王代權(quán)，劉長艷，向 瓊，馬代慈

(1.宜昌市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北宜昌443000；2.宜昌市夷陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，湖北宜昌443001；3.秭歸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北宜昌443600；4.宜昌市計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北宜昌443000）

育齡婦女非意愿妊娠原因分析與對策研究

王代權(quán)1，劉長艷2，向 瓊3，馬代慈4

(1.宜昌市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，湖北宜昌443000；2.宜昌市夷陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，湖北宜昌443001；3.秭歸縣計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北宜昌443600；4.宜昌市計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北宜昌443000）

采取整群抽樣調(diào)查方法，對2011年1月—2013年5月在秭歸縣、夷陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站因非意愿妊娠而實(shí)行人工終止妊娠對象，通過查閱病歷資料和調(diào)查問卷，了解非意愿性妊娠原因及相關(guān)因素。1 360例非意愿妊娠中，未婚為21.62%，已婚為78.38%；人群分布在20～39年齡段（73.82%）；孕次分布主要在孕2～孕3的對象為57.87%；非意愿妊娠中避孕措施失敗者為44.34%，無措施者為55.66%。避孕措施因素宮內(nèi)節(jié)育器為10.51%，避孕套為10.51%，避孕藥為8.24%，外用為6.62%，其他為8.46%。存在僥幸心理和取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后續(xù)措施沒能跟進(jìn)是無措施者導(dǎo)致非意愿妊娠的主要原因。避孕知識(shí)知曉率為98.90%，對緊急避孕的知曉率僅為15.37%，知道哺乳期需避孕者為18.38%。醫(yī)務(wù)人員、計(jì)生干部、宣傳資料是已婚人群獲取避孕知識(shí)的主要途徑，農(nóng)民及農(nóng)民工對象獲取免費(fèi)服務(wù)高于城鎮(zhèn)居民、國家工作人員、商業(yè)服務(wù)人員及外來流入人員。

育齡婦女；非意愿妊娠；人工流產(chǎn)；影響因素

1 前言

本文旨在調(diào)查了解育齡婦女非意愿妊娠的原因及影響因素，研究措施與對策，降低非意愿妊娠發(fā)生率，提高育齡婦女生殖健康水平，為人口計(jì)生和醫(yī)療衛(wèi)生等部門開展相關(guān)工作提供建議和參考。

2 對象與方法

宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委成立“育齡婦女非意愿妊娠原因分析與對策研究”課題組，選調(diào)高級職稱專業(yè)技術(shù)人員為課題組成員。通過設(shè)置調(diào)查問卷，組織調(diào)查人員培訓(xùn)，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改完善調(diào)查表格后進(jìn)行正式調(diào)查。本調(diào)查采取整群抽樣調(diào)查方式，調(diào)查對象為2011年1月—2013年5月因非意愿妊娠來秭歸縣、夷陵區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站人工流產(chǎn)（人流）、藥物流產(chǎn)（藥流）、引產(chǎn)的育齡婦女。調(diào)查成員通過查閱病歷檔案資料，在知情同意的前提下進(jìn)行電話調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、婚育史、術(shù)前避孕措施狀況、避孕知識(shí)知曉率情況、接受隨訪服務(wù)情況等。所有調(diào)查問卷均經(jīng)專人審核，對有邏輯錯(cuò)誤和有疑問的對象進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，共獲得有效調(diào)查問卷1 360份，其中秭歸縣776份、夷陵區(qū)584份。

所有調(diào)查問卷經(jīng)專人審核，剔除不合格問卷。所有合格問卷采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行錄入確認(rèn)，采用SAS 9.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

1）非意愿妊娠一般人口學(xué)特征與人工終止妊娠方法構(gòu)成見表1。

表1 非意愿妊娠一般人口學(xué)特征與人工終止妊娠方法構(gòu)成Table 1 General demographic characteristics for unwanted pregnancy and means of termination of pregnancy 例（%）

