嚴(yán)小青

（杭州市上城區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，杭州310002）

以喂養(yǎng)方式視角淺析新時(shí)期城市基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)

嚴(yán)小青

（杭州市上城區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，杭州310002）

通過(guò)選取杭州市上城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院109例嬰兒及其母親為調(diào)查對(duì)象，利用SPSS18.0軟件分別從一般參考量、影響喂養(yǎng)方式相關(guān)性因素以及基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，從而得到影響母乳喂養(yǎng)因素、喂養(yǎng)方式與嬰兒體格關(guān)系以及服務(wù)需求重點(diǎn)，從而提出要從衛(wèi)生計(jì)生聯(lián)手、育醫(yī)結(jié)合，立足基層架構(gòu)群眾滿意服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；探索途徑、優(yōu)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口優(yōu)質(zhì)服務(wù)一盤(pán)棋；強(qiáng)化隊(duì)伍、創(chuàng)新機(jī)制，探索建立科學(xué)規(guī)范服務(wù)考核評(píng)估體系三方面全面提升新時(shí)期基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

喂養(yǎng)方式；統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1 研究基礎(chǔ)概況

1.1 喂養(yǎng)方式分類(lèi)及現(xiàn)狀

1.1.1 國(guó)外嬰兒喂養(yǎng)方式分類(lèi)及現(xiàn)狀

聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)關(guān)于母乳喂養(yǎng)的分類(lèi)，1989年4月在UNICEF主辦的母乳喂養(yǎng)定義會(huì)上，確定了按母乳喂養(yǎng)不同水平劃分[1]。2001年5月通過(guò)第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)向全球倡議最初6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)最新標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行4個(gè)方面的詳細(xì)定義：a.在分娩后最初1 h內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)；b.純母乳喂養(yǎng)是指6個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳外不得接受任何其他食物、飲料，甚至是水；c.母乳喂養(yǎng)應(yīng)按需進(jìn)行，不分晝夜；d.不得使用奶瓶、人造奶頭或安慰奶嘴。

從20世紀(jì)80年代以來(lái)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家母乳喂養(yǎng)率已回升到60%左右[2]，尤其在美國(guó)嬰兒出生后最初接受母乳喂養(yǎng)的比例接近國(guó)家目標(biāo)75%。另外，單純母乳喂養(yǎng)的比例很低，尤其是在非西班牙裔黑人婦女和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳的人群中[3]。

1.1.2 國(guó)內(nèi)對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式定義及現(xiàn)狀

劉湘云等(1999)根據(jù)1989年UNICEF的母乳喂養(yǎng)分類(lèi)將母乳喂養(yǎng)分為以下3類(lèi)[4]：母乳分泌量充足，不加任何代乳食品，嬰兒體重持續(xù)增加，生長(zhǎng)發(fā)育正常，稱(chēng)為完全母乳喂養(yǎng)(full breastfeeding)，包括純母乳喂養(yǎng)和幾乎純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌量少，嬰兒表現(xiàn)有饑餓感，必須添加代乳食物才能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，稱(chēng)為部分母乳喂養(yǎng)(partial breastfeeding)或混合喂養(yǎng)(mixed feeding)，其包含高比例母乳喂養(yǎng)、中等比例母乳喂養(yǎng)和低比例母乳喂養(yǎng)3種狀態(tài)；母親無(wú)奶，用其他代乳食物喂養(yǎng)，稱(chēng)為人工喂養(yǎng)(artificial feeding)，其中也包括象征性母乳喂養(yǎng)的狀態(tài)。有的研究界定純母乳喂養(yǎng)為除母乳以外，僅給予水或其他非營(yíng)養(yǎng)液體的喂養(yǎng)方式[5]。

20世紀(jì)90年代末中國(guó)純母乳喂養(yǎng)率為24.35%，至今沒(méi)有明顯的提高[6]。2012年浙江省0～6個(gè)月嬰兒的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查顯示：純母乳喂養(yǎng)率為30.3%，幾乎純母乳喂養(yǎng)率為24.3%，混合喂養(yǎng)率為26.3%，人工喂養(yǎng)率為19.1%[7]。導(dǎo)致產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率較低的原因主要是孕產(chǎn)婦沒(méi)能及時(shí)獲得有效的支持和指導(dǎo)，尤其是流動(dòng)人口產(chǎn)婦獲得的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)更為有限。

