韋利昌

馬山縣人民醫(yī)院門診內(nèi)一科，廣西 南寧 530600

論腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床研究

韋利昌

馬山縣人民醫(yī)院門診內(nèi)一科，廣西 南寧 530600

目的探討和分析治療腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭患者的臨床方法和效果。方法對照組：采用輸尿管切開取石術(shù)治療。試驗組：輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療。結(jié)果經(jīng)過治療后，試驗組患者體溫恢復(fù)到正常的時間和血尿素氮以及血肌酐降低到正常時間、恢復(fù)正常尿量時間、住院時間明顯短于對照組，此外，試驗組發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于對照組的11.4%。結(jié)論在臨床上對患者采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，是一種微創(chuàng)、安全的治療方法，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

腎內(nèi)科；急性腎后性腎功能衰竭；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，體內(nèi)碎石技術(shù)和裝置得到了不斷地完善和改進(jìn)。為此我院對收治的患者采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的70例急性腎后性腎功能衰竭患者，收治時間：2012年5月～2013年10月。對患者采用B超等檢查，確診為腎結(jié)石梗阻引起。按照隨機數(shù)字表法將這些患者分組為試驗組和對照組，各35例。對照組：男性為22例，女性為13例；年齡在22～68歲，平均為（52.0±1.5）歲。血肌酐（Cr）在435～1 249 μmol/L，平均為（985.5±123.0）μmol/L；血尿素氮（BUN）在26.4～68.6 mmol/L，平均為（56.2±12.0）mmol/L。體溫在38℃～40.5℃，平均為（39.5±0.2）℃；無尿或者少尿時間在1～5.5 d，平均為（3.2±0.5）d。試驗組：男性為23例，女性為12例；年齡在23～69歲，平均為（53.5±1.0）歲。血肌酐（Cr）在429～1 254 μmol/L，平均為（979.8±121.5）μmol/L；血尿素氮（BUN）在27.1～67.9 mmol/L，平均為（57.0±11.8）mmol/L。體溫在38℃～41.2℃，平均為（39.6±0.3）℃；無尿或者少尿時間在1.1～5.6 d，平均為（3.3±0.4）d。比較兩組患者的體溫和無尿時間等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各項指標(biāo)降至正常值情況比較（±s）

表1 兩組患者各項指標(biāo)降至正常值情況比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 體溫恢復(fù)正常時間（d ） 血尿素氮降至正常時間（d ） 血肌酐降至正常時間（d ） 恢復(fù)正常尿量時間（d ） 平均住院時間（d）對照組（3 5例） 2 . 5 ± 0 . 7 8 . 9 ± 1 . 9 1 0 . 3 ± 2 . 1 2 . 6 ± 0 . 7 1 6 . 5 ± 2 . 6試驗組（3 5例） 1 . 2 ± 0 . 2 6 . 5 ± 1 . 2 5 . 7 ± 1 . 4 1 . 0 ± 0 . 6 7 . 1 ± 1 . 8

1.2 方法

在患者住院之后，經(jīng)過B超等檢查確診，先對患者進(jìn)行血液透析治療，同時輸液糾正患者水電解質(zhì)紊亂情況，并糾正其酸中毒。此外，還需對患者進(jìn)行抗感染等治療。最后根據(jù)B超等檢查結(jié)果來對結(jié)石部位進(jìn)行解除梗阻治療。

對照組：對所有患者都采用聯(lián)合麻醉，讓其處于截石位，對患者采用輸尿管切開取石術(shù)治療。

試驗組：對所有患者都采用聯(lián)合麻醉，讓其處于截石位，將輸尿管鏡插入到其膀胱中。然后經(jīng)過患側(cè)管口插入輸尿管導(dǎo)管，鏡體要靠近管口，順著導(dǎo)管將其插入到輸尿管鏡。在觀察到結(jié)石后，使用氣壓彈道探桿將結(jié)石擊碎。然而對于較大的碎石顆粒，則可以使用取石鉗取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者體溫恢復(fù)到正常的時間和血尿素氮以及血肌酐降低到正常時間、恢復(fù)正常尿量時間、住院時間進(jìn)行記錄和比較。同時對患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。血肌酐正常值：男性：44～133 μmol/L女性：70～108 μmol/L；正常成人空腹尿素氮為3.2～7.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。并發(fā)癥采用[例,（%）]表示。采用x2或t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，試驗組患者體溫恢復(fù)到正常的時間和血尿素氮以及血肌酐降低到正常時間、恢復(fù)正常尿量時間、住院時間明顯短于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。此外，試驗組發(fā)生尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%；對照組：發(fā)生尿路感染2例，輸尿管黏膜撕脫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%；差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，急性腎后性腎功能衰竭是泌尿外科中一種常見的急癥?；颊叽嬖谏夏蚵饭Ｗ枨闆r會導(dǎo)致這種疾病發(fā)生。在泌尿外科中，泌尿結(jié)石是引發(fā)這種疾病的常見原因，臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病急和無尿或者少尿等情況，同時患者還會存在患側(cè)腰背絞痛或脹痛。嚴(yán)重者還會出現(xiàn)神志不清和急性心衰以及高鉀血癥等癥狀。一旦患者發(fā)生這些癥狀，在排除患者為腎前性和腎性等因素之后，則需考慮此疾病。發(fā)病機理主要是上尿路急性梗阻之后導(dǎo)致其腎盂內(nèi)壓出現(xiàn)升高，進(jìn)而使得腎小球濾過減少而引起患者發(fā)生腎功能衰竭。對患者腎功能恢復(fù)造成影響的因素主要為梗阻時間。

目前，在臨床上，一般采用開放手術(shù)和經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)等治療。但是這類疾病的患者一般還存在多系統(tǒng)功能衰退等情況，因此，其對開放手術(shù)的耐受性比較差，并且進(jìn)行開放手術(shù)存在較大的風(fēng)險，同時給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)比較慢。對患者采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺等手術(shù)治療，能夠暫時緩解患者尿液的引流問題，但是難以徹底解決梗阻問題，進(jìn)而使得治療時間延長，加大對患者的傷害。在臨床上對患者采用輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療，是一種微創(chuàng)、安全的治療方法，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]呂金東. 體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管中段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）, 2010, 2: 427-429.

[2]譚劍敏. 經(jīng)皮腎穿刺造瘺結(jié)合逆行輸尿管鏡下激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2010, 4: 321-322.

Clinical Study on Post-renal Acute Renal Failure in the Department of Nephrology

WEI Lichang. First Internal Medicine Department, MA Shan People’s Hospital, Nanning Guangxi 530600, China

ObjectiveDiscuss and analysis the clinical methods and effects of patients with post-renal acute renal failure in the department of nephrology.Methodsthe patients in control group were undergoing ureterolithotomy and the patients in experimental group were undergoing ureteroscopy combined with pneumatic ballistic lithotripsy treatment.Resultsafter treatment, the time of body temperature of patients in experimental group returning to normal, the time of blood urea nitrogen and serum creatinine reducing to normal, the time of urine volume returning to normal and hospitalization time were shorter than that in the control group. In addition, the complication rate in experimental group was 2.9%, which was significantly lower than 11.4% in the control group.Conclusionureteroscopic pneumatic lithotripsy is a minimally invasive and safe treatment.

Department of nephrology, Post-renal acute renal failure, Ureteroscope, Pneumatic ballistic lithotripsy

R692.5

B

1674-9308（2014）02-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.002