張洪玉 山東省青州市中醫(yī)醫(yī)院(青州262500)

腰背肌筋膜炎是臨床常見病，約占腰背痛患者的20% ～30%，患者以中年女性居多，隨著電腦的廣泛應用及空調的普及，發(fā)病率呈上升趨勢。目前本病的病理機制尚不清楚，故無理想治療方法，且容易反復發(fā)作［1］。本研究采用走罐配合扶他林乳膠劑外用治療腰背肌筋膜炎60例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2011年10月至2013年4月在本院治療的腰背肌筋膜炎患者120例，按就診順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組中男22例，女38例;年齡20～59歲，平均39．2 ±3．4 歲;病程12 ～90d，平均 43．9 ±7．2d。對照組中男24例，女36例;年齡21～60歲，平均40．1±3．6歲;病程14～100d，平均 44．8 ±8．6d。兩組患者在性別、年齡、病程等比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰背肌筋膜炎的診斷標準［2］;②年齡20～60歲;③同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準 ①哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女;②有急性創(chuàng)傷、重度骨質疏松、結核、腫瘤、發(fā)熱、合并嚴重的心腦血管疾病及精神病患者;③腰背部皮膚感染、合并出血性疾病者。

治療方法 對照組在病痛處涂扶他林乳膠劑，并輕輕揉搓，3～4次/d，10d為1療程。

治療組以背腰部夾脊、阿是穴，膀胱經(jīng)及其腧穴為治療部位?；颊呷「┡P位，治療部位涂一層扶他林乳膠劑，根據(jù)患者體形選擇大小適中的玻璃火罐，用閃火法拔于背部。將火罐沿雙側膀胱經(jīng)走行，自上而下，再自下而上來回推動，至皮膚潮紅或紫紅為度，然后將火罐在阿是穴處做旋轉走罐，最后停罐于阿是穴，10min后取下。注意走罐時罐口始終與皮膚平行接觸，用力要均勻適中，速度要緩慢。隔日治療1次，10d為1療程。

療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中腰背肌筋膜炎的療效標準擬定。治愈:疼痛消失，活動自如;好轉:疼痛減輕，活動稍有不適;未愈:癥狀無改善。采用目測類比評分法(visual analoguescale，VAS)［3］評定兩組患者治療前后疼痛程度，其中0分為無痛，10分為最痛，分值越高，疼痛越劇烈。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS10．0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用非參數(shù)秩和檢驗，所得結果均按P＜0．05判斷為有統(tǒng)計學差異。

治療結果 治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0．05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

疼痛評分:治療前兩組患者VAS評分無明顯差異(P＞0．05)。治療后兩組患者VAS評分均有所下降(P＜0．05)，并且治療組的評分值明顯低于對照組(P＜0．05)，具體情況見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后治療組60 6．81 ±2．26 2．31 ±1．36對照組60 6．77 ±2．34 3．65 ±2．73

復發(fā)率比較:6個月后隨訪，治療組復發(fā)2例，復發(fā)率3．33%;對照組復發(fā)9例，復發(fā)率15．00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

討 論 腰背肌筋膜炎是由于外傷、勞損或外感風寒等原因引起的腰背肌筋膜及肌肉組織的一種非特異炎性病變，其病理改變是病變部位肌肉、筋膜發(fā)生水腫、滲出、纖維性變，進而粘連、攣縮等，而這些病理變化又導致局部微循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，進一步加重疼痛癥狀［4］。腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”等范疇?！端貑枴け哉摗菲?“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，而“腰者，一身之要也，屈伸俯仰，無不由之”，特殊的生理結構，復受勞累、跌仆、風寒等，致寒濕內侵，氣血失和?！端貑枴ふ{經(jīng)論》曰:“血虛者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。走罐是火罐、刮痧兩種療法的結合，其利用罐內之吸力和移動時之推力牽引和刮磨肌膚發(fā)揮作用，使離經(jīng)之血變成“痧”滲于皮下，如《本草綱目拾遺》言:“罐得火氣合于內，……肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出”。沿背部督脈旁的夾脊穴和雙側膀胱經(jīng)走罐，因督脈為陽脈之海，具有調節(jié)全身諸陽經(jīng)氣的作用，足太陽膀胱經(jīng)為陽中之陽經(jīng)，能溝通督脈和背俞，故能激發(fā)諸陽氣而達到溫陽散寒，益氣活血的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)拔罐法的負壓和溫熱作用可改善局部血運，同時造成體表瘀血，導致了自身溶血，而自身溶血是一個延緩的、持續(xù)的良性刺激過程，可以通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質，持續(xù)調節(jié)大腦的興奮與抑制過程及內分泌的平衡，增強細胞吞噬作用，促進病變過程逆轉、甚至完全抑制病變過程［5］。扶他林乳膠劑具有消炎止痛，改善血液循環(huán)的作用。以其作為走罐介質，藥性穩(wěn)定，無色無味，易于涂展，在治療過程中借助拔罐的負壓和溫熱作用能快速吸收，減輕局部癥狀。

綜上所述，拔罐法的負壓和溫熱效應，以及扶他林乳膠劑消炎止痛，改善血液循環(huán)的作用可迅速緩解癥狀;而自身溶血這樣一個延緩的、持續(xù)的良性刺激過程又保證了療效的持久和低復發(fā)率。兩者治療機理相互補充，療效滿意，復發(fā)率低。

［1］ 陳立典，吳 毅．臨床疾病康復學［M］．北京:科學出版社，2010:322-331．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:200．

［3］ 蔣協(xié)遠，王大偉主編．2010年最新骨科臨床療效評價標準［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:118-124．

［4］ 宋一同，王 舜．腰痛的最新療法［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1993:108-109．

［5］ 陳先敏，樊照明．實用刮痧療法［M］．北京:金盾出版社，2002:32．