1.2 基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容與現(xiàn)狀分析

1.2.1 計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵

中國(guó)的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)已走過(guò)了十余年的探索和實(shí)踐歷程，從1995年最初的6個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目縣到現(xiàn)在遍布全國(guó)的455個(gè)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)縣(市、區(qū))，優(yōu)質(zhì)服務(wù)經(jīng)歷了從試點(diǎn)到拓展并逐漸成為主導(dǎo)的發(fā)展過(guò)程。計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)以項(xiàng)目形式體現(xiàn)內(nèi)容與方式，開(kāi)展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位為重要載體，以建立流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理服務(wù)為新體制，以實(shí)現(xiàn)人口和計(jì)劃生育工作“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”為工作要求[8]。新時(shí)期計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)是在以人為本和穩(wěn)定低生育水平雙重背景下提出的，旨在滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的生殖保健服務(wù)需求。

1.2.2 基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)現(xiàn)狀

近年來(lái)，省市區(qū)政府高度重視計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)問(wèn)題，先后投入大量人力、物力和財(cái)力建立了三級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在開(kāi)展宣傳教育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康咨詢(xún)、避孕藥具發(fā)放及跟蹤隨訪等方面發(fā)揮了重要作用，使群眾滿意度逐年提高。但是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，育齡群眾對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)提出更高的要求，對(duì)服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量要求也大大提高，無(wú)論是服務(wù)陣地還是技術(shù)力量、服務(wù)設(shè)備等都不能滿足群眾的需求。

目前基層計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)存在以下問(wèn)題: a.技術(shù)力量薄弱，服務(wù)內(nèi)容單一。基層服務(wù)人員大都是剛畢業(yè)的大學(xué)生社工，實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。大多數(shù)基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)所主要是開(kāi)展放環(huán)、查環(huán)、查孕、絕育和藥具管理，而國(guó)家人口計(jì)劃生育委員會(huì)強(qiáng)調(diào)以技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，要求開(kāi)展生殖健康普查和全程服務(wù)，顯然計(jì)劃生育技術(shù)力量設(shè)備及服務(wù)現(xiàn)狀不能滿足國(guó)家與廣大群眾的要求；b.對(duì)外來(lái)育齡婦女生育情況缺乏科學(xué)管理。她們或者不知道有哪些免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，或者不相信在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天還有免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)其中的情況也不甚了解。對(duì)免費(fèi)服務(wù)的質(zhì)量持懷疑態(tài)度，她們認(rèn)為，既然是免費(fèi)的服務(wù)就不會(huì)有什么好的質(zhì)量，有些群眾認(rèn)為計(jì)劃生育婦科檢查的目的不外乎是要發(fā)現(xiàn)計(jì)劃外妊娠的婦女，而不是診治疾病，即便是健康檢查，也只是走個(gè)過(guò)場(chǎng)而已，不可能發(fā)現(xiàn)什么病，更不可能治療什么病；c.管理性工作比重大于服務(wù)性工作。由于當(dāng)前計(jì)劃生育事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足，而日常管理性工作占用了服務(wù)人員很多的時(shí)間和精力，不可能過(guò)多安排免費(fèi)服務(wù)活動(dòng)，服務(wù)場(chǎng)所也不能固定，影響了服務(wù)質(zhì)量。在群眾心目當(dāng)中計(jì)劃生育工作者與育齡群眾的關(guān)系還是管理者和被管理者關(guān)系，群眾的生育意愿和國(guó)家計(jì)劃生育政策存在一定的差距，對(duì)計(jì)劃生育宣傳和服務(wù)活動(dòng)興趣不大[9]。

1.3 基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估方法[10]

1.3.1 優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估中的定量評(píng)估方法

優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估中的定量評(píng)估方法包括：a.問(wèn)卷調(diào)查，要用于群眾需求調(diào)查和群眾滿意度調(diào)查；b.查閱統(tǒng)計(jì)資料，如統(tǒng)計(jì)(財(cái)務(wù))報(bào)表、統(tǒng)計(jì)年鑒、普查資料等；c.進(jìn)行抽樣調(diào)查，在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)要注意樣本的代表性，盡量采用科學(xué)的抽樣調(diào)查方法；d.查閱可以量化的服務(wù)記錄，如統(tǒng)計(jì)技術(shù)服務(wù)工作量、健康咨詢(xún)數(shù)量等。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估中的定性評(píng)估方法

