王 朝 蔣莉莉 施莉莉 鄧躍毅 江蘇省淮安市楚州中醫(yī)醫(yī)院（淮安223200）

糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病致死的主要原因之一［1］。在歐美國家，因糖尿病腎病導(dǎo)致慢性腎功能不全、而需血液透析或腎移植的患者，占透析及腎移植的1／3。在我國，早在晉代就對消渴癥有相應(yīng)的記載：“其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”，在《雜病源流犀燭·三消源流》寫到：“有消渴后身腫者”，《圣濟(jì)總錄》中寫到“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水流聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫”［2］。經(jīng)歷代醫(yī)家總結(jié)，糖尿病腎病中醫(yī)證型與瘀血證相關(guān)，而水蛭具有破血、逐瘀的功效［3］。因此，本研究采用水蛭作為干預(yù)措施，針對尿微量白蛋白改變的糖尿病性腎病患者進(jìn)行相關(guān)研究，取得了十分滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 患者選自2009年10月～2013年12月本院門診及住院糖尿病腎病患者100例，上述患者相關(guān)檢測指標(biāo)中尿微量白蛋白均為陽性，其中，男性患者55例，女性患者45例；年齡為45歲～78歲，平均年齡54．9±9．5歲；隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組50例，男31例，女19例，平均年齡53．1±10．2歲；治療組50例，男24例，女26例，平均年齡56．7±13．4歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病診斷參照王海燕《腎臟病學(xué)》（第三版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

治療方法 將100例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者給予胰島素（胰島素注射液，上海第一生化藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020519）、降壓藥（主要采用臨床一線降壓藥呋塞米，常州亞邦制藥，國藥準(zhǔn)字H20046317）治療，并給予日常飲食控制；治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加入中藥水蛭粉膠囊（水蛭蟲體焙干研粉3g，或水蛭顆粒劑1袋，相當(dāng)于生藥3g，裝入空心膠囊）3g，每日1次。

觀察指標(biāo) 對上述患者除診斷所需指標(biāo)外，本研究主要對下列指標(biāo)進(jìn)行檢測：①內(nèi)皮功能即尿內(nèi)皮素-1

進(jìn)行檢測，評價(jià)患者尿內(nèi)皮功能；②對尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值檢測，評價(jià)患者經(jīng)過治療后腎損傷改善的臨床療效。

統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者空腹血糖和晨尿微量白蛋白比較 兩組患者治療后空腹血糖和晨尿微量白蛋白均有明顯降低，治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；其中，治療后治療組患者晨尿微量白蛋白明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和晨尿微量白蛋白比較

兩組患者尿內(nèi)皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值比較 兩組患者治療后尿內(nèi)皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值均有明顯改善，治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后治療組上述指標(biāo)明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者尿內(nèi)皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值比較

討 論 現(xiàn)代研究認(rèn)為糖尿病腎病的主要臨床特征：微量白蛋白尿伴腎小球系膜細(xì)胞增多；高血壓難治且對鹽敏感；非選擇性蛋白尿；合并其他靶器官損害（尤其視網(wǎng)膜病變）及代謝綜合征等。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增加，可導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)增加，濾過膜的負(fù)電荷減少，孔徑增大，毛細(xì)血管通性增加，開始漏出小分子白蛋白。因細(xì)胞溶酶體酶被激活，可致尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性增加，再進(jìn)一步發(fā)展可使尿白蛋白排泄增多，大量蛋白尿，甚至發(fā)展至腎功能不全［4］。

水蛭主要成分是蛋白質(zhì)、多肽、微量飽和脂肪酸素等。它具有抗凝血和抗血栓作用，水蛭對各種血栓病都有效，尤其是對靜脈血栓和彌漫性血管內(nèi)凝血。給予適當(dāng)量的水蛭，可抑制動脈血栓的形成［5］。中醫(yī)學(xué)對其有較為深刻的認(rèn)識，諸多醫(yī)家均認(rèn)為水蛭可治療經(jīng)閉止、癥瘕腹痛、蓄血、損傷瘀血作痛、癰腫丹毒等癥。古代醫(yī)書中記載有利用螞蟥治療多種疾病，謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚”。醫(yī)圣張仲景用其祛邪扶正，藥用水蛭治療“瘀血”、“水結(jié)”之癥，顯示了其獨(dú)特的療效。后世張錫純贊此藥：“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也”。水蛭除能夠改變患者血液循環(huán)性障礙問題外，還能有效改善患者體內(nèi)水液代謝問題，如《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚，無子，利水道”?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)水蛭能夠有效的改善患者內(nèi)皮功能［6］。本研究結(jié)果顯示：水蛭能夠降低患者尿內(nèi)皮素-1含量，降低尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值。在修復(fù)腎臟損傷上有著很好的促進(jìn)作用，從而使得患者在尿微量白蛋白排泄率有所下降。

因此，本研究在給予患者基礎(chǔ)性治療控制血糖以及基礎(chǔ)病因外，治療組給予了水蛭進(jìn)行干預(yù)性治療。其結(jié)果顯示：加入水蛭治療的患者，晨尿微量白蛋白、尿內(nèi)皮素-1和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值等檢測指標(biāo)均有明顯改善，治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），也明顯優(yōu)于未用水蛭治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究結(jié)果表明：水蛭能夠降低患者尿內(nèi)皮素-1含量，降低尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值。在修復(fù)腎損傷上有著很好的促進(jìn)作用，從而使患者尿微量白蛋白排泄率有所下降。

綜上所述，水蛭能改善糖尿病腎病患者內(nèi)皮功能，有效的降低了尿微量白蛋白和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶／肌酐比值，提高腎內(nèi)皮濾過功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 李紅麗．尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：361-362．

［2］ 胡筱娟，李 群，李 婷，等．糖尿病腎病中醫(yī)證型與瘀血證相關(guān)性研究［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1487-1488．

［3］ 王海燕．腎臟病學(xué)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．1424-1425．

［4］ 李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等．糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）：344-349．

［5］ 程世平，查 艷，袁 靜，等．水蛭對老年慢性腎衰竭患者血液流變性及腎功能的影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4072-4073．

［6］ 王 峰，王植榮，陳建業(yè)，等．水蛭提取物對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1188-1189．