1 360例對象中，早期人流和藥流占86.62%，中期妊娠引產(chǎn)占13.38%；未婚占21.62%，已婚占78.38%；人群分布在20～39年齡段，占73.82%；職業(yè)分布集中在農(nóng)民和農(nóng)民工人群，占62.57%，這與調(diào)查地區(qū)為農(nóng)村地區(qū)有關(guān)；低學(xué)歷（初中及以下）人群非意愿妊娠占55.37%，比重高于高學(xué)歷（高中及以上）人群（44.63%）；孕次分布主要在孕2～孕3的對象占57.87%，低孕次對象（孕1對象）占17.50%，主要為未婚對象（221/238，92.86%），高孕次對象（孕4及以上）335例，占24.63%，主要為已婚對象（331/335，98.81%），孕5、孕6、孕7、孕8、孕9對象分別有68例、24例、10例、8例、3例，對象中最高為孕10產(chǎn)2，有7次人流史，本次為無措施懷孕，系身體不適不能采取避孕措施的對象。調(diào)查對象中，未生育者占22.87%，生育1個(gè)子女者占70.29%，生育2個(gè)子女者占6.62%，生育3個(gè)子女者占0.22%。既往補(bǔ)救次數(shù)0次的占46.03%，1次的占31.39%，2次的占15.74%，3～7次的占6.84%，最高補(bǔ)救次數(shù)為7次，共有4人。

2）非意愿妊娠主要原因及年齡分布見表2。

表2 非意愿妊娠主要原因及年齡分布Table 2 Main reasons for unwanted pregnancy and age distribution 例（%）

非意愿妊娠主要原因?yàn)楸茉写胧┦。?03/ 1 360，44.34%）和無措施（757/1 360，55.66%）。無措施人群非意愿妊娠各年齡段分布無顯著差異（P＞0.05），避孕措施失敗對象20～29歲、30～39歲年齡段與＜20歲和40～49歲年齡段比較均有顯著差異（P＜0.05），這與這兩個(gè)年齡段婦女處于生育旺盛期，性生活頻繁有關(guān)。

3）避孕措施失敗原因見表3。

表3 避孕措施失敗原因分布Table 3 Reasons for contraceptive failure

避孕措施原因主要為宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）移位、脫落和帶器妊娠143例，避孕套143例，避孕藥112例，外用避孕藥膜（栓、膠凍）90例，其他（含安全期避孕方法、體外排精、緊急避孕、皮埋）115例，占采取避孕措施對象比例和占全部非意愿妊娠對象比例分別為23.71%和10.51%、23.71%和10.51%、18.57%和8.24%、14.93%和6.62%、19.07%和8.46%。避孕套失敗主要是使用方法不當(dāng)、未堅(jiān)持全程使用、滑脫、破裂等，口服避孕藥失敗原因主要為漏服。

4)未采取避孕措施主要原因見表4。

表4 未采取避孕措施主要原因Table 4 Reasons for not using contraception

無避孕措施對象主要存在僥幸心理、取出IUD后無措施、身體不宜采取措施、未能獲得避孕方法、哺乳期、夫妻分居分別占無措施人數(shù)比例和占全部非意愿妊娠對象比例為47.29%和26.32%、21.27%和11.84%、9.25%和5.15%、9.25%和5.15%、7.27%和4.04%、5.68%和3.16%，存在僥幸心理和因各種原因取出IUD后續(xù)措施沒能跟進(jìn)是無措施導(dǎo)致非意愿妊娠的主要原因。

5)IUD種類與非意愿妊娠相關(guān)性。本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)因IUD移位、脫落、帶器妊娠導(dǎo)致的個(gè)案共143例，分別是：Tcu 68例、母體樂22例、圓環(huán)4例、安舒環(huán)7例、吉尼環(huán)10例、愛母環(huán)23例、花式環(huán)5例、圓宮環(huán)4例，本次沒有就不同IUD使用人數(shù)、使用年限進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，故不同品種IUD非意愿妊娠發(fā)生率無法統(tǒng)計(jì)。IUD施術(shù)單位與失敗發(fā)生率有明顯相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)顯示鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)（88/143、61.5%）與縣級及以上服務(wù)機(jī)構(gòu)（55/143、38.5%）有顯著差異（P＜0.05）。