優(yōu)質(zhì)服務(wù)評(píng)估中的定性評(píng)估方法包括：a.召開(kāi)座談會(huì)，應(yīng)分別召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)生干部、群眾、服務(wù)人員座談會(huì)，針對(duì)不同對(duì)象了解情況；b.查閱資料，包括出臺(tái)的文件、管理制度、優(yōu)惠政策、服務(wù)記錄、章程、協(xié)議等；c.入戶(hù)訪談，與群眾面對(duì)面地直接交流，了解群眾的真實(shí)想法和需求；d.實(shí)地觀察，重點(diǎn)觀察服務(wù)站(室)、居容居貌和城市家庭，現(xiàn)場(chǎng)感受服務(wù)站的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2 資料與方法

2.1 研究對(duì)象

杭州上城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院出生年份在2012年7月1日—8月31日的嬰兒，通過(guò)計(jì)劃生育系統(tǒng)領(lǐng)取生育服務(wù)證時(shí)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行登記，在分娩后及時(shí)跟蹤服務(wù)調(diào)查分娩后產(chǎn)婦及嬰兒，包括常住戶(hù)籍和流動(dòng)產(chǎn)婦及嬰兒。

2.2 研究方法

定量方法采用問(wèn)卷調(diào)查法、量化服務(wù)記錄法（嬰幼兒健康保健冊(cè)登記內(nèi)容）相結(jié)合。定性方法采用入戶(hù)訪談，選取39位母親在嬰兒體檢時(shí)或者電話語(yǔ)音形式進(jìn)行交談并記錄。

2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

以調(diào)查者在出生、42天、4個(gè)月以及6個(gè)月為4個(gè)時(shí)間進(jìn)行收集。調(diào)查內(nèi)容主要是0～6個(gè)月母乳喂養(yǎng)的情況、嬰兒身高體重情況、母親文化程度、生育年齡、分娩方式、職業(yè)以及計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求。計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求為訪談形式記錄，其他均為問(wèn)卷調(diào)查形式。

2.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)收集后立即進(jìn)行核查和整理，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)彌補(bǔ)。數(shù)據(jù)整理后采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 統(tǒng)計(jì)分析

3.1 一般參考量分析

參加此次調(diào)查的對(duì)象為上城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生院出生年份在2012年7月1日—8月31日的嬰兒，共有109例，其中男性66例，女性43例，有效率100%，其中早產(chǎn)兒6例（5.5%），最小胎齡為34周。各月齡喂養(yǎng)及添加情況詳見(jiàn)表1。

表1 0～6個(gè)月調(diào)查嬰兒喂養(yǎng)和添加情況Table 1 Feed and add case，from 0 to 6 months of investigation baby %

利用SPSS 18.0軟件得到0～6個(gè)月嬰兒體重、身高的均值以及標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2，從表2可以看出，各個(gè)年齡組同齡男嬰體重和身高均大于女?huà)?，身高均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是42天女?huà)肫骄w重要大于男嬰。同時(shí)，部分嬰兒出生身體檢查后，42天、4個(gè)月、6個(gè)月并沒(méi)有連續(xù)按規(guī)定檢查，造成4個(gè)月嬰兒純母乳比例略高于42天的現(xiàn)象。

表2 0～6個(gè)月調(diào)查嬰兒身高體重均值及標(biāo)準(zhǔn)差Table 2 Mean and standard deviation of height and weight，from 0 to 6 months of investigation baby

利用世界衛(wèi)生組織（WHO）0～6歲男（女）童年齡、體重、身高標(biāo)準(zhǔn)（2006年版WHO兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)）中的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，與本次測(cè)量平均數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比（見(jiàn)圖1～圖4），得到6個(gè)月嬰兒身高體重?cái)?shù)據(jù)均高于標(biāo)準(zhǔn)，特別是女?huà)塍w重均在標(biāo)準(zhǔn)之上。

圖1 調(diào)查男嬰身長(zhǎng)和WHO標(biāo)準(zhǔn)的比較圖Fig.1 WHO standard survey length of boy baby comparison chart

圖2 調(diào)查女?huà)肷黹L(zhǎng)和WHO標(biāo)準(zhǔn)的比較圖Fig.2 WHO standard survey length of girl baby comparison chart

圖3 調(diào)查男嬰體重和WHO標(biāo)準(zhǔn)的比較圖Fig.3 WHO standard survey weight of boy baby comparison chart

圖4 調(diào)查女?huà)塍w重和WHO標(biāo)準(zhǔn)的比較圖Fig.4 WHO standard survey weight of girl baby comparison chart

