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        瀉肺逐飲方治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察

        2014-03-06 01:01:46劉紅艷陜西省結(jié)核病防治院西安710100
        陜西中醫(yī) 2014年10期
        關(guān)鍵詞:絲瓜絡(luò)胸膜炎胸水

        劉紅艷 張 燕 陜西省結(jié)核病防治院(西安710100)

        結(jié)核性胸膜炎是一種常見病,多發(fā)病,常由于延誤治療或治療方法欠妥而并發(fā)胸膜肥厚、粘連,胸廓塌陷變形等并發(fā)癥,我們?cè)谝?guī)范抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液的基礎(chǔ)上,加用中草藥治療結(jié)核性胸膜炎,以探討中草藥是否有促進(jìn)胸水吸收及預(yù)防胸膜肥厚的作用。

        臨床資料 全部觀察病例共58例,均為2010年1月~2012年1月住院患者,男38例,女20例,按患者的就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中:治療組30例,男20例,女10例,年齡20~65歲,平均38.7歲;對(duì)照組28例,男18例,女10例,年齡:18~65歲,平均37.4歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):①有結(jié)核病相關(guān)臨床表現(xiàn);②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)呈陽性和/或結(jié)核抗體陽性;③有胸腔積液的X線表現(xiàn);④胸水檢查為滲出液;⑤抗結(jié)核治療有效;⑥胸水和/或痰、肺泡灌洗液中找到結(jié)核分支桿菌等;⑦胸膜活檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性病理改變。注:第③、④、⑤項(xiàng)為診斷的必備條件,第①、②項(xiàng)為參考條件,第⑥、⑦項(xiàng)為細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)的確診依據(jù)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15~65歲,性別不限;③胸腔積液量中等及以上,未形成包裹性;④發(fā)病到確診治療,時(shí)間不超過4周;⑤在參加本研究前未進(jìn)行胸穿抽液及抗結(jié)核治療;⑥患者知情同意。

        治療方法 采用隨機(jī)單盲分組法,將患者按就診時(shí)間分為治療組30例與對(duì)照組28例。

        對(duì)照組采用3HRZE/6HRE短程強(qiáng)化抗結(jié)核治療:異煙肼片0.3g 1次/d,利福平0.6g 1次/d,吡嗪酰胺片0.5g 3次/d,鹽酸乙胺丁醇0.75g 1次/d,每日清晨頓服;醋酸潑尼松片30mg,1次/d,10d后每周遞減5mg至逐漸停藥;超聲定位下胸腔穿刺抽液,每周2~3次,每次抽液量控制在1000mL以下,直至不宜抽液為止;同時(shí)囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)。

        治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥逐水化飲、破氣逐瘀、活血通絡(luò)等方藥,自擬瀉肺逐飲方,藥物組成:牡蠣、葶藶子各30g,冬瓜仁20g,車前子15g,絲瓜絡(luò)、茯苓、白茅根、桑白皮、枳殼、栝樓皮、丹參、桃仁、遠(yuǎn)志、焦楂各10g,炙甘草5g,大棗5枚。隨癥加減:咳嗽者加桔梗、百部各10g;陰虛加生地、沙參各15g,麥冬10g;陰虛有熱加魚腥草、黃芩各10g;脅痛者加柴胡、延胡索各10g;肝功能異常者加白術(shù)、五味子、柴胡各10g。每日1劑,水煎服,早晚各服1次,隨癥加減連續(xù)服用約3月后進(jìn)行臨床療效評(píng)估。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察兩組患者治療1月、3月時(shí)胸水吸收情況及胸膜肥厚粘連情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:胸腔積液完全吸收,胸片檢查未見胸膜肥厚粘連;有效:胸腔積液基本吸收,但存在胸膜肥厚粘連;無效:胸腔積液吸收不理想或形成包裹。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        治療結(jié)果 胸腔積液吸收情況 見表1。

        表1 治療1~3月后兩組胸腔積液吸收情況(n%)

        胸膜肥厚粘連情況 治療組治療1個(gè)月,胸膜肥厚粘連病例4例,治療3個(gè)月胸膜肥厚粘連病例2例;對(duì)照組治療1個(gè)月,胸膜肥厚粘連病例11例,治療3個(gè)月胸膜肥厚粘連病例5例。

        討 論 結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌和∕或其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔引起胸膜炎癥并產(chǎn)生胸腔積液??砂l(fā)生于結(jié)核分枝桿菌原發(fā)感染后亦可發(fā)生在結(jié)核病的任何階段,其發(fā)病與結(jié)核分枝桿菌感染及機(jī)體的免疫狀態(tài)相關(guān),其病理特點(diǎn)是胸膜充血、水腫、白細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞脫落,胸膜表面纖維蛋白沉著,血漿蛋白在胸膜內(nèi)積聚。治療目的在于控制胸膜炎癥,減少滲出,清除胸液或促進(jìn)胸水吸收,恢復(fù)肺功能,防止并發(fā)癥[2]。多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核及抽液治療可達(dá)到臨床治愈,但仍有部分患者胸水反復(fù)出現(xiàn),難以完全吸收,久之造成胸膜肥厚粘連、胸廓塌陷變形,降低肺功能。故積極尋找中醫(yī)藥有效藥物聯(lián)合應(yīng)用,可提高療效,減少并發(fā)癥。

