邸悅 朱杰 李濤 唐小菁 吳瑩 褚仁遠 周曉東

·臨床研究·

Medcall鏡架與常規(guī)鏡架配戴前后變形移位度量化分析

邸悅 朱杰 李濤 唐小菁 吳瑩＊褚仁遠＊周曉東

目的 比較Medcall鏡架與常規(guī)鏡架配戴前后的變形移位程度，探討眼鏡配戴變形移位定量測定的可行性。方法 選取2013年3～8月復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科門診驗光配戴框架眼鏡的6～17歲兒童及青少年共95例(Medcall鏡架35例、常規(guī)鏡架60例)，借助自制的鏡架配戴變形移位測定器，對所有鏡架予數(shù)碼照相記錄，數(shù)據(jù)導入Auto-CAD軟件，量化分析鏡架外張角(雙側鏡腿夾角之和)及鏡腿間距離。1個月后對隨訪到的29例兒童及青少年(Medcall鏡架14例、常規(guī)鏡架15例)再次進行上述測量，比較兒童配戴不同類型眼鏡前后眼鏡的變形移位度。結果 配戴前14例Medcall眼鏡及15例常規(guī)鏡架的平均鏡架外張角分別為(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.50，P=0.14)。平均鏡腿距離分別為(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.14，P=0.27)。配鏡1個月后，2組鏡架外張角分別為(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2組間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.09，P=0.04)。鏡腿間距離分別為(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.51，P<0.05)。14例Medcall鏡架初配及配戴1個月后，兩者間鏡架外張角及鏡腿間距離差異均有統(tǒng)計學意義(配對t=4.49，P<0.05；t=2.79，P<0.05)； 15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個月后，兩者間鏡架外張角及鏡腿間距離差異均有統(tǒng)計意義(t=9.83,P<0.05；t=5.41,P<0.05)。結論 眼鏡架隨配戴時間延長會出現(xiàn)變形移位，Medcall鏡架與常規(guī)鏡架相比配戴后變形移位更小，本測量方法可以客觀觀察到眼鏡的變形移位情況。(中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14：305-308)

眼鏡架； 配戴； 變形； 移位

眼球在調節(jié)松弛狀態(tài)時，平行光線經(jīng)過屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像時稱之為屈光不正[1]。對于大多數(shù)個體而言，完全正視的情況較為少見。光學矯正屈光不正的方法有框架眼鏡、角膜接觸鏡、屈光手術等[2]。迄今為止，通過框架眼鏡進行光學矯正仍是最便捷、有效的方法。在眼鏡的驗配中，對鏡片的度數(shù)及軸位的規(guī)范驗配已得到廣泛重視，但眼鏡架的穩(wěn)定性會影響鏡片的光學中心是否會出現(xiàn)偏移。以往對眼鏡架移位后產生的影響未得到充分重視，目前學界內尚無鏡架穩(wěn)定性測量的統(tǒng)一標準，測量主觀性大。本研究正是在這樣的背景下，通過統(tǒng)一標準將配戴的眼鏡進行數(shù)碼照相，圖片經(jīng)工程制圖軟件進行定量測量，通過對我院門診Medcall鏡架及常規(guī)鏡架在配鏡前后的變形移位度進行動態(tài)隨訪觀察，客觀量化地評估了人眼在配戴不同類型、不同材質的眼鏡架后眼鏡架變形移位情況。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年3～8月來門診驗光配戴框架眼鏡的兒童及青少年共95例，年齡6～17歲，其中男性52例、女性43例。以上患兒經(jīng)充分散瞳后驗光，屈光度等效球鏡-4.50～+2.5 D，平均屈光度(-1.45±1.81)D。 95例受檢者配鏡后均囑其長期配戴，其中配戴Medcall鏡架者35例，常規(guī)鏡架者60例。Medcall鏡架組與常規(guī)鏡架組年齡、平均屈光度、眼鏡重量差別分析見表1。

