鐘慧玲

（武漢市蔡甸區(qū)計劃生育服務(wù)站，武漢430100）

PAC在人工流產(chǎn)術(shù)后計劃生育關(guān)愛中的應(yīng)用

鐘慧玲

（武漢市蔡甸區(qū)計劃生育服務(wù)站，武漢430100）

文本研究人流后關(guān)愛（PAC）在人工流產(chǎn)術(shù)后計劃生育關(guān)愛中的應(yīng)用。選擇2011年1月—2013年1月，武漢市蔡甸區(qū)計劃生育服務(wù)站門診進行人工流產(chǎn)的260名病例為分析對象，根據(jù)其先后序號按照奇偶順序分為關(guān)愛PAC組和對照組，每組130例，對PAC組進行流產(chǎn)后關(guān)愛指導(dǎo)，而對照組只進行常規(guī)處理。一年后，共收回有效問卷248份，其中關(guān)愛組126份，對照組122份。PAC組避孕知識和人流后保健知識掌握優(yōu)良率均高于對照組，生活質(zhì)量評分有明顯優(yōu)勢，而重復(fù)流產(chǎn)率明顯較低，育齡婦女滿意率較高。其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高價值的PAC關(guān)愛，對于減少重復(fù)流產(chǎn)的概率和提高生活質(zhì)量有著積極重要的意義。

人工流產(chǎn)；流產(chǎn)后關(guān)愛；計劃生育關(guān)愛；效果分析

1 前言

根據(jù)研究及相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國的人工流產(chǎn)每年不止800萬人次，甚至可能達到1 300多萬人次，重復(fù)人工流產(chǎn)、短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)，年輕人未生育者的人工流產(chǎn)是非常嚴峻的現(xiàn)實。專業(yè)研究報道，很多人在做完人工流產(chǎn)手術(shù)以后，會在一段時間里處于抑郁狀態(tài)，甚至有些人處于焦慮狀態(tài)。對女性身體的影響極大，例如月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至有些人由于反復(fù)人工流產(chǎn)造成不孕不育等。近年來，人流后關(guān)愛（PAC，流產(chǎn)后的關(guān)愛、流產(chǎn)后的服務(wù)、流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)）是一個新的臨床干預(yù)模式，對人流術(shù)后患者進行干預(yù)措施，由于人流后需要必要的心理干預(yù)，以轉(zhuǎn)移自己的不良情緒和心理影響，可減少人工流產(chǎn)后的心理和生理的不良影響，也能達到減少重復(fù)流產(chǎn)的目的?？傮w目標(biāo)是提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低重復(fù)人工流產(chǎn)，尤其是流產(chǎn)一年以內(nèi)的再次人工流產(chǎn)現(xiàn)象。目前，PAC作為一項重要的生殖保健關(guān)愛，每年都有許多國家的醫(yī)療計劃生育機構(gòu)進行PAC活動，并為人流后關(guān)愛進行推廣，這樣的活動已成為人工流產(chǎn)后關(guān)愛的重要模式。以下是對武漢市蔡甸區(qū)計劃生育服務(wù)站執(zhí)行的PAC有效性分析[1～3]。

2 資料與方法

2.1 資料來源

2011年1月—2013年1月，以武漢市蔡甸區(qū)計劃生育服務(wù)站計劃生育門診自愿要求人工流產(chǎn)的早孕患者作為觀察對象，共260例，年齡在21～30歲之間，平均孕周7周，且自愿參與本課題研究。以門診進行人工流產(chǎn)的260名病例為分析對象，按照奇偶的順序號，根據(jù)自由的組合原則分為關(guān)愛組130例，對照組130例。人工流產(chǎn)后的關(guān)愛組采取PAC關(guān)愛的指導(dǎo)，而對照組僅常規(guī)治療。進行術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、婦科盆腔檢查、B超檢查，無人流禁忌癥。

2.2 調(diào)查方法

主要的研究方法是問卷調(diào)查法，術(shù)前進行詳細的初始問卷調(diào)查，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、心理狀況、人工流產(chǎn)的并發(fā)癥、避孕知識；以及人工流產(chǎn)后計劃生育關(guān)愛需求，包括所關(guān)愛技術(shù)和咨詢關(guān)愛感知的情況。由首診的醫(yī)生采取統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一問卷的調(diào)查。

2.3 流產(chǎn)后服務(wù)

2.3.1 目的

為了幫助每一個人流后的育齡婦女理解和選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒?、生育間隔適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)PAC關(guān)愛避孕和人工流產(chǎn)的理論知識、生殖健康和避孕輔導(dǎo)技巧，并且同時對問卷進行了標(biāo)準化知情選擇。具體目標(biāo)為應(yīng)使接受人工流產(chǎn)的婦女在離開我站前達到以下4個具體要求：具有預(yù)防非意愿妊娠的意識；選擇一種適合于自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕措施；有理解并能堅持正確使用所選用的避孕方法的信心和決心。

2.3.2 PAC實施

1）由首診醫(yī)生完成的問卷主要包括：意外懷孕人流后的風(fēng)險和重復(fù)人流對生殖健康的危害，分析意外懷孕的原因，樹立“流產(chǎn)后避孕”的意識，有針對性地幫助選擇合適的避孕方法，采取有效的避孕措施。

2）提供3個月或以上的有針對性地避孕藥具宣傳，同樣落實PAC中的避孕措施。

3）經(jīng)過1個月后，進行回訪，以確保落實避孕措施。

4）進行熱線電話關(guān)愛，接受關(guān)愛組對象QQ訪問和電話咨詢，及時回復(fù)她們對避孕方法的相關(guān)問題，給予她們信心，并向她們推薦避孕方法。