6)不同年齡段避孕知識(shí)知曉情況見表5。

表5 不同年齡段避孕知識(shí)知曉情況Table 5 Acquisition of contraceptive knowledge among different age groups 例(%)

避孕知識(shí)知曉率隨著年齡增加而增加，非意愿妊娠對象中避孕知識(shí)知曉率為98.90%，20歲以下年齡段知道3種以上避孕方法的人群與20歲以上人群比較有顯著差異（P＜0.05）；非意愿妊娠對象對緊急避孕的知曉率僅為15.37%（209/1 360），知道哺乳期無措施可能懷孕的對象只有18.38%（250/1 360）。

7)避孕知識(shí)獲取途徑情況見表6。

表6 避孕知識(shí)獲取途徑情況Table 6 Ways of acquisition of contraceptive knowledge 例(%)

避孕知識(shí)來源途徑有書籍電視網(wǎng)絡(luò)、計(jì)生干部、宣傳資料、朋友及同伴、醫(yī)務(wù)人員，分別為13.23%、22.99%、20.59%、14.81%、28.39%。20歲以下通過書籍電視網(wǎng)絡(luò)和通過朋友同伴獲取避孕知識(shí)與20歲以上各年齡段比較有顯著差異（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員、計(jì)生干部、宣傳資料是已婚人群獲取避孕知識(shí)的主要途徑。

8)接受免費(fèi)服務(wù)情況見表7。

表7 接受免費(fèi)服務(wù)情況Table 7 Analysis on acceptance of free services例(%)

非意愿妊娠免費(fèi)領(lǐng)取避孕藥具、免費(fèi)落實(shí)補(bǔ)救措施、術(shù)后接受免費(fèi)隨訪服務(wù)的分別為62.35%、69.56%、72.94%，農(nóng)民及農(nóng)民工對象獲取免費(fèi)服務(wù)高于城鎮(zhèn)居民、國家工作人員、商業(yè)服務(wù)人員及其他（包括外來流入人員），統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P＜0.05）。

4 討論

1)要高度重視非意愿妊娠的危害性。調(diào)查地區(qū)為農(nóng)村山區(qū)，生育秩序良好，出生政策符合率一直保持在98%以上，群眾的生育觀念先進(jìn)，出現(xiàn)非意愿妊娠首先選擇的是早期人流（藥流）來終止妊娠。本次調(diào)查早期人流和藥流占86.62%，補(bǔ)救對象主要為未生育者（22.87%）和生育1個(gè)子女的對象（70.29%）。調(diào)查對象中，中期妊娠引產(chǎn)占13.38%，主要原因?yàn)椴糠秩罕娤嚓P(guān)知識(shí)缺乏，對引產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足，懷孕后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或雖發(fā)現(xiàn)因農(nóng)忙等原因錯(cuò)過早期人流時(shí)機(jī)[1]。人工終止妊娠作為一種補(bǔ)救措施，雖然較為安全，但仍可能出現(xiàn)出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。有研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%，重復(fù)流產(chǎn)對婦女生殖健康影響更大[2]。人工流產(chǎn)已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。此次調(diào)查未婚對象占21.62%，高孕次對象（孕4及以上）占24.63%，前者對以后的生育甚至優(yōu)生可能產(chǎn)生直接不利影響，后者可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康。需引起人口計(jì)生、衛(wèi)生、教育、婦聯(lián)等部門高度重視。