        中醫(yī)認(rèn)為,結(jié)核性胸膜炎屬痰飲范疇。多因感受寒濕,飲食不當(dāng),或勞欲所傷,導(dǎo)致肺脾腎三臟氣化功能失調(diào),氣不布津,脈絡(luò)受阻,氣機(jī)不利,變生痰飲。臨床表現(xiàn)可分為寒飲伏肺和飲停胸脅兩型,治療以逐水化飲為主,配以活血理氣。故筆者在采用西藥抗結(jié)核治療的同時(shí),配合中藥以牡蠣平肝潛陽,軟堅(jiān)散結(jié);葶藶子辛開苦降,開瀉肺氣,通利膀胱,既能瀉肺,又能通利二便,瀉水之力較強(qiáng),為治本病主藥[3];大棗甘緩補(bǔ)虛,以制約葶藶子峻瀉逐飲之力;冬瓜仁、車前子、茯苓、絲瓜絡(luò)利水消腫、健脾滲濕;桑白皮、白茅根、栝樓皮、枳殼清肺化痰,利水寬胸;丹參、桃仁活血祛瘀,攻補(bǔ)兼?zhèn)?,可防飲瘀互結(jié);佐以遠(yuǎn)志寧心安神、去痰開竅,焦楂消食化積、活血散瘀;使用甘草,調(diào)和諸藥,共同起到瀉肺行水,下氣平喘,活血散瘀,攻逐水飲之功效。早在《本草綱目》中就有記載,牡蠣“化痰軟堅(jiān),清熱除濕,止心脾氣痛,痢下赤白濁,消疝瘕積塊,癭疾結(jié)核”,是為治療結(jié)核之要藥;而方中絲瓜絡(luò)現(xiàn)代藥理研究表明,主要化學(xué)成分為木聚糖及纖維素,還含有甘露聚糖、半乳聚糖及木質(zhì)素等[4],大劑量應(yīng)用絲瓜絡(luò)可以降低心衰大鼠血清醛固酮(ALD)水平,使其尿量明顯增多,促進(jìn)尿酸排出,具有利尿消腫、抗炎鎮(zhèn)痛及祛痛風(fēng)的功效[5],可減輕因吡嗪酰胺導(dǎo)致尿酸增高等痛風(fēng)樣不良反應(yīng);丹參、桃仁活血祛瘀,改善病變局部血液循環(huán),減少胸水產(chǎn)生,促進(jìn)胸水吸收,降低胸膜肥厚粘連現(xiàn)象,提高西藥吸收率。本方是以葶藶大棗瀉肺湯為主方加減而成,并重用牡蠣收斂固澀,一泄一收,使內(nèi)邪外泄,正氣固脫而不斂邪,再佐以利水、理氣、活血等藥物,促進(jìn)胸水排出,加速胸膜血液循環(huán),防止胸膜肥厚粘連,是為本方之特色。而本研究結(jié)果顯示治療組在第1和第3個(gè)月時(shí)胸腔積液總吸收率分別為83.3%及93.3%,明顯高于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組在第1和第3個(gè)月時(shí)胸膜肥厚粘連發(fā)生率分別為13.3%及6.6%,明顯低于對(duì)照組,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為尋找治療結(jié)核性胸膜炎的有效方法提供依據(jù)。

        綜上所述,自擬瀉肺逐飲方對(duì)結(jié)核性胸膜炎有很好的輔助治療作用,可提高胸水吸收率,降低胸膜肥厚發(fā)生率,并可迅速改善結(jié)核中毒癥狀,減輕因西藥帶來的胃腸道刺激、肝損害等毒副作用,亦可提高機(jī)體免疫力,本方若加減得當(dāng),療效可觀,是治療結(jié)核性胸膜炎有效方法之一,中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎可提高其臨床療效。

        [1] 馬 玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核?。跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:235.

        [2] 馬永昌,丁衛(wèi)民,王永亮.結(jié)核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察[J].中國結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):248.

        [3] 賈玉濤.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎43例吉林醫(yī)學(xué)[J].2012,33(27):5876.

        [4] 黎 炎,王益奎,李文嘉,等.絲瓜絡(luò)多糖提取工藝的研究[J].熱帶作物學(xué)報(bào),2010,31(1):131-135.

        [5] 許莉莉,康 白,韓慧蓉,等.絲瓜絡(luò)對(duì)慢性充血性心衰模型大鼠利尿作用及機(jī)制的研究[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(11):778-779.

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