全鈁，熊英，代紅梅，王小云

云陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404500

精細(xì)化心理護(hù)理對(duì)156例血液透析治療患者臨床療效研究

全鈁▲，熊英，代紅梅，王小云

云陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404500

目的探討精細(xì)化心理護(hù)理對(duì)血液透析治療患者的臨床療效。方法選擇2008年6月～2013年6月首次透析和維持性透析的慢性腎功能衰竭患者,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，治療組在按對(duì)照組相同的方法進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精細(xì)化心理護(hù)理。結(jié)果兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較和兩組患者透析治療7天時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，均具有顯著性差異（P ＜0.05）。結(jié)論對(duì)透析患者進(jìn)行精細(xì)化心理護(hù)理是透析治療中不可缺少的一部分，特別是開(kāi)始15次的透析顯得更為重要，建議在臨床中推廣使用。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

選擇2008年6月～2013年6月在我院首次透析和維持性透析的慢性腎功能衰竭（透析時(shí)間為1～90天）的312例患者，其中，男性172例，女性140例；年齡45～70歲，平均年齡63.2歲；病程1～9年，平均5.3年；每周透析2～3次，每次3～5小時(shí)；將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各156例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。告知患者整個(gè)血液透析的治療過(guò)程，并給予相應(yīng)的講解，同時(shí)要求患者注意保持良好的營(yíng)養(yǎng)，控制水的攝入量，要求患者的體重增長(zhǎng)不能超過(guò)干體重的5% 等[1-2]常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組。在按對(duì)照組相同的方法進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和不同階段的心理特征，專人、建檔、按時(shí)、提前給予患者和家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)措施及注意事項(xiàng)；對(duì)透析后回家的患者，每天專人、按入檔患者情況分別進(jìn)行2～3次電話回訪，對(duì)患者提出的問(wèn)題，采用安慰性的語(yǔ)言給予耐心解答，盡量消除患者的恐懼和緊張心理，使患者安全感得到提升，從而減輕負(fù)性情緒，使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照SF－36生活質(zhì)量表[3]，從情感得分、一般情感指數(shù)、生活滿意度反應(yīng)患者的生活質(zhì)量，表中16項(xiàng)內(nèi)容，其中8項(xiàng)為5分制，8項(xiàng)為10制，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。透析治療第1天、7天、15天、30天、60天、90天時(shí)測(cè)量記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化和有無(wú)恐懼、焦慮的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果的比較（±s，分）

注：※P＜0.05

組別 例數(shù) 情感得分 一般情感指數(shù) 生活滿意度治療組 1 5 6 5 5 . 4 ± 7 . 6※ 8 . 9 ± 1 . 0※ 9 . 9 ± 1 . 4※對(duì)照組 1 5 6 3 7 . 9 ± 7 . 2 5 . 2 ± 1 . 5 5 . 8 ± 1 . 8 t 值 1 3 . 2 5 1 4 . 7 7 1 4 . 8 5 P 值 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

2.2 兩組患者透析治療7天時(shí)測(cè)量記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化和有無(wú)恐懼、焦慮的情況

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者透析治療7天時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

由于透析患者對(duì)透析療法很陌生，加上透析中的各種不適，如動(dòng)、靜脈穿刺疼痛等，以及透析費(fèi)用昂貴，患者容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，角色突變，患者對(duì)這些突發(fā)的疾病也沒(méi)有心理準(zhǔn)備[4]。在透析次數(shù)增加的情況下，患者的飲食也將嚴(yán)格控制，病情又不斷加重，患者的心理承受能力會(huì)再次降低，焦慮、失望，或產(chǎn)生放棄治療的心理[5-6]，抑郁是透析患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題[7]。所以，通過(guò)對(duì)透析患者進(jìn)行精細(xì)化的心理護(hù)理來(lái)改善患者的心理精神狀態(tài)，對(duì)于患者的治療效果具有重要意義。

了解患者對(duì)透析的認(rèn)知程度，心理情緒反應(yīng)，家庭經(jīng)濟(jì)條件和支持系統(tǒng)等[8]，家屬的情緒、行為對(duì)患者的護(hù)理及預(yù)后也具有直接影響[9]。通過(guò)專人、建檔、按時(shí)、提前電話回訪，形成醫(yī)院、家庭服務(wù)連貫性[10]，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率和提高患者的透析質(zhì)量，確保透析患者治療中的安全[11]。從而提高透析效果，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對(duì)透析患者采用精細(xì)化的心理護(hù)理有利于提高透析效果和改善患者生活質(zhì)量；故對(duì)透析患者進(jìn)行精細(xì)化心理護(hù)理是透析治療中不可缺少的一部分，特別是開(kāi)始15次的透析顯得更為重要，建議在臨床中推廣使用。

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R473.5

B

1674-9308（2014）02-0079-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.057

▲通訊作者：全鈁，E-mail：qff32f4fd19@163.com

【關(guān)健詞】精細(xì)化心理護(hù)理；中老年；血液透析；臨床療效