2)青春期健康教育刻不容緩。調(diào)查顯示，未婚女性主要通過書籍電視網(wǎng)絡(luò)和通過朋友同伴獲取避孕知識(shí)，未婚對象避孕知識(shí)知曉率比較低，調(diào)查對象中對緊急避孕的知曉率僅為15.37%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低學(xué)歷人群非意愿妊娠比重高于高學(xué)歷人群，非意愿妊娠低齡化現(xiàn)象呈逐年上升趨勢，提示相關(guān)部門要重點(diǎn)關(guān)注未婚人群和低學(xué)歷人群的宣傳教育和服務(wù)管理，提高其非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。暢通緊急避孕服務(wù)咨詢渠道，避免非意愿妊娠發(fā)生。教育部門要直面中小學(xué)性健康教育現(xiàn)狀，加強(qiáng)青春期健康教育，讓學(xué)校教育成為青少年獲取性健康教育的主渠道，適時(shí)開展心里疏導(dǎo)和引導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)和能力。

3)發(fā)揮計(jì)生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢開展宣傳倡導(dǎo)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非意愿妊娠中無措施占55.66%，未采取避孕措施對象的原因有：存在僥幸心理、取出IUD后無措施、身體不宜采取措施、未能獲得避孕方法、哺乳期、夫妻分居，最根本的原因還是育齡婦女對懷孕原理不清楚，對妊娠補(bǔ)救危害性認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)部門宣傳指導(dǎo)不到位。在避孕知識(shí)獲取途徑方面，醫(yī)務(wù)人員、計(jì)生干部、宣傳資料是已婚人群獲取避孕知識(shí)的主要途徑。人口計(jì)生等相關(guān)部門要充分利用計(jì)生干部隊(duì)伍和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，繼續(xù)堅(jiān)持宣傳教育為主的方針，加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)和知識(shí)普及，提高育齡人群避孕知識(shí)知曉率；大力推行避孕節(jié)育知情選擇，引導(dǎo)育齡人群自覺采取以長效為主的綜合避孕措施，有效規(guī)避非意愿妊娠發(fā)生。

4）向育齡群眾提供個(gè)性化的服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非意愿妊娠中避孕措施失敗占44.34%，避孕措施失敗排序依次為：IUD移位脫落和帶器妊娠、避孕套、避孕藥、外用避孕藥膜（栓、膠凍）、其他。有研究顯示：農(nóng)村已婚育齡婦女不了解避孕方法副作用使用者占21.6%，由醫(yī)生決定避孕方法比例最高，年齡、工作、生育史、文化水平、避孕決定者等因素影響農(nóng)村婦女的避孕選擇[4]；而經(jīng)過計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等部門專業(yè)指導(dǎo)、定期接受IUD隨訪、有過人流史的對象對避孕知識(shí)的知曉率、避孕的自覺性以及非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)都明顯增強(qiáng)。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員在提供避孕節(jié)育服務(wù)中，應(yīng)根據(jù)育齡人群的文化程度、身體狀況、接受性、認(rèn)知度等綜合因素詳細(xì)宣傳避孕知識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞避孕信息，幫助育齡婦女掌握正確的使用方法，規(guī)范指導(dǎo)群眾自主選擇使用。

5）加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。調(diào)查顯示，鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)放置IUD失敗率（88/143，61.5%）明顯高于縣級及以上服務(wù)機(jī)構(gòu)（55/143，38.5%）。醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)水平。同時(shí)要加強(qiáng)術(shù)后隨訪服務(wù)，提倡哺乳期和早期人流后及時(shí)選擇放置IUD，避免哺乳期妊娠導(dǎo)致的高危引產(chǎn)及減少人工流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)[5]。調(diào)查顯示，非意愿妊娠對象對哺乳期避孕知曉率只有18.38%，提示產(chǎn)后哺乳期婦女的避孕問題不能忽視，尤其是剖宮產(chǎn)哺乳期婦女更值得關(guān)注。哺乳期閉經(jīng)避孕僅適合少數(shù)婦女，通常情況下有相對較高的失敗率，而且也不適合長期應(yīng)用[6]。相關(guān)行政部門和技術(shù)服務(wù)部門要區(qū)分不同育齡人群，重點(diǎn)關(guān)注特殊人群，采取個(gè)性化的避孕措施宣傳和服務(wù)。