表1 Medcall鏡架組與常規(guī)鏡架組年齡、平均屈光度、眼鏡重量比較

注：2組比較采用獨立樣本t檢驗，a示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

1.2 方法 本研究借助自制的鏡架配戴變形移位測定器測量鏡架外張角及鏡腿間距離，具體構造見圖1。

圖1. 測定器組成部分

1.固定架；2.相機固定板；3.鏡架尺度測量板；4.高分辨率數(shù)碼相機；5.受檢鏡架；6.相機固定槽；21.相機鏡頭卡孔

測量時，首先將受檢者配戴的眼鏡架以統(tǒng)一方位放置于鏡架刻度板上固定位置。數(shù)碼相機(Nikon，800萬像素)在上方50 cm進行固定，垂直測量時確保統(tǒng)一距離及角度。拍照時采用自動拍攝模式以避免人為誤差。拍攝后的數(shù)碼圖片以JPG格式導入計算機，在工程制圖Auto-CAD軟件中進行測量分析。

為了研究鏡架變形度，本次研究設定以下2個鏡架參數(shù)對鏡架移位進行評估。①鏡架外張角：(左鏡架鉸鏈連線與鏡腿夾角+右鏡架鉸鏈連線與鏡腿夾角)-180°，當眼鏡鏡腳整體向外張時，結果記錄為“+”，相反，向內收時記錄為“-”。角度測量精確到0.01°。②鏡腿間距離：圖片上測量距左右鏡架鉸鏈連線10 cm處連線距離，再根據(jù)實測距離進行等比例換算(圖2)。

圖2. 將左右鏡架鉸鏈連線置于水平線上，鏡腿2點分別選取距鉸鏈點10 cm處連線即為鏡腿間距離，鉸鏈與鏡腿所選點連線與水平線夾角即為鏡架外張角

1個月后隨訪到29例(Medcall鏡架14例，常規(guī)鏡架15例)，經(jīng)問卷調查排除偶爾配戴者。再次進行上述測量，比較配戴不同類型眼鏡前后眼鏡的變形移位度。

1.3 統(tǒng)計學處理 測量所得數(shù)據(jù)導入SPSS17.0分析軟件， Medcall眼鏡及常規(guī)鏡架2組間鏡架外張角及鏡腿間距離均采用獨立樣本t檢驗，初配鏡與配鏡1個月同一組前后對比采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初配鏡Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對比分析 配戴前35例Medcall眼鏡的鏡架外張角為-5.77～14.34°，平均鏡架外張角為(+1.83±4.36)°；60例常規(guī)鏡架的鏡架外張角-8.12～13.24°，平均鏡架外張角為(+3.91±6.01)°，2組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.79，P=0.06)(圖3A)。35例Medcall眼鏡的鏡腿間距離為125～150 mm，平均鏡腿距離為(135.1±6.8)mm；60例常規(guī)鏡架的鏡腿距離為112～147 mm，平均鏡腿距離為(131.1±12.9)mm，兩者差異無統(tǒng)計學意義(t=1.99，P=0.06)(圖3B)。

圖3. 初配鏡Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對比，鏡架外張角2組間差異無統(tǒng)計學意義(A)，鏡腿間距離2組間差異無統(tǒng)計學意義(B)

2.2 初配鏡與配鏡1個月后Medcall眼鏡與常規(guī)鏡架對比分析 配鏡1個月后，共隨訪到14例Medcall鏡架及15例常規(guī)眼鏡鏡架兒童。2組在初配戴時，其鏡架平均外張角分別為(+3.89±4.58)°及(+0.97±5.76)°，2組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.50，P=0.14)。而配戴1個月后，2組的平均鏡架外張角分別為(+4.69±4.57)°及(+8.49±5.14)°，2組間差異有統(tǒng)計學意義(t=2.09，P=0.04)。

14例Medcall鏡架初配及配戴1個月后兩者間鏡架外張角差異有統(tǒng)計學意義(配對t=4.49，P<0.05)，15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個月后兩者間鏡架外張角差異有統(tǒng)計學意義(t=9.83,P<0.05)(圖4)。