3.2 影響喂養(yǎng)方式相關(guān)性因素分析

從表3可以看出，嬰兒喂養(yǎng)方式42天、4個(gè)月以及6個(gè)月具有相關(guān)性，表示喂養(yǎng)方式具有一定的連續(xù)性與階段性。而且42天喂養(yǎng)方式與母親年齡、6個(gè)月喂養(yǎng)與母親文化程度、分娩方式存在相關(guān)性，同時(shí)母親職業(yè)與分娩方式也存在一定的相關(guān)性。

表3 0～6月喂養(yǎng)方式相關(guān)性因素分析表Table 3 Correlation factors analysis table of feeding patterns，from 0 to 6 months of investigation baby

3.3 基層計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求分析

在訪談?wù){(diào)查的39個(gè)對(duì)象中，轄區(qū)戶(hù)籍為22人（56.4%），流動(dòng)人口17人（43.6%）。主要詢(xún)問(wèn)征集計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的需求，整理反饋意見(jiàn)歸納為11條，將此分為公民權(quán)益、知情選擇、規(guī)范服務(wù)、評(píng)估管理4個(gè)方面，見(jiàn)表4。

表4 上城區(qū)計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求調(diào)查情況表Table 4 Family planning knight service need survey table of Shangcheng District

4 調(diào)查結(jié)果與討論

4.1 影響母乳喂養(yǎng)的因素分析

國(guó)內(nèi)外研究表明，母乳喂養(yǎng)率受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、產(chǎn)科制度、支持組織的工作及母親健康狀況等多種因素影響[11]。本次調(diào)查結(jié)果提示，喂養(yǎng)方式取決于分娩方式、母親年齡以及文化程度等因素，而且3個(gè)階段的喂養(yǎng)方式具有一定的相關(guān)性。

4.2 喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒身高、體重的影響

身高和體重是評(píng)價(jià)嬰幼兒體格發(fā)育水平和營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度受到營(yíng)養(yǎng)、疾病、遺傳等多項(xiàng)因素影響[12]。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，少年兒童的身高、體重均表現(xiàn)出長(zhǎng)期生長(zhǎng)加速趨勢(shì)[13]。母乳是6個(gè)月內(nèi)嬰兒的最理想食品。調(diào)查顯示，只要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，嬰兒就能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育[14]，特別是42天以?xún)?nèi)的嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況與純母乳喂養(yǎng)關(guān)系密切。3個(gè)月、6個(gè)月嬰兒出現(xiàn)發(fā)育異常的喂養(yǎng)方式主要為母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)的情況，這表明純母乳以及混合喂養(yǎng)方式有助于嬰兒體格正常發(fā)育。要解決這一問(wèn)題，最重要的是做好母乳喂養(yǎng)的健康教育工作，使母親對(duì)純母乳喂養(yǎng)有充分的思想準(zhǔn)備[15]。

4.3 基層優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求情況

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)戶(hù)籍人口的純母乳喂養(yǎng)率低于流動(dòng)人口，但是流動(dòng)人口純母乳喂養(yǎng)率在0～6個(gè)月中并沒(méi)有發(fā)生大變化，而常住戶(hù)籍人口由于近年來(lái)計(jì)生公共宣傳普及性使得其對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解更加豐富全面，對(duì)母乳喂養(yǎng)更主動(dòng)[16]。隨著流動(dòng)人口逐年增加，流動(dòng)產(chǎn)婦數(shù)量大大增加，但是由于其居住不固定，經(jīng)濟(jì)收入低，最基本的產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視都不能保證，因此在調(diào)查中，其表示希望了解有關(guān)生育政策、免費(fèi)婦科檢查、避孕藥具和五期教育及培訓(xùn)講座等信息；而戶(hù)籍人口則對(duì)個(gè)人隱私、自主選擇、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和規(guī)范管理等方面更為關(guān)心。

5 相關(guān)對(duì)策探討

5.1 衛(wèi)生計(jì)生聯(lián)手、育醫(yī)結(jié)合，立足基層架構(gòu)群眾滿意服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

通過(guò)喂養(yǎng)方式調(diào)查可以了解，計(jì)劃生育部門(mén)技術(shù)服務(wù)起步晚，技術(shù)服務(wù)陣地不健全，技術(shù)力量薄弱，技術(shù)人員缺乏，設(shè)備不夠精良。而衛(wèi)生部門(mén)相對(duì)具有技術(shù)人才、設(shè)備和技術(shù)業(yè)務(wù)管理等優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)計(jì)劃生育部門(mén)的不足。

