馮永利 鄭喜勝 楚英杰

重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者早期集束化治療的研究

馮永利 鄭喜勝 楚英杰

目的 探索早期集束化治療對(duì)重癥急性胰腺炎并膿毒性休克患者的影響。方法 63例重癥急性胰腺炎(SAP)膿毒性休克患者隨機(jī)分為兩組，A組(n=31)進(jìn)行常規(guī)抗感染和抗休克等治療，血壓維持在90/60 mmHg以上；B組(n=32)進(jìn)行早期集束化治療,A、B組其他治療完全一樣。觀察兩組患者24 h的療效及1個(gè)月內(nèi)的死亡率。結(jié)果 A組的有效率38.71%，死亡率71.01%；B組的有效率68.80%，死亡率43.81%患者。(P均<0.05)。結(jié)論 早期集束化治療可大大改善重癥急性胰腺炎的預(yù)后。

早期集束化治療； 重癥急性胰腺炎；膿毒性休克

重癥急性胰腺炎(SAP), 病情兇險(xiǎn)，病死率高。繼發(fā)膿毒性休克，其病死率更高。而這些患者若能夠早期積極治療, 其預(yù)后可能有很大的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010.10～2013.2在南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室住院的SAP合并膿毒性休克的患者共有63例隨機(jī)分為兩組: A組31例, 男性20例,女性11例，年齡32～60歲, APACHE II評(píng)分為(16.50±5.56)分。只進(jìn)行一般性抗感染和抗休克治療； B組32例, 男性19例,女性13例，年齡30～65歲，APACHEII評(píng)分(14.64±6.93)分。進(jìn)行早期集束治療(6 h內(nèi)做到以下： 檢測(cè)血乳酸；抗生素治療前獲取病原學(xué)標(biāo)本；1 h內(nèi)給予廣譜抗生素治療；快速補(bǔ)液, 在1 h內(nèi)給予晶體液20 ml/kg； 如低血壓不能糾正,加用去甲腎上腺素和(或)多巴胺，維持平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg,1 h內(nèi)給予抗生素治療；中心靜脈壓≥8 cmH2O，血糖控制在8～10 mmol/L之間)。

1.2 方法

1.2.1 ①療效判定:24 h內(nèi)休克癥狀糾正，血管活性藥物減量為好轉(zhuǎn)；休克不能糾正或需要增加血管活性藥物維持血壓或休克已經(jīng)糾正但并發(fā)新的臟器功能障礙者為無(wú)效。②預(yù)后: 統(tǒng)計(jì)膿毒性休克發(fā)生1個(gè)月內(nèi)死亡率。

2 結(jié)果

2.1 在性別、APACHE II評(píng)分、年齡等方面兩組患者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2.2 療效及預(yù)后 A組治療有效率38.71%, 死亡率71.01%； B組治療有效率68.81%, 死亡率43.81%。兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

SAP早期多由于胰腺無(wú)菌性壞死、胰酶釋放入血引起的全身炎癥反應(yīng)，造成機(jī)體細(xì)胞及器官功能受累。其起病急，進(jìn)展快，病情危重、并發(fā)癥多。SAP后期常合并感染，?；罨罅垦仔越橘|(zhì)及炎性因子，炎性因子大量釋放造成的臟器灌注相對(duì)不足，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒性休克的發(fā)生[1，2]。而膿毒血癥患者出現(xiàn)微循環(huán)衰竭可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。因而改善微循環(huán)障礙可改善患者預(yù)后，降低死亡率。因此膿毒癥休克的治療目標(biāo)就是微循環(huán)復(fù)蘇，改善臟器灌注和防治多臟器功能衰竭。從而改善預(yù)后。

該研究表明，早期集束化治療用于SAP并膿毒癥休克患者，抗休克療效明顯，死亡率明顯降低。集束化治療強(qiáng)調(diào)早期、充分的液體復(fù)蘇和積極的抗感染策略[3]，強(qiáng)調(diào)抗休克治療的時(shí)相性，一經(jīng)確診, 立即治療，對(duì)于機(jī)體而言, 早期集束化治療可有效地復(fù)蘇微循環(huán)，防止持續(xù)的休克狀態(tài)對(duì)機(jī)體的進(jìn)一步損傷[4]，從而改善預(yù)后。早期集束化治療在SAP并發(fā)膿毒癥休克的治療中具有重要的地位。

[1] 夏銘.重癥急性胰腺炎急性期液體復(fù)蘇. 臨床醫(yī)學(xué)，2009,29(12): 106-107.

[2] 殷向黨.重癥急性胰腺炎急性期控制性液體復(fù)蘇的治療.吉林大學(xué), 2010.

[3] 陳齊紅,鄭瑞強(qiáng),汪華玲，等.提高集束治療依從性對(duì)感染性休克預(yù)后的影響.中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2010,19(2):150-153.

[4] 郭琦,黎毅敏,農(nóng)凌波，等.重癥肺炎及感染性休克的集束治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(3): 286-291.

473000南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(馮永利 鄭喜勝)；河南省人民醫(yī)院(楚英杰)

楚英杰 E-mail:287294295@qq.com