圖4. ＊為同一組鏡架在配戴1個月前后鏡腳架外張角差異有統(tǒng)計學意義(配對t檢驗，P<0.05)，#為Medcall鏡架與常規(guī)鏡架2組間在配戴1個月后鏡腳外張角差異有統(tǒng)計學意義(獨立樣本t檢驗，P<0.05)

隨訪到的這14例Medcall鏡架及15例常規(guī)眼鏡在初配戴時，其鏡架平均鏡腿間距離分別(135.1±6.7)mm及(130.4±13.9)mm，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.14，P=0.27)。而配戴1個月后，2組平均鏡腿間距離分別為(136.1±6.7)mm及(145.3±7.4)mm，2組間差異有統(tǒng)計學意義(t=3.51，P<0.05)。

14例Medcall鏡架初配及配戴1個月后2者間鏡腿間距離差異有統(tǒng)計意義(配對t=2.79，P<0.05)。15例常規(guī)眼鏡初配及配戴1個月后2者間鏡腿間距離差異有統(tǒng)計意義(t=5.41,P<0.05)(圖5)。

圖5. ＊為同一組鏡架在配戴1個月前后鏡腿間距離差異有統(tǒng)計學意義(配對t檢驗，P<0.05)，#為Medcall鏡架與常規(guī)鏡架2組間在配戴1個月后鏡腿間距離差異有統(tǒng)計學意義(獨立樣本t檢驗，P<0.05)

3 討論

由于眼鏡架穩(wěn)定性不良而產生的變形移位會導致瞳孔與眼鏡光學中心不符，從而引起梭鏡片(三棱鏡)效應，易導致人眼產生明顯的肌源性視覺疲勞。一個規(guī)范的驗光配鏡必須要確保瞳孔與鏡片的光學中心置于一致的位置。一個質量合格的框架眼鏡的鏡片必須位于角膜前12 mm，鏡片和角膜切線為8～10 °夾角，光學中心和視軸同軸，才能發(fā)揮矯正鏡片最大的光學效應。由于矯正鏡片依托鏡架固定在眼前，鏡片的變形移位將直接影響光學效果。即使已經(jīng)正確的驗光配鏡，但配鏡后眼鏡架的變形移位對視覺質量及眼的屈光發(fā)育也會產生明顯影響。

框架眼鏡的變形移位長期以來并未得到重視，關于人體配戴眼鏡后動態(tài)隨訪觀察鏡架變形移位的設備和測量方法目前報道較少。本研究采用自制的鏡架配戴變形移位測量器，通過光學測量的方法，避免了直接接觸產生的人為誤差，采用工程制圖軟件進行測量，這樣就有效地增加了結果的穩(wěn)定性與精確性。由于鏡架的張開角直接影響鏡片配戴的松緊度，過大的張開角度必然導致鏡架配戴的穩(wěn)定性下降，導致眼鏡產生上下移動，進而更容易出現(xiàn)垂直方位的離焦。因此，通過對鏡架外張角的測量，可以間接地評估眼鏡在垂直方向的移位度。通過本研究，我們可以發(fā)現(xiàn)Medcall鏡架與傳統(tǒng)常規(guī)鏡架相比，無論是鏡架張開角還是鏡腿間距離，在配鏡1個月后，差異均有統(tǒng)計學意義，結果證明此種鏡架變形移位度低于常規(guī)鏡架，說明Medcall鏡架能更好地發(fā)揮框架眼鏡的光學效應。

