楊玉鑫 栗國強(qiáng) 孫玉忠 黃阿勇 曹連波

北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科（北京102300）

在關(guān)節(jié)受到壓力下，軟骨壓縮伸展，產(chǎn)生墊子分散壓力的效果，保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞。軟骨中的膠原纖維具有彈力，可迅速恢復(fù)原狀。因此，膠原纖維的彈力作用，在青年或斷續(xù)壓力下，作用較強(qiáng)，緩沖效果亦佳。但是，在老年或持續(xù)壓迫下，彈力減弱，延伸能力減退，且恢復(fù)時間延長。膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變。多發(fā)與中老年人。由于患者膝關(guān)節(jié)的疼痛以及功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活，在其治療方法上，臨床上常采用西醫(yī)常規(guī)療法，效果不佳。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，探討中醫(yī)熏蒸在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的價值，旨在為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)提供有效治療方法，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇2011年3月至2013年9月入住本院骨科膝骨性關(guān)節(jié)炎患者142例，其中男性43例，女性99例；年齡為47～78歲，平均53．4±5．0歲；病程1月至12年。診斷均依據(jù)1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診?；颊咧饕R床表現(xiàn)：患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，晨僵小于半小時，檢測可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音，關(guān)節(jié)液檢測符合關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。納入本研究的142例患者在接受本院治療前均未服用激素、消炎止痛藥，排除急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，并且排除心、肝、腎等重要臟器損傷患者。將本院膝骨性關(guān)節(jié)炎142例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組各71例。治療組男性21例，女性50例；平均年齡為47．3±4．5歲；對照組男性22例，女性49例；年齡平均為52．4±5．0歲。兩組上述一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，組間可進(jìn)行比較。所有患者在治療期間應(yīng)注意多休息，少活動，以利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并指導(dǎo)功能練習(xí)。

治療方法 對照組采用超聲藥物透入聯(lián)合紅外線照射治療。①超聲藥物透入治療：患者仰臥位，在聲頭及膝關(guān)節(jié)處均勻涂布酮洛芬凝膠，采用2個長方形電極，大小30cm×40cm，電極對放在膝關(guān)節(jié)處，微熱-溫?zé)崃?，間隙2cm～3cm，20min／次。1個療程共10次，治療連續(xù)兩個療程。②紅外線照射：燈距30cm，間隔10min涂藥（與聯(lián)合組中藥配方相同，研粉備用）1次，共涂3次，1次／d紅外線照射，每次30min。10次1個療程，共連續(xù)治療兩個療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。自擬中藥熏蒸方：丹參、雞血藤、金剛藤、伸筋草、王不留行、延胡索各30g，蠶沙、川牛膝、獨(dú)活、木瓜、威靈仙、紅花各15g，放置于中藥熏蒸機(jī)（深圳聯(lián)特公司，LT99B型），加水，煎藥30min，囑患者穿一次性內(nèi)褲進(jìn)入治療艙，頭部露出艙外，根據(jù)患者個體差異設(shè)置時間和溫度，艙內(nèi)溫度在38℃～40℃，20min／次，1次／d，1個療程10次，共治療2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。治愈：患者疼痛等癥狀消失，查體無異常，膝關(guān)節(jié)活動自如；顯效：患者癥狀基本消失，明顯好轉(zhuǎn)，查體無明顯異常，偶爾活動的時候疼痛，不影響正常生活和工作；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、腫脹癥狀改善，行走時仍有疼痛，但較治療前輕，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動仍受限，膝關(guān)節(jié)活動范圍10°～100°；無效：患者疼痛等癥狀仍存在?？傆行?治愈＋顯效。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評定，比較兩組總有效率及VAS評分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17．0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料都以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料予均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組總有效率為87．32%，對照組總有效率為69．01%，治療組經(jīng)治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

兩組治療后疼痛評分情況 兩組治療后，VSA評分均明顯低于治療前，但治療組VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比（±s）

表2 兩組VAS評分對比（±s）

VAS 評分組別 n t值 P值治療前 治療后治療組 71 7．65±1．5 1．5±0．6 32．08 ＜0．05對照組 71 7．64±2．0 2．5±1．2 18．57 ＜0．05 t值 3．37 6．28 P值 ＜0．05＜0．05

兩組并發(fā)癥 兩組治療期間均無明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，肝腎虧損為主要原因，外傷、外感風(fēng)邪、濕邪、勞損為外在因素，肝腎不足，加之風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，則腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛。膝骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年，疼痛、功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床常采用超短波治療、紅外線照射、推拿、針灸治療，本研究輔助中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效［2，3］。

所謂不通則痛，我們?nèi)〉ⅰ㈦u血藤、金剛藤、伸筋草、王不留行、延胡索、蠶沙、川牛膝、獨(dú)活、木瓜、威靈仙以及紅花等，起到補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)骨柔筋、祛風(fēng)散寒、除濕通經(jīng)活絡(luò)等作用，可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)臟腑、氣血和經(jīng)絡(luò)［4-6］。但常規(guī)外敷，藥物到達(dá)病損組織濃度較小，不能達(dá)到預(yù)期效果。研究顯示［7］：采用超聲藥物透入治療同時給予中藥外敷紅外線照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)69．01%，明顯低于中藥熏蒸治療的治療組（87．32%），治療后 VAS評分2．70±1．25，高于治療組的1．23±0．87，臨床癥狀、體征評分改善率也低于治療組，兩組比較差異顯著（P＜0．05）。說明中藥熏蒸療效優(yōu)于中藥外敷。采用中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，通過蒸汽的通透作用，使藥物滲入病變組織，直接發(fā)揮藥效［8］。郝巍等［9］采用中藥熏洗治療 Kellgren-Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)0～Ⅲ級的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得良好效果。中藥熏蒸通過溫?zé)岬拇碳ぃ纳蒲号c淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快血腫及滲出液的消散、吸收，同時在熱能的作用下，擴(kuò)張毛孔，藥物滲透肌膚，起到止痛、消腫、解痙作用，減少粘連，促進(jìn)愈合，有效緩解患膝周圍的軟組織病變。本研究結(jié)果顯示：治療組71例患者采用超聲藥物透入聯(lián)合中藥熏蒸治療，總有效率為87．32%，對照組71例患者采用超聲藥物透入治療聯(lián)合紅外線照射治療，總有效率為69．01%，治療組經(jīng)治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。兩組VSA評分均明顯低于治療前，但治療組VAS評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?？隙酥兴幯粼谙ス切躁P(guān)節(jié)炎治療中的價值。

［1］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119．

［2］ 馮 雷，王 艷，蔣 偉．溫針結(jié)合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例［J］．針灸臨床雜志，2010，26（2）：38．

［3］ 黃建華，馬桂芝．推拿配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］．2011浙江省針灸學(xué)會年會暨學(xué)術(shù)交流會論文匯編［C］．2011：1．

［4］ 李廣萍，梁新娥．中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］．中國康復(fù)，2012，27（3）：173．

［5］ 齊益芳．46例中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（13）：43，60．

［6］ 李 軍，劉金榮，耿桂榮．中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．天津藥學(xué)，2012，24（6）：27-29．

［7］ 李昭揚(yáng)，李 玲，梁 力，等．中藥熏蒸、外敷綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（11）：1042-1043．

［8］ 張?jiān)迄i．中藥熏蒸配合推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎96例［J］．中國民間療法，2008，12：20-21．

［9］ 郝 巍，劉 寧，許志娟，等．中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2012，41（7）：73-74．