蔡 超 馬文龍 馬 界

（1北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所，北京101149；2山東省臨沂市人民醫(yī)院，臨沂276000；3四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，成都610031）

頸椎間盤整固針法治療頸源性耳鳴23例

蔡 超1馬文龍2馬 界3*

（1北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所，北京101149；2山東省臨沂市人民醫(yī)院，臨沂276000；3四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，成都610031）

目的比較頸椎間盤整固針法與常規(guī)針刺法對頸源性耳鳴的療效差異。方法將45例頸源性耳鳴患者分為2組，治療組23例采用頸椎間盤整固針法治療，對照組22例采用常規(guī)針刺法治療，10天為1療程，2個(gè)療程后比較臨床療效。結(jié)果治療組的總有效率為93.7%，明顯高于對照組的68.2%。結(jié)論運(yùn)用頸椎間盤整固針法治療頸源性耳鳴療效明顯優(yōu)于常用的傳統(tǒng)針刺法。

耳鳴；頸椎間盤突（膨）出癥；頸椎間盤整固針法；針刺法

耳鳴是影響人們生活質(zhì)量最常見的頑癥之一，因此耳鳴已成為國內(nèi)外專家學(xué)者的研究熱點(diǎn)之一，也是我們中醫(yī)耳科學(xué)倍受關(guān)注的研究方向之一。諸多患者以自覺耳內(nèi)鳴響、妨礙聽覺為主癥到五官科就診，很多醫(yī)師檢查后若無內(nèi)耳實(shí)質(zhì)性改變，就將其歸為神經(jīng)性耳鳴，西醫(yī)至今尚無特效的治療方法，到針灸科醫(yī)生處一般按照局部常規(guī)取穴來治療，而忽略了頸椎間盤突（膨）出引起椎動(dòng)脈痙攣的致病因素，從而治療收效不佳。近2年來，采用頸椎間盤整固針法治療該類頸源性耳鳴23例，取得了滿意療效，并與局部常規(guī)取穴針刺法治療的22例作對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料45例符合診斷的患者均來自四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，隨機(jī)分為治療組23例和對照組22例，治療組男10例，女13例；年齡21～75歲，平均（41.6±9.5）歲；病程1～10年，平均3.5年。對照組男8例，女14例；年齡23～75歲，平均（42.2±10.4）歲；病程3月～8.5年，平均3年。兩組間患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病診治與康復(fù)指南》擬定［1］，頸椎CT斷層掃描確診為頸椎間盤突（膨）出癥；頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，耳鳴的頻率與強(qiáng)度可能發(fā)生變化。

1.3納入排除標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者年齡在20～75歲，排除其它疾患引起的頸椎骨質(zhì)病變及頸段脊髓病變。

1.4治療方法2組均每天治療1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)并比較2組療效。

1.4.1對照組采用常規(guī)取穴法針刺治療。取穴：翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門、中渚、俠溪。操作方法：用0.30mm× 40mm華佗牌一次性針灸針，快速刺入相應(yīng)穴位，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min后起針。

1.4.2治療組采用頸椎間盤整固針法治療。取穴：根據(jù)頸椎CT斷層掃描結(jié)果準(zhǔn)確判定椎間盤突出位置，選取相應(yīng)節(jié)段夾脊穴及耳周穴翳風(fēng)、聽會(huì)、聽宮、耳門。操作方法：在相應(yīng)夾脊穴行整固針法，即左手拇指爪切穴位，右手持針直刺進(jìn)針1～1.5寸，產(chǎn)生一定針感后再行“燒山火”手法，配合呼吸行針，使患者針感從患部到達(dá)耳內(nèi)或耳周后再出針。其余耳周腧穴針刺法同對照組。

1.5療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。

臨床痊愈：聽力正常，無耳內(nèi)鳴響，1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者；顯效：耳鳴明顯消失或僅在夜間或安靜環(huán)境中才能聞及或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)；有效：自覺耳鳴響聲變低；無效：治療前后無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈8例，顯效11例，有效3例，總有效率93.7%。對照組臨床痊愈2例，顯效9例，有效4例，總有效率68.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組比較有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較（n，%）

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，頸源性耳鳴多數(shù)是由于頸椎間盤突（膨）出后，頸椎解剖位置的改變使頸內(nèi)部平衡失調(diào)，致頸部交感神經(jīng)受到刺激和壓迫或椎動(dòng)脈痙攣致椎-基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)一步發(fā)展為迷路動(dòng)脈血管痙攣，以致內(nèi)耳微循環(huán)急慢性障礙而引起［3］。

中醫(yī)認(rèn)為，無器質(zhì)性病因引起的耳鳴，多因臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，耳竅失養(yǎng)，或經(jīng)脈痹阻，氣滯血瘀所致。所以，針刺耳周穴位能疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，聰耳開竅。

根據(jù)CT掃描明確頸椎間盤突出的具體部位，實(shí)施頸椎間盤整固針法治療，針感通過病根直達(dá)耳部，是以調(diào)整突出的髓核位置及穩(wěn)固破裂纖維環(huán)為目的，椎動(dòng)脈的痙攣得以解除，改善了內(nèi)耳微循環(huán)。再同耳周穴位結(jié)合意在增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)，聰耳開竅，使耳鳴減輕和消失。

［1］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)．頸椎病診治與康復(fù)指南［S］．中國醫(yī)藥指南，2007，（7）：40．

［2］劉蓬．耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：151-153．

［3］戚靜，劉堅(jiān)，周宏斌．神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1783-1785．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.046

：1672-2779（2014）-07-0064-01

楊 杰 本文校對：謝 萍

2013-12-20）

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