光學離焦是目前近視形成公認的關鍵因素之一[3]。目前常規(guī)使用的近視鏡片往往周邊度數(shù)比中心度數(shù)高，瞳孔中心與鏡片中心偏離會導致離焦現(xiàn)象的產生，即周邊視覺的剝奪[4-6]。Smith等[7]于2005年通過幼猴實驗發(fā)現(xiàn)，旁中心離焦正是近視發(fā)生、發(fā)展的重要原因，如何減少旁中心離焦，以減少黃斑中心和視網(wǎng)膜周邊屈光度的分離，進而控制近視的發(fā)展是當前近視病因學領域研究的熱點[8-10]?；谶@種情況，近年來最新研制的Medcall鏡架采用人工心臟瓣膜材料，不同于傳統(tǒng)TR90工業(yè)軟性塑料，鏡架無金屬部件，因此更為柔軟。由于其特有的柔韌性，因此，配戴穩(wěn)定性及鏡架的變形性與常規(guī)鏡架相比，更有利于光學中心的穩(wěn)定性。

本研究由于采集的樣本量較小，時間較短，需要做更深入的研究。正確的驗光配鏡固然重要，框架眼鏡變形移位的重要性不亞于正確的驗光配鏡，應引起人們的高度重視。本研究的意義在于通過對眼鏡鏡架的變形移位情況進行量化測量，結果證實穩(wěn)定可行，并可以通過鏡架的變形移位情況間接了解到鏡片的移位度，操作簡便可靠，因此我們認為此種方法值得推廣應用。對眼鏡配戴后鏡架變形移位情況進行測定并及時矯正，以保證矯正鏡片獲得最大的光學效應。

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(本文編輯 諸靜英)

試題4.答案：C。根據(jù)眼球內異物的性質決定是否需要及時取出，比如銅質、鐵質及木質異物需要立即手術取出，而玻璃等惰性異物如無感染風險可以觀察。

試題5.答案：D。目前診斷青光眼需要結合功能性指標(如視野)和結構性指標(如視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度)，最重要的還是進行眼底照片客觀記錄，來觀察視盤的變化。

Quantitative analysis on deformation degree between Medcall and routine spectacles frames before and after wearing

DIYue,ZHUJie,LITao,TANGXiao-jing,WUYing＊,CHURen-yuan＊,ZHOUXiao-dong.

DepartmentofOphthalmology,JinshanHospitalofFudanUniversity,Shanghai201508,China

Corresponding author： ZHOU Xiao-dong, Email:xdzhou2005@163.com

Objective To investigate the feasibility of quantitative measurement on the deformation degree of spectacles frames of Medcall and routine spectacles frames before and after wearing. Methods Ninety-five children (aged from 6 to 17 years) with glasses were chosen (35 Medcall spectacles and 60 routine spectacles) from March 2013 to August 2013. Spectacles deformation measuring equipment was used to record the deformation. Auto-CAD software was used to analyze the spectacles frame open angles and distance. One month later, the same measurement was performed in the 29 follow-up children (14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles). Results Before wearing, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+3.89±4.58)° and (+0.97±5.76)°(t=1.50，P=0.14); the average spectacles frame distances were (135.1±6.7) mm and (130.4±13.9) mm(t=1.14，P=0.27). There were no significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between two groups. One month later, the average spectacles frame open angles of 14 Medcall spectacles and 15 routine spectacles were (+4.69±4.57)° and (+8.49±5.14)° respectively(t=2.09，P=0.04). The average spectacles frame distances were (136.1±6.7) mm and (145.3±7.4) mm(t=3.51，P<0.05). There were significant differences in spectacles frame open angles and spectacles frame distances between the two groups. Meanwhile, there were significant differences in spectacles frame open angles (t=4.49,P<0.05) and spectacles frame distances (t=2.79，P<0.05) before and after wearing Medcall spectacles at one month. There were significant differences in spectacles frame open angles (t=9.83,P<0.05) and spectacles frame distances (t=5.42,P<0.05) before and after wearing routine spectacles at one month. Conclusions The spectacles frame will deform after wearing. Comparing to the routine spectacles, Medcall spectacles are less likely to deform. The method could be used to observe the deformation of spectacles objectively. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2014,14:305-308)

Spectacles frames； Wearing； Deformation； Displacement

復旦大學附屬金山醫(yī)院眼科 上海 201508；＊復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031

周曉東(Email: xdzhou2005@163.com)

2013-09-09)