姚明，韓波

烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析

姚明，韓波

烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

目的對(duì)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析，探討對(duì)患者的預(yù)防和治療效果。方法將我院此次收治的108例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為54例；對(duì)照組：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防和治療；試驗(yàn)組：在對(duì)照組預(yù)防和治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和相關(guān)的治療。結(jié)果經(jīng)過(guò)預(yù)防和治療之后，試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿D-二聚體水平要明顯低于對(duì)照組，深靜脈血栓的形成和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用都要明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析和進(jìn)行必要的治療，有效地避免和防止患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，加速患者的康復(fù)，減少患者的住院時(shí)間，減輕了患者和家屬的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

術(shù)后下肢深靜脈血栓；預(yù)防；外科；治療

下肢深靜脈血栓（deep enousthrombosis，DVT）主要是由于深靜脈受損，使血液流經(jīng)靜脈時(shí)的速度減慢，進(jìn)而發(fā)生凝結(jié)，使得靜脈腔的容積變小，血液回流發(fā)生障礙而引起的一種疾病[1]。這種疾病一般發(fā)生在患者的下肢，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，患者會(huì)發(fā)展為肺栓塞，給患者的生命造成嚴(yán)重的影響。因?yàn)椋訌?qiáng)對(duì)患者術(shù)后的預(yù)防和治療，避免和防止發(fā)生DVT，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的108例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，都是我院在2010年12月～2013年8月期間收治。其中男性為58例，女性為50例；患者的年齡在26～69歲之間，平均為（56.5±1.5）歲；其中30例子宮切除手術(shù)、33例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、10例膽道手術(shù)、20例胰腺手術(shù)、15例大隱靜脈曲張手術(shù)。將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各為54例；比較和分析兩組患者的手術(shù)方法和年齡以及性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

l.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者的血漿D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

對(duì)照組：在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防和治療。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組預(yù)防和治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療。防止和避免患者發(fā)生血栓，具體為：在術(shù)后將患者的下肢稍微抬高，大約和創(chuàng)面呈30°。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的自主背伸運(yùn)動(dòng)和腳趾前、后活動(dòng)以及股四頭肌等收縮訓(xùn)練[2]。每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為5 s，每個(gè)動(dòng)作3次為一組，3組/d，開始練習(xí)的時(shí)間為術(shù)后1周以內(nèi)。指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者下肢進(jìn)行定時(shí)按摩，促進(jìn)血液的回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確、有效地咳嗽、同時(shí)還要進(jìn)行深呼吸，盡早地下床進(jìn)行活動(dòng)，加速患者的血液回流。給患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免和防止出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，以免使得腹部壓力和靜脈血液回流的阻力增加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者下肢的顏色和腫脹情況以及疼痛程度進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)患者的下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)醫(yī)生的診斷來(lái)確定深靜脈是否形成[3]。

l.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用t或χ2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)預(yù)防和治療之后，試驗(yàn)組患者術(shù)后血漿D-二聚體水平要明顯低于對(duì)照組，深靜脈血栓的形成和住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用都要明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 結(jié)論

血漿D-二聚體主要是交聯(lián)纖維的分解產(chǎn)物，其含量變化標(biāo)志著體內(nèi)纖溶分子和高凝分子的高低[4]，它不能作為診斷DTV的標(biāo)準(zhǔn)，但是能夠反映出血漿是否處于高凝狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行必要的預(yù)防和治療，能夠有效地控制患者的血漿D-二聚體水平，進(jìn)而使得DVT的發(fā)生得到減少和控制。

目前，在臨床上導(dǎo)致患者發(fā)生DVT的主要因素為：血液處于高凝狀態(tài)和血流速度減慢以及靜脈損傷。然而在外科手術(shù)中，由于患者術(shù)中體位的固定和麻醉，使得患者周圍靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，術(shù)后患者由于疼痛和切口等原因，需要臥床休息，靜脈血液流速減慢。手術(shù)會(huì)對(duì)患者的血管位置造成一定的影響，同時(shí)由于機(jī)體處于缺氧等，引起患者靜脈血管受到損傷。在手術(shù)過(guò)程中，患者發(fā)生出血和心血管疾病等，使得患者的血液處于高凝狀態(tài)。

表1 兩組患者的預(yù)防和治療效果比較情況(±s）

表1 兩組患者的預(yù)防和治療效果比較情況(±s）

組別 術(shù)前血漿D-二聚體（m g / L ） 術(shù)后血漿D-二聚體（m g / L ） 靜脈血栓（例） 住院時(shí)間（d ） 住院費(fèi)用（d）試驗(yàn)組（5 4 ） 0 . 2 1 ± 0 . 0 7 2 . 2 1 ± 0 . 2 3 4 4 . 2 ± 0 . 5 3 0 0 1 . 6 ± 1 7 4 . 6對(duì)照組（5 4 ） 0 . 2 0 ± 0 . 0 8 3 . 1 8 ± 0 . 0 . 1 9 1 9 8 . 0 ± 1 . 2 4 5 6 2 . 7 ± 1 8 5 . 6 X2 0 . 6 9 7 2 3 . 8 7 6 5 . 7 6 1 1 . 0 8 5 2 9 . 3 9 7 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

患者在術(shù)后發(fā)生DVT的幾率非常高，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防和治療，能夠有效地減少和避免DVT的發(fā)生。具體的預(yù)防和治療措施如下：

由于患者發(fā)生DVT的早期癥狀并不明顯，在術(shù)后，要對(duì)患者的血壓和脈搏以及呼吸、肢體情況、體溫等進(jìn)行及時(shí)、定時(shí)的監(jiān)測(cè)[5]。對(duì)發(fā)生的異常情況，要及時(shí)通知醫(yī)生。當(dāng)患者感覺(jué)到下肢出現(xiàn)腫脹時(shí)，要對(duì)患者的皮膚顏色和溫度與另外一下肢進(jìn)行對(duì)比。如果患者的下肢周徑明顯比另外一下肢周徑增大時(shí)，在經(jīng)過(guò)診斷確診為DVT后，要對(duì)患者的情況進(jìn)行密切關(guān)注，看患者是否出現(xiàn)咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀，及早、及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行救治，避免和減少對(duì)患者的傷害。

在術(shù)后，要將患者的患肢提高，禁止將患者小腿進(jìn)行局部墊高。避免和防止患者發(fā)生靜脈回流障礙，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)和下床鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食，避免和防止發(fā)生血液回流障礙的情況。器械的使用能夠幫助患者加速靜脈血液的回流，減少促進(jìn)患者發(fā)生DVT的因素。主要的器械有：充氣泵和防栓襪等。遵醫(yī)囑使用藥物，定時(shí)、定量使用抗凝血藥物，對(duì)患肢盡量避免進(jìn)行輸液。

［1]靖光武. 髖關(guān)節(jié)置換后利伐沙班與低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 22: 4028.

[2]李綺. 術(shù)前使用IPC預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 15: 1403.

[3]孫利琴. 下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 15: 1428.

[4]毛曉群. 慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 10: 1001.

[5]陳嫣紅. 骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 27: 4-6.

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1674-9308（2014）02-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.010