5.1.1 以依法管理為原則，建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)計(jì)生管理服務(wù)制度

中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》和中華人民共和國(guó)國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)制定的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的行業(yè)法規(guī)和工作準(zhǔn)則。因此，實(shí)行“計(jì)衛(wèi)聯(lián)手”、“育醫(yī)結(jié)合”，建議在社區(qū)開(kāi)辦計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)點(diǎn)，必須以依法管理為原則。根據(jù)社區(qū)實(shí)際，認(rèn)真制訂計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的工作計(jì)劃，并選派醫(yī)技人員參加崗前培訓(xùn)和知識(shí)更新培訓(xùn)，建立健全各種規(guī)章制度。在計(jì)生服務(wù)工作中，依法辦事，守法經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，杜絕違章操作和違規(guī)事件。

5.1.2 以社區(qū)資源共享為優(yōu)勢(shì)，以方便群眾為前提，完善服務(wù)內(nèi)容

以社區(qū)計(jì)生服務(wù)點(diǎn)，建立“幸?！ぜ摇狈?wù)室（上城區(qū)在2012年初提出創(chuàng)建“幸福·家”公共服務(wù)平臺(tái)的項(xiàng)目，整合基層多方資源，在各街道及社區(qū)建立“幸福家庭”服務(wù)基地，評(píng)選出第一批社區(qū)“幸?！ぜ摇庇?jì)劃生育服務(wù)室，受到多方關(guān)注和好評(píng)）?？梢栽诂F(xiàn)有計(jì)生服務(wù)室基礎(chǔ)上整合民用、衛(wèi)生等服務(wù)設(shè)施，不僅開(kāi)通服務(wù)咨詢(xún)電話、手機(jī)短信、電子郵箱等常規(guī)手段，還可以通過(guò)華數(shù)電視、呼叫寶、三維信息平臺(tái)等云信息高科技手段，向群眾提供免費(fèi)避孕藥具、B超檢查、查孕查環(huán)證明、講座培訓(xùn)等信息。

5.1.3 以技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)，以區(qū)保健院醫(yī)技實(shí)力為保障，提升服務(wù)品質(zhì)

做好與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，是計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要工作。建議“幸?！ぜ摇庇?jì)生服務(wù)中心由區(qū)保健院負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)配、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。其他人員隨時(shí)隨地根據(jù)需要協(xié)助開(kāi)展計(jì)生技術(shù)服務(wù)工作。全體人員都具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，并持執(zhí)業(yè)證上崗，區(qū)保健院提供藥品、器材、用料的采購(gòu)和消毒供應(yīng)服務(wù)。由于充分利用區(qū)保健院是“區(qū)域性婦幼保健中心”的有利條件，實(shí)現(xiàn)了資源共享和雙向轉(zhuǎn)診[17]，進(jìn)一步提升計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

5.2 探索途徑、優(yōu)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口優(yōu)質(zhì)服務(wù)一盤(pán)棋

5.2.1 積極探索新機(jī)制，真正消除服務(wù)差異

《流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)工作若干規(guī)定》要求，“現(xiàn)居住地應(yīng)將流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作納入本地區(qū)經(jīng)常性管理和服務(wù)范圍，實(shí)行與戶(hù)籍人口同宣傳、同服務(wù)、同管理”(簡(jiǎn)稱(chēng)“三同”)?！读鲃?dòng)人口和計(jì)劃生育工作管理辦法》則提出“一盤(pán)棋”的思路管理流動(dòng)人口計(jì)生問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)戶(hù)籍人口和流動(dòng)人口管理服務(wù)一致性，既便于流入地提供優(yōu)質(zhì)的管理和服務(wù)，又可以使流動(dòng)人口感到自己被城市接納而增強(qiáng)對(duì)居住地服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感，消除流動(dòng)人口因戶(hù)籍身份差異而導(dǎo)致的在一定程度上難以享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)的不良后果[18，19]。上城區(qū)也根據(jù)此辦法制定了流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦法，而且每年提供專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和專(zhuān)管員評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)。

5.2.2 做好人口信息管理，實(shí)現(xiàn)資源共享

首先，要在社區(qū)建立專(zhuān)門(mén)的流動(dòng)人口管理站，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行系統(tǒng)管理。其次，在社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和流入地計(jì)劃生育服務(wù)站應(yīng)為流動(dòng)人口提供經(jīng)濟(jì)上可接受的生殖保健服務(wù)，如建立統(tǒng)一的信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，減少不必要的管理程序，為其提供免費(fèi)或優(yōu)惠的有償服務(wù)。此外，也可以考慮吸收部分外來(lái)流動(dòng)人口代表參與到社區(qū)的管理工作中，尤其是外來(lái)人口密集的地區(qū)，使其從過(guò)去的“被管理者”變?yōu)椤肮芾碚摺?，提高社區(qū)管理的效率和效果。

