肖坤祥

武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400

納洛酮與醒腦靜合并高壓氧治療中重度一氧化碳中毒伴昏迷患者的療效分析

肖坤祥

武岡市人民醫(yī)院，湖南 武岡 422400

目的探討納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療中重度一氧化碳中毒的臨床療效。方法我院自2011年1月～2013年4月收治的42例中重度一氧化碳中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組22例與對(duì)照組20例，對(duì)照組患者給予高壓氧及納洛酮治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入醒腦靜聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床總體療效、昏迷時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況、遲發(fā)性腦病等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果（1）治療組與對(duì)照組總體療效分別為95.4%(21/22)，80.0%(16/20)，兩組患者總體療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.845，P＜0.05）。（2）治療組與對(duì)照組在昏迷時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況、遲發(fā)性腦病發(fā)生率等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療中重度一氧化碳中毒，臨床療效顯著提高，減少術(shù)后遲發(fā)性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，縮短昏迷時(shí)間。

中重度；一氧化碳中毒；納洛酮；醒腦靜；高壓氧；療效

一氧化碳中毒患者腦組織出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，如未能及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致腦損傷，形成功能障礙，本組研究探討納洛酮、醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療中重度一氧化碳中毒，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月～2013年4月收治的42例中重度一氧化碳中毒患者，昏迷原因均為吸入高濃度CO。其中男23例，女19例。年齡28～73歲，平均年齡（45.2±3.3）歲。中毒至入院時(shí)間為2～12 h，平均入院時(shí)間為（6.7±3.3）h?；颊呔胁煌潭戎袠猩窠?jīng)受損的癥狀和體征，呈深度昏迷者18例，中度昏迷者24例，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，各種反射消失，血壓下降，呼吸困難，伴有驚厥、尿失禁。42例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，兩組患者家屬均簽屬知情同意書(shū)，兩組患者在性別、年齡、就診時(shí)間、臨床表現(xiàn)等方面比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

42例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者均給予靜滴能量合劑（10%葡萄糖500 ml，維生素C 3 g，維生素B 60.2 g，三磷酸腺苷40 mg，脈安定10 ml，胞二磷膽堿0.75 g）及甘露醇（20%，250 ml）。對(duì)照組用高壓氧治療，給予納洛酮（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H2010356），2.0 mg/次，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020563）20 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

總體療效；昏迷時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況、遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，意識(shí)恢復(fù)至正常，患者日常生活無(wú)影響；顯效：患者臨床癥狀和體征均明顯減輕，意識(shí)恢復(fù)，生活可以部分自理，可以從事簡(jiǎn)單工作；有效：患者臨床癥狀和體征部分恢復(fù)，意識(shí)部分恢復(fù)，神智模糊，無(wú)法從事正常工作；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征完全消失、意識(shí)均無(wú)改善，甚至病情加重?？傮w療效＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，ADL分級(jí)采用軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較

治療組總體療效為95.4%（21/22），對(duì)照組總體療效為80.0%（16/20），兩組患者總體療效比較，按照軼和檢驗(yàn)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（χ2=7.845，P ＜0.05）。

表1 兩組患者臨床總體療效比較 n（%）

表2 兩組患者昏迷時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況、遲發(fā)性腦病發(fā)生率 n（%）

2.2 臨床指征比較

治療組患者昏迷時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況、遲發(fā)性腦病發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討論

CO是細(xì)胞原漿毒物，患者在量吸入CO后，CO立即與人體內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合，進(jìn)而形成碳氧血紅蛋白，對(duì)全身氧的運(yùn)輸和利用均產(chǎn)生阻礙，導(dǎo)致腦部缺氧，合并腦部給氧減少、酸中毒以及電解質(zhì)紊亂。患者腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和脫落，從而使得血小板黏附且出現(xiàn)聚集，并提高了相應(yīng)的活性，增加了血細(xì)胞黏附子的作用，造成腦部微小動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)血栓，進(jìn)一步加重腦部損傷[2]。納洛酮為阿片受體拮抗劑，羥二氫嗎啡酮的衍生物,與體內(nèi)的阿片受體相結(jié)合，可降低體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥2 min內(nèi)顯效，能很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識(shí)狀態(tài)，解除呼吸沖動(dòng)的抑制，起到中樞促醒作用。解除了內(nèi)源類(lèi)阿片肽類(lèi)物質(zhì)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，可以減輕腦出血、腦水腫對(duì)腦組織的壓迫，改善腦循環(huán)，改善因血腦屏障破壞、血腫自身釋放的神經(jīng)毒性而致的繼發(fā)性損害[3]。但是單獨(dú)應(yīng)用納洛酮會(huì)出現(xiàn)心律失常、嘔吐、抽搐、躁動(dòng)等副作用。本組研究將納洛酮與醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用。醒腦靜是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑宮牛黃丸的水溶性靜脈制劑，由天然麝香、郁金、桅子、天然冰片四味藥物組成。可以修復(fù)受損的血腦屏障，同時(shí)保護(hù)腦細(xì)胞，具有類(lèi)阿片受體的拮抗作用。降低腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽水平，與納洛酮具有相同的臨床效果[4-5]。醒腦靜在促醒的同時(shí)，也具有清除炎性因子，改善腦部微循環(huán)，減輕局部腦組織的水腫的作用。本組研究也表明，兩者聯(lián)用可以提高臨床有效率，縮短患者昏迷時(shí)間、改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生率。

[1]趙志榮，張建弟，武愛(ài)萍，等． 高壓氧聯(lián)合大劑量神經(jīng)節(jié)苷脂治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病效果觀察[J]. 中國(guó)綜合臨床，2012，28(8)：864-866．

[2]趙志榮，張建弟，武愛(ài)萍，等. 高壓氧聯(lián)合大劑量神經(jīng)節(jié)苷脂治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病效果觀察[J]. 中國(guó)綜合臨床，2012，28(8)：864-866．

[3]任建軍. 高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸加低溫納洛酮灌洗治療的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(10): 52-53.

[4]李麗茹，李志強(qiáng)，黃杰，等. 醒腦靜對(duì)高血壓腦出血血腫容積及神經(jīng)功能變化的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(5): 641-642.

[5]徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學(xué)研究與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜，2010，19(4)：507-509.

R595.1

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1674-9308（2014）02-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.033