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        難治性婦產科大出血48例臨床治療分析

        2014-03-07 10:15:33夏鴿
        中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2014年2期
        關鍵詞:難治性婦產科栓塞

        夏鴿

        南京中醫(yī)藥大學附屬江陰醫(yī)院婦產科,江蘇 江陰 214400

        難治性婦產科大出血48例臨床治療分析

        夏鴿

        南京中醫(yī)藥大學附屬江陰醫(yī)院婦產科,江蘇 江陰 214400

        目的探討難治性婦產科大出血的最佳治療方案。方法選取我院從2009年3月~2013年9月收治的48例難治性婦產科大出血患者作為臨床研究對象,將患者根據治療方法隨機分為UAL組和TAE組,每組24例。UAL組患者行子宮(或髂內)動脈結扎術、TAE組患者行導管動脈栓塞術進行治療,觀察兩組患者術后陰道流血時間、術中出血量、子宮切除率、手術持續(xù)時間和治療有效率,以比較兩種治療方法的優(yōu)劣。結果UAL組患者的治療有效率為66.7%,TAE組的治療有效率為95.8%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),TAE組高于UAL組。TAE組患者的術后陰道流血時間和手術持續(xù)時間短于UAL組,術中出血量少于UAL組,子宮切除率低于UAL組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論導管動脈栓塞術(TAE)具有治療有效率高、術中出血量少、子宮切除率低和陰道流血時間短等優(yōu)點,可以最大程度上提高止血效果和保留產婦子宮,對其生理與心理都具有不可比擬的優(yōu)點,因此較UAL是一種更值得在今后臨床上推廣應用的治療方式。

        難治性婦產科大出血;子宮(或髂內)動脈結扎術;導管動脈栓塞術

        難治性婦產科大出血指產婦在產后出現出血,經過各種保守治療無效,臨床出血量≥1 500 ml,又或者是由于婦科疾病導致陰道出血已經達致1 000 ml的患者[1]。有研究發(fā)現,截至2013年已有14萬產婦由于難治性婦產科大出血而死亡,每萬名產婦當中便有2.8名產婦由于大出血死亡[2]。難治性婦產科大出血的患者病情嚴重,病勢急,若不及時處理,可能會危及患者生命。本文旨在探討難治性婦產科大出血的最佳治療方案,我院從2009年3月~2013年9月分別對48例患者采取子宮(或髂內)動脈結扎術(UAL)與導管動脈栓塞術(TAE)進行治療,現把結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2009年3月~2013年9月收治的48例難治性婦產科大出血患者作為臨床研究對象,將患者根據治療方法隨機分為UAL組和TAE組,每組24例。UAL組年齡23~33歲,平均(26.9±3.6)歲,婦科患者5例,產科患者19例。TAE組年齡24~32歲,平均(27.2±3.3)歲,婦科患者8例,產科患者16例。兩組患者年齡、疾病類型的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

        表2 兩組患者臨床觀察指標比較

        1.2 治療方法

        UAL組患者行子宮(或髂內)動脈結扎術。在子宮下端的一側找到搏動的子宮動脈,然后對子宮的前壁進行穿刺,達至子宮肌層的2/3以上,從后壁出針,穿過闊韌帶部,最后打結。另外一側出血也采用同樣的方法處理。TAE組患者行導管動脈栓塞術進行治療[3],采用改良式Seldinger進行股動脈穿刺,在DSA透視下把5F bobra導管插入左右髂內動脈,然后將導管插入到靶動脈當中,然后進行栓塞治療。在栓塞后將導管撤出,壓迫止血15 min,然后進行局部加壓包扎。

        1.3 療效觀察

        參考邵杰的相關療效指標[4],觀察兩組患者術后陰道流血時間、術中出血量、子宮切除率、手術持續(xù)時間和治療有效率,以比較兩種治療方法的優(yōu)劣。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理,計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗進行分析,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 治療有效率

        UAL組患者的治療有效率為66.7%,TAE組的治療有效率為95.8%。兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),TAE組高于UAL組。詳見表1。

        2.2 臨床指標

        結果顯示,TAE組患者的術后陰道流血時間和手術持續(xù)時間短于UAL組,術中出血量少于UAL組,子宮切除率低于UAL組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        3 討論

        難治性婦產科大出血是目前臨床上導致產婦死亡的重要原因,該病起病急,病勢兇險,若不及時處理,會危害患者生命。導致難治性婦產科大出血原因可分為:(1)宮縮乏力;(2)胎盤因素;(3)婦科惡性腫瘤。

        傳統(tǒng)療法治療難治性婦產科大出血,會造成較大創(chuàng)口,增大術中出血量,止血困難,甚至會導致產婦的子宮被切除等問題[5],給產婦的生理與心理產生極大傷害。隨著醫(yī)學技術和介入放射學的發(fā)展,很多并發(fā)癥得到了很好地治療。

        導管動脈栓塞術(TAE)最早于1979年在臨床上應用,通過把導管放到病變血管中,令血管供血停止,從而達到止血的效果,該方法具有操作簡單、容易止血、術中和術后創(chuàng)傷少等優(yōu)點。曾燕總結,TAE的止血機制是[6]:(1)閉塞動脈,令子宮內動脈壓降低,血流下降,有利于形成血栓;(2)閉塞自末梢至主干的所有管腔,阻斷供血,令動脈難以形成再出血,這點也是TAE和UAL術的根本區(qū)別所在。需要注意的是,由于TAE是一種介入療法,可能需要多部門的協作,否則可能會發(fā)生一些不必要的并發(fā)癥。

        本次臨床研究結果發(fā)現,在各項臨床指標當中,TAE均優(yōu)于UAL,差異均達到統(tǒng)計學意義。尤其是治療有效率,TAE組患者中只有1例的治療效果不佳,其余均成功止血,而UAL組中卻有1/3患者的止血效果無法令人滿意,顯示介入栓塞療法具有十分良好的效果。

        綜上所述,采用導管動脈栓塞術(TAE)具有治療有效率高、術中出血量少、子宮切除率低和陰道流血時間短等優(yōu)點,可以最大程度上提高止血效果和保留產婦子宮,對其生理與心理都具有不可比擬的優(yōu)點,因此較UAL是一種更值得在今后臨床上推廣應用的治療方式。

        [1]李領霞. 難治性婦產科大出血76例臨床對比研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,38(8):1061-1063.

        [2]孫鶯歌. 治療難治性婦產科大出血57例臨床對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(21):158.

        [3]曾俊明. 治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J]. 中國當代醫(yī)藥,2011,18(11):148-149.

        [4]邵杰. 難治性婦產科大出血臨床治療研究[J]. 健康大視野,2013,21(9):148.

        [5]陳文忠,鐘粵明,郭曼,等. 難治性婦產科大出血栓塞治療的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(4):565-568.

        [6]曾燕. 治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J]. 重慶醫(yī)學,2010,39(16):2159-2163.

        R714.46+1

        B

        1674-9308(2014)02-0028-02

        10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.021

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