5.2.3 強(qiáng)化宣傳服務(wù)，促進(jìn)保健意識(shí)和能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口對(duì)所希望得到的計(jì)生知識(shí)匱乏，獲取途徑單一，亟需開(kāi)展計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足知情教育。因此加強(qiáng)宣傳教育的力度和針對(duì)性，完善教育內(nèi)容與方式，提高效率是開(kāi)展流動(dòng)人口計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提與基礎(chǔ)。在宣傳方法上可以主動(dòng)進(jìn)入到流動(dòng)人口聚集地段，采用同伴教育、入企講座、廣場(chǎng)咨詢(xún)等方式進(jìn)行宣傳。將過(guò)去動(dòng)員式的宣傳轉(zhuǎn)為深入、有針對(duì)式的交流與咨詢(xún)，其次還要注重宣傳的針對(duì)性和層次性，對(duì)不同時(shí)期的流動(dòng)人口提供不同的服務(wù)，培養(yǎng)他們對(duì)個(gè)人、子女、他人及社會(huì)的責(zé)任。

5.3 強(qiáng)化隊(duì)伍、創(chuàng)新機(jī)制，探索建立科學(xué)規(guī)范服務(wù)考核評(píng)估體系

5.3.1 注重隊(duì)伍建設(shè)

針對(duì)目前基層計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)力量薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一等情況，建議結(jié)合基層的中心組學(xué)習(xí)、社區(qū)學(xué)院或者通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修等形式，將此機(jī)制規(guī)范化、長(zhǎng)期化、激勵(lì)化，全面提高技術(shù)人員的管理和服務(wù)水平，學(xué)精業(yè)務(wù)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增加服務(wù)內(nèi)容，改變服務(wù)方式和服務(wù)態(tài)度。

5.3.2 加強(qiáng)評(píng)估機(jī)制

優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，要緊密結(jié)合人口計(jì)生工作特點(diǎn)、中心工作和主要任務(wù)，堅(jiān)持統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性相結(jié)合的原則?？己嗽u(píng)估方法要科學(xué)、簡(jiǎn)便、實(shí)用，具有可操作性，利用信息化手段，例如上城區(qū)人口計(jì)生系統(tǒng)采用自行研發(fā)的績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)對(duì)日常工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，收到良好成效，可以在人口計(jì)生系統(tǒng)引入和推廣實(shí)施。只有這樣，才能把人口計(jì)生各項(xiàng)工作逐漸引導(dǎo)到以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)為中心上來(lái)，才能用優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法指導(dǎo)人口計(jì)生工作。

5.3.3 突出創(chuàng)新理念

要實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的工作目標(biāo)，一般性的工作方法和措施是難以達(dá)到的，必須下大氣力，攻堅(jiān)克難進(jìn)行改革創(chuàng)新。采取有效的措施和方法開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，使每一個(gè)項(xiàng)目、每一個(gè)環(huán)節(jié)都達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。在創(chuàng)建活動(dòng)中應(yīng)把握圍繞中心、突出重點(diǎn)、精簡(jiǎn)項(xiàng)目、規(guī)范運(yùn)行、科學(xué)評(píng)估的原則，進(jìn)而全面推動(dòng)人口計(jì)生整體工作水平的提高。

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Discussion on the view of feeding patterns in new era’s family planning services

Yan Xiaoqing
(Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Shangcheng District,Hangzhou City，Hangzhou 310002，China)

By selecting 109 cases of infants and their mothers for the survey，the article analyzes general reference volume，the impact of feeding-related factors as well as grass-roots demand for family planning services with SPSS18.0.It builds related people-satisfied websites，explores optimizing service way，explores the scientific and standardized service examination and evaluation system，enhances the grassroots family planning services level.

feeding patterns；statistical analysis；family planning services

C923

A

1009-1742（2014）05-0024-07

2014-03-24

嚴(yán)小青，1982年出生，女，浙江杭州市人，工程師，研究方向?yàn)槌鞘谢鶎尤丝谟?jì)劃生育；E-mail：sharon.yan99@foxmail.com