6）積極推行計(jì)劃生育基本公共服務(wù)全覆蓋?！队?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》和《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》[7]分別規(guī)定，國家向農(nóng)村實(shí)行計(jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕、節(jié)育技術(shù)服務(wù)。流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地依法免費(fèi)獲得避孕藥具，免費(fèi)享受國家規(guī)定的其他基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。調(diào)查顯示，農(nóng)民及農(nóng)民工對象獲取免費(fèi)服務(wù)的比率高于城鎮(zhèn)居民和外來務(wù)工人員，且城鎮(zhèn)居民、國家工作人員、外來流入人員獲得免費(fèi)避孕藥具、免費(fèi)基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育手術(shù)比率較低。提示有關(guān)部門需進(jìn)一步加大計(jì)劃生育基本項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)政策宣傳，督促計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門嚴(yán)格執(zhí)行國家免費(fèi)服務(wù)政策，推進(jìn)計(jì)劃生育公共服務(wù)的均等化和全覆蓋。

[1] 秦 坤，龔會(huì)蓉，伍 燕.364例中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)原因調(diào)查與分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，4（1）：30-32.

[2] 劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：749-751.

[3] 周 穎，李玉燕，王麗宇，等.北京市項(xiàng)目社區(qū)已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，4（1）：8-11.

[4] 蔡建華，張 妍，俞 華，等.農(nóng)村已婚育齡婦女避孕選擇及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（9）：522-526.

[5] 程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（2）：126-128.

[6] 左文莉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及其避孕方法選擇[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（4）：250-252.

[7] 國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì).流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例[EB/ OL].http：//www.moh.gov.cn/zhuzhan/wsjsfg/201105/f0adb15f27 654a119b870db6aca8dfde.shtml.

Analysis on reasons of unwanted pregnancy by women of child-bearing age and its strategies

Wang Daiquan1，Liu Changyan2，Xiang Qiong3，Ma Daici4
（1.Health and Family Planning Commission of Yichang City，Yichang，Hubei 443000，China；2.Family Planning Service Center of Yiling District，Yichang，Hubei 443001，China；3.Family Planning Service Center of Zigui County，Yichang，Hubei 443600，China；4.Family Planning Service Center of Yichang City，Yichang，Hubei 443000，China）

This paper makes relative questionnaire from cluster sampling of induced abortion from Jan.2011 to May 2013 as well as looking up medical records to analyze reasons of unwanted pregnancy.Among 1 360 cases of unwanted pregnancy，21.62%are unmarried，78.38%are married；age distribution ranges between 20～39（73.82%）；pregnant time distri-bution is between the second and third pregnancy（57.87%）；44.34%is due to contraceptive failure，55.66%is due to no contraceptive use；IUD accounts for 10.51%of choice of contraceptive measures，use of condoms is 10.51%，contraceptive is 8.24%，external use is 6.62%，other mean is 8.46%.The main reasons of unwanted pregnancy are due to taking chances with no contraceptive use or no contraceptive use after removal of IUD；98.90%of interviewed subjects know contraceptive knowledge，15.37%know emergency contraception，18.38%know the necessity of contraception measures for nursing mothers.Married people get information of the contraception knowledge mainly from medical workers，family planning cadres，publicity materials.More farmers and migrant workers are willing to get free services than urban residents，government employees，commercial service personnel and other migrants.

women of child-bearing age；unwanted pregnancy；induced abortion；influencing factor

R169

A

1009-1742（2014）05-0011-05

2014-04-03

2013年度宜昌市衛(wèi)生計(jì)生委課題項(xiàng)目

王代權(quán)，1971年出生，男，湖北宜昌市人，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橛?jì)劃生育技術(shù)；E-mail：wdqyc@sina.com