2.3.3 跟蹤與隨訪

由PAC計劃生育關(guān)愛組進行9個月的隨訪跟蹤、電話聯(lián)系。進行調(diào)查問卷的248例（包括電話問答形式有效問卷，關(guān)愛組126例，對照組122例）對象的統(tǒng)計。其中統(tǒng)計不包括非計劃妊娠的人。流產(chǎn)后避孕方法、避孕措施的落實情況為調(diào)查的重點。

2.4 數(shù)據(jù)處理

EpiData3.1使用避孕知識得分均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示輸入，表示兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗或χ2檢驗進行比較。后隨訪兩組采用協(xié)方差得分的分析來修正基線得分進行比較。兩種避孕措施，如意外懷孕，采用χ2檢驗比較，統(tǒng)計分析采用SAS8.2完成執(zhí)行。

3 結(jié)果

3.1 知曉情況

調(diào)查關(guān)愛組和避孕知識的干預(yù)組得分為（5.16，5.13），差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性為（t=1.017，P=0.302）。對PAC的對照組得分為（8.92，5.24），修正后的區(qū)別使用協(xié)方差比較分析有統(tǒng)計學(xué)顯著性（F=839.95，P＜0.001），結(jié)果如表1所示。

表1 關(guān)愛前后避孕節(jié)育知識得分對比（x±s）Table 1 Love the contraceptive knowledge score before and after contrast（x±s）

3.2 避孕措施

經(jīng)過9個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，主動采取避孕措施的PAC關(guān)愛組為77.02%，對照組為50.01%，PAC關(guān)愛組高于對照組。隨訪結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，采取更可靠的避孕措施（避孕套、避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器）中，放置宮內(nèi)節(jié)育器可以增加安全性的比例，結(jié)果如表2所示。

表2 關(guān)愛前后避孕變化Table 2 The changes of contraceptive care before and after contrast 例（%）

4 討論

PAC可以增強有效的避孕措施。我國是人工流產(chǎn)發(fā)生率高的大國，重復(fù)人工流產(chǎn)率高，高危人流率高。雖然目前還沒有人流后完全標(biāo)準化的計劃生育關(guān)愛，在大多數(shù)醫(yī)生人流關(guān)愛不提供免費避孕和避孕知識宣教的情況下，張培育等[4]在鄭州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生對PAC的認識是有限的，以做人流為例，缺乏PAC的意識。根本不能為婦女在人流時解釋人流后的注意事項和術(shù)后怎樣避孕[5]，因此對于醫(yī)護人員，需要提高認識，特別是要提高避孕咨詢的能力。經(jīng)過人工流產(chǎn)后的婦女愿意接受PAC的關(guān)愛，許多潛在的關(guān)愛資源沒有得到有效利用。因此，有必要開展人流后計劃生育關(guān)愛。

本文通過在門診手術(shù)室的研究和介入治療的育齡婦女進行常規(guī)模式介入PAC關(guān)愛應(yīng)用的比較，發(fā)現(xiàn)非意愿妊娠而接受人工流產(chǎn)的人群中，第一位原因是未采取避孕措施，占50%以上，其次是不能常規(guī)避孕和不能正確使用或選擇不適宜避孕方式。PAC干預(yù)后人工流產(chǎn)避孕知識和健康知識掌握程度的改善幅度顯著增大，生活學(xué)習(xí)的質(zhì)量還顯示，PAC干預(yù)患者的生活質(zhì)量提高。隨訪期間重復(fù)流產(chǎn)率也顯著減少；育齡婦女滿意度調(diào)查表明，該模式受育齡婦女的歡迎度達到了一個更高的程度，有效改善了醫(yī)護和育齡婦女之間的關(guān)系。綜上所述，婦產(chǎn)科門診高價值的PAC關(guān)愛，對于減少重復(fù)人流的概率和提高生活質(zhì)量有著積極重要的意義。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年中國衛(wèi)生年鑒[M].北京：中國衛(wèi)生出版社，2008：170.

[2] 平玉杰.對年輕女性流產(chǎn)后的心理關(guān)懷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(5)：126，129．

[3] 常明秀，徐 曉，張曉靜，等.醫(yī)院流產(chǎn)后計劃生育關(guān)愛干預(yù)效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008，16(11)：665-669.

[4] 張培育，金 虹，徐 曉，等.醫(yī)院關(guān)愛提供者流產(chǎn)后關(guān)愛現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健，2007，22(27)：3839-3843.

[5] Sedgh G，Henshaw S，Singh S，et a1.Induced abortion：estimated rates and trends worldwide[J].Lancet，2007，370(9595)：1338-1345.

PAC in artificial stream in postoperative care for family planning

Zhong Huiling
(Wuhan City Caidian District Family Planning Service Station，Wuhan 430100，China)

The purpose of the study abortion care(PAC)in the artificial stream postoperative care in family planning.From January 2011 to January 2013，the author gynecology clinic where abortions analysis of 260 cases for the object，based on their numbers in accordance with the parity sequence has divided PAC group and control group，130 cases in each group，the PAC group after abortion care guide，while the control group only conventional treatment.Results After one year，248 valid questionnaires were returned，of which 126 points in the intervention group，122 in the control group.PAC group contraceptive knowledge and excellent postabortion care knowledge to master higher rates，quality of life scores have obvious advantages，repeated miscarriage rate was significantly lower，higher satisfaction rate.The difference was statistically significant(P＜0.05).PAC concluded high-value care，to reduce the probability of repeat abortions and improve quality of life has a positive significance.

abortion；post-abortion care；family planning care；effectiveness analysis

R169.42

A

1009-1742（2014）05-0031-03

2014-03-18

鐘慧玲，1968年出生，女，湖北武漢市人，主治醫(yī)師，研究方向為計劃生育及生殖健康；E-mail：649474487@qq.com