核方法后，護(hù)理技術(shù)、護(hù)理熱情、護(hù)理態(tài)度、問題解決、護(hù)理后訪視等五個方面的患者滿意度評分均明顯高于實(shí)施量化考核前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特別是在護(hù)理態(tài)度和護(hù)理熱情方面，見表2。

表2 量化考核前后患者滿意度評分比較（±s） 分

表2 量化考核前后患者滿意度評分比較（±s） 分

時間 護(hù)理技術(shù) 護(hù)理熱情 護(hù)理態(tài)度 問題解決 護(hù)理后訪視實(shí)施前（n=140） 92.54±5.72 88.64±6.21 85.62±8.94 91.88±7.32 92.35±4.63實(shí)施后（n=200） 95.75±4.68 95.67±6.11 96.37±5.42 97.85±5.26 95.37±4.78 t值 10.987 15.865 18.946 12.648 8.619 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

社區(qū)護(hù)理是把公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的技能和知識相互結(jié)合，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，普通人群為服務(wù)對象，對個人、家庭和社區(qū)提供服務(wù)[5]。在當(dāng)今社會，群眾對健康的認(rèn)識更加深刻，不再僅僅滿足于身體沒有疾病，而是更進(jìn)一步的追求生活質(zhì)量，要求身體、心理、精神和社會適應(yīng)性的全面良好、完善。因此，人們對護(hù)理的要求也不再局限于基本護(hù)理需求，而是趨向于多元化、人性化、個性化的醫(yī)療服務(wù)[6]，選擇也更加自由、經(jīng)濟(jì)和便利?！胺奖愫徒?jīng)濟(jì)”是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特征和優(yōu)點(diǎn)[7]?！靶〔∩仙鐓^(qū)，大病上醫(yī)院”成了很多人們的共識，因此，社區(qū)護(hù)理人員面臨的人群更為廣泛、工作項(xiàng)目也較一般醫(yī)院護(hù)理人員更多，所以，社區(qū)護(hù)理的工作范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對社區(qū)護(hù)理人員的能力提出了更嚴(yán)格的要求，要求社區(qū)護(hù)理人員不僅要擁有一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且還要具備良好的人際交往和溝通能力、綜合護(hù)理能力、獨(dú)立判斷和解決問題的能力等[8]。

量化考核方法是一種評價機(jī)制，在各個單位的管理中都有應(yīng)用，能夠在實(shí)際管理中考察工作人員的表現(xiàn)，從而在一定程度上增加工作人員的積極性，是科學(xué)和制度化的管理方法[9]。在護(hù)理工作中，通過對以往護(hù)理工作情況進(jìn)行考察評定，加入獎懲機(jī)制以及將獎金與護(hù)理質(zhì)量掛鉤可以極大地提高護(hù)理人員的工作熱情。除此以外，將考核情況作為工作晉升的參考，各個護(hù)理人員之間能夠形成對比從而提高競爭性和工作積極性，并且為了避免淘汰，會更加積極地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，在工作中也會更加嚴(yán)格要求自身、增強(qiáng)工作責(zé)任感，從而在實(shí)際工作中不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。護(hù)理人員是和患者最直接接觸、第一線的工作人員，能最直接地體現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)的形象，因此護(hù)理態(tài)度和素質(zhì)十分重要，將護(hù)理態(tài)度加入考核體系，對護(hù)理人員的工作態(tài)度有積極作用，有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[10]。在實(shí)際護(hù)理工作中，因?yàn)樽o(hù)理人員的疏忽大意、相關(guān)專業(yè)知識不夠或者對患者關(guān)心不夠，而造成意外事件的情況并不少見，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響[11]。因此，患者對護(hù)士的滿意度也在不斷的下降，造成護(hù)患關(guān)系緊張，在護(hù)理工作中實(shí)施量化考核，把護(hù)理人員的護(hù)理治療、經(jīng)濟(jì)效益和社會地位相互掛鉤，可以將惡性循環(huán)逐漸變化為良性循環(huán)的競爭，有效提高護(hù)理人員的工作效率。

本次調(diào)查顯示，自從實(shí)施社區(qū)護(hù)理工作量化考核方法以來，護(hù)理人員護(hù)理治療、工作積極性和工作責(zé)任心等方面都取得了顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邔ψo(hù)理人員的滿意度也有了很大提升，特別是在護(hù)理態(tài)度和護(hù)理熱情方面，實(shí)施前，患者對護(hù)理態(tài)度評價多為較為滿意、不太滿意，實(shí)施后對護(hù)理態(tài)度評價大多為非常滿意。由此可見，量化考核后護(hù)理人員的改觀情況非常明顯。因此，量化考核方法能有效提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳華鴻.績效量化考核方法在手術(shù)室管理中的應(yīng)用及效果評價[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（3）：318-319.

[2]韓煒，張小青，張娜，等.基于360°考核法的軍人門診護(hù)士績效考核管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（12）：1151-1153.

[3]李冬杰，楊麗莉，王海麗，等.精神科護(hù)士長對病房護(hù)士實(shí)施月考核的體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月），2008，20（23）：2875.

[4]楊貴云，倪澤敏，鄭超，等.平衡記分卡在科室護(hù)士年終考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（11）：55-57.

[5]胡新林，李士明，李淑嬡，等.成人注射室護(hù)理人員量化考核方法的應(yīng)用與體會[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：27-28，30.

[6]于建琴.社區(qū)護(hù)士工作量化考核指標(biāo)體系的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：3-7.

[7]蘇寧，彭迎春.基于工作分析的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)社區(qū)護(hù)士人力資源配置研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1833-1835.

[8]張薇，王志紅.國外社區(qū)護(hù)理工作量化管理的研究進(jìn)展及啟示[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：953-955.

[9]沈慧霞.社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程計(jì)劃的研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2002：126-129.

[10]霍淑平，柯云霞，李娟，等.社區(qū)護(hù)士專業(yè)綜合能力量表編制與信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)報，2013，19（12）：71-73，74.

[11]包萍.社區(qū)護(hù)理工作中的問題及對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：41-42.

Study on the Quantitative Evaluation Method of Community Nursing

DU J ie.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：077-078

Objective：To study the quantitative assessment of community nursing methods，improve the nursing quality and efficiency.Method：The author in January 2012 began implementing the community nursing quantitative appraisal method，using the quantitative form made by the community health service centers，ten projects from the life in clinical nursing were given score according to the quality of care，nursing attitude and waiting time. Tied the bonuses and nursing quality，on the basis of a fixed bonus （30%），according to the quantitative examination（50%），patient satisfaction（10%），comprehensive examination（10%），the bonuses were determined.Patient satisfaction before and after the implementation of quantitative assessment was compared.Result：After the implementation of quantitative evaluation method，the patient satisfaction scores of nursing technology，enthusiasm，care attitude，problem solving and after nursing supervision were higher than before，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Quantitative assessment method can effectively improve the quality of community nursing，improve patient satisfaction，it is worthy of popularization and application.

Community care； Quantitative assessment methods

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.031

2013-08-09） （本文編輯：歐麗）

①廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 深圳 518049

杜潔

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Futian District in Shenzhen，Shenzhen 518049，China