逄萬(wàn)風(fēng) 劉鳳艷

重型腦外傷患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防探討

逄萬(wàn)風(fēng) 劉鳳艷

目的 探討重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防方法。方法 將96例重型腦外傷患者采用完全隨機(jī)法分為兩組，即A組和B組，A組采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理鼻飼營(yíng)養(yǎng)的重型腦外傷患者，B組在A組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組發(fā)生鼻飼營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的機(jī)率小于A組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重型腦外傷患者經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施后，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

腦外傷；重型；并發(fā)癥；鼻飼營(yíng)養(yǎng)

重型腦外傷是一種復(fù)雜嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷，其病情變化快，病死率和致殘率高，該病患者因長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，使負(fù)氮平衡狀態(tài)進(jìn)一步加重。臨床上，重型腦外傷患者常采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)，但容易發(fā)生脫管、誤吸和感染等并發(fā)癥，所以，能夠有效降低鼻飼的并發(fā)癥十分重要。本文探討了預(yù)防鼻飼營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2010年4月～2013年7月，本院收治重型腦外傷患者96例，均行手術(shù)治療，按照安全隨機(jī)法分為兩組，即A組和B組，每組48例。A組男41例，女7例，年齡17～71歲，平均(41.27±5.52)歲，疾病種類：硬膜下血腫17例，腦挫裂傷12例，硬膜外血腫8例，顱骨骨折6例，原發(fā)性腦干損傷3例，顱內(nèi)血腫3例，采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)鼻飼營(yíng)養(yǎng)的重型腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理；B組男40例，女8例，年齡17～71歲，平均(41.27±5.52)歲，疾病種類：硬膜下血腫16例，腦挫裂傷13例，硬膜外血腫8例，顱骨骨折7例，原發(fā)性腦干損傷3例，顱內(nèi)血腫2例，在A組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理。比較兩組患者的并發(fā)癥情況。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較實(shí)驗(yàn)。

2 護(hù)理

全部患者在術(shù)后均行鼻飼營(yíng)養(yǎng)，采用硅膠胃管留置方法，要素進(jìn)食，A組采用常規(guī)護(hù)理方法，B組在A組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理。

2.1 導(dǎo)管脫出、阻塞、誤吸的預(yù)防 鼻飼時(shí)采用床頭高30°～45°的體位，這樣可減少胃食管的反流，有效降低誤吸的發(fā)生機(jī)率[1]。鼻飼的速度也要注意調(diào)整，不能超過(guò)10 ml/min，否則容易發(fā)生誤吸。同時(shí)采用穩(wěn)定性好、細(xì)孔柔軟的鼻飼管，用膠布貼于患者的臉頰或鼻翼，防止導(dǎo)管的脫落。鼻飼后要注意沖洗導(dǎo)管，防止食物在胃管中潴留。

2.2 惡心嘔吐的預(yù)防 鼻飼時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，鼻飼量剛開(kāi)始時(shí)以小劑量輸入，逐漸增加，溶液的濃度也要從低到高的溶度遞增，速度逐漸增加，從500 ml/d，逐步增加到1000～1500 ml，分5次左右輸注，每次輸注時(shí)間0.5～1 h。在鼻飼前要先對(duì)患者行翻身、叩背、吸痰，以免鼻飼時(shí)因搬動(dòng)或刺激喉部引起惡心、嘔吐，當(dāng)患者因顱內(nèi)高壓而發(fā)生嘔吐時(shí)要及時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水劑，以緩解癥狀。

2.3 感染和胃潴留的預(yù)防 當(dāng)胃潴留量大于150 ml時(shí)應(yīng)停止輸注2 h，每次輸注前要先抽吸，如若殘留量大于100 ml，則提示有胃潴留，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼的時(shí)間或者性胃負(fù)壓吸引，必要時(shí)可以應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物，如滅吐靈、嗎丁啉。因此類患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，鼻飼物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，堅(jiān)持每日更換，管道的接頭處要保持無(wú)菌狀態(tài)[2]。

2.4 腹瀉、便秘的預(yù)防 鼻飼的過(guò)程中常發(fā)生腹瀉，腹瀉嚴(yán)重的患者會(huì)造成胃腸液體的大量丟失而發(fā)生酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。鼻飼時(shí)要注意鼻飼液體的溫度，使溫度接近于體溫，每次的輸注量不要超過(guò)200 ml，研究表明，當(dāng)輸入接近于正常體液滲克分子濃度的溶液可以減少腹瀉的發(fā)生。如病情允許應(yīng)適當(dāng)增加含纖維素量的蔬菜和水果，對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩。定時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露和緩瀉劑，必要時(shí)可行少量的不保留灌腸。

3 結(jié)果

兩組相比，B組的胃潴留、腹瀉、脫管、誤吸和惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率與A組相比，均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

重型顱腦外傷的患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)不能夠滿足其營(yíng)養(yǎng)需要，常需要鼻飼營(yíng)養(yǎng)。鼻飼營(yíng)養(yǎng)能夠允許腸道固有菌群正常生長(zhǎng)，有益于腸道分泌IgA，阻止自身蛋白的分解，可以降低腸源性感染并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也為疾病的康復(fù)提供了基本的保障，但鼻飼所發(fā)生的并發(fā)癥是不容忽視的，本研究表明，有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施可以有效降低鼻飼過(guò)程中所發(fā)生的并發(fā)癥，利于患者的康復(fù)。

[1] 許紅霞.重型顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):173.

[2] 曾小桃. 護(hù)理干預(yù)對(duì)中重度腦外傷病人鼻飼并發(fā)癥的影響.全科護(hù)理, 2010, 8(22): 2023-2024.

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