易志勇 韓清民 黃旭東 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院(廣州510240)

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一個(gè)常見病及多發(fā)病，早期診斷與早期治療對(duì)防止膝骨關(guān)節(jié)炎致殘有重要意義［1］。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，然而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎多屬“經(jīng)筋痹癥”，近期筆者根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論對(duì)90例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行經(jīng)筋辨證和貼敷療法，結(jié)果有助于進(jìn)一步豐富膝骨關(guān)節(jié)炎貼敷療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2009年2月～2010年2月本院門診及住院病例115例，其中足陽(yáng)明經(jīng)筋型膝骨關(guān)節(jié)炎病人90例，其中4例因皮膚過敏而不能完成臨床觀察。治療組按照貼敷療法，隨機(jī)分為A，B，C3組，A組26例中，男8例，女18例，年齡49～80歲，平均66．62±10．01歲;B組32例中，男6例，女26例，年齡49～75歲，平均61．91±8．63歲;C 組28例中，男2例，女26例，年齡47～80歲，平均63．25±9．83;3組患者性別、年齡分別經(jīng)過方差分析，得 P=0．1645，P ＞0．05，無明顯差異性，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝骨關(guān)節(jié)炎六經(jīng)筋辨證分型方法:病史收集及體格檢查:填寫膝骨關(guān)節(jié)炎六經(jīng)筋辨證情況調(diào)查表及痛點(diǎn)分布表格，調(diào)查記錄患者癥狀、體征等內(nèi)容，采用手觸診查法［2］檢查患者的經(jīng)筋病灶，并按照中醫(yī)的辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行辨證。循行膝部有六條經(jīng)筋，但實(shí)際上，足三陰經(jīng)筋按照解剖學(xué)和生物力線來說只需算為一條。檢查時(shí)，根據(jù)各自經(jīng)筋線循行，從一個(gè)方向向另一個(gè)方向次序探查。其次序和經(jīng)筋腧穴命名按照中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所經(jīng)筋病教研室規(guī)定。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡為45歲～80歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn) 除并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、褐黃病等，以及合并心血管、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者，及繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎者，資料收集不全或無法辨證經(jīng)筋證型者。

治療方法 膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，按照骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)筋辨證理論，選取90例足陽(yáng)明經(jīng)筋KOA患者，應(yīng)用經(jīng)筋貼敷療法。以膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證理論為指導(dǎo)，給予巴布劑外敷，又隨機(jī)分為3個(gè)小組，分別按經(jīng)筋貼敷表貼1、2、3塊藥膏。使用WOMAC功能評(píng)估，每星期測(cè)定1次，連續(xù)觀察1個(gè)月，1月后總結(jié)1次功能狀況。本次臨床觀察的足陽(yáng)明經(jīng)筋病變組，參照國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用SPSS11．5軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用方差分析及秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療4周后WOMAC評(píng)分 3組均較治療前顯著降低，B組和C組有效率數(shù)高于A組，兩組間比較，差異有顯著性意義(P ＜0．01)，經(jīng)筋貼敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)及整體有效率見表1。

表1 3組治療后有效率比較

表2 3組治療前WOMAC評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 3組治療前WOMAC評(píng)分對(duì)比(±s)

注:A、B、C3組治療前疼痛評(píng)分、僵直評(píng)分、活動(dòng)難度評(píng)分和總評(píng)分，經(jīng)過方差分析，P ＞0．05，無明顯差異性，具有可比性。

WOMAC評(píng)分 A組 B組 C組疼痛15．20 ±2．15 15．41 ±2．82 15．38 ±2．03僵直 2．72 ±1．38 3．15 ±1．51 2．92 ±1．01活動(dòng)難度 54．00 ±6．28 56．85 ±6．78 58．27 ±6．50總評(píng)分71．92 ±9．65 75．41 ±9．82 76．57 ±9．03

表3 3組治療后WOMAC評(píng)分對(duì)比

表4 足陽(yáng)明經(jīng)筋病灶出現(xiàn)率

治療4周后WOMAC評(píng)分A、B、C3組均較治療前顯著降低，B組和C組有效率數(shù)高于A組，組間比較，差異有顯著意義(P＜0．01);

A、B、C3組治療前疼痛評(píng)分、僵直評(píng)分、活動(dòng)難度評(píng)分和總評(píng)分，經(jīng)過方差分析，P ＞0．05，無明顯差異性，具有可比性。A、B、C3組治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)難度評(píng)分和總評(píng)分，經(jīng)過方差分析，P＜0．01，提示有顯著差別;僵直評(píng)分治療后評(píng)分對(duì)比，P＞0．05，提示無差別。

足陽(yáng)明經(jīng)筋在膝部廣布髕骨周圍，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)的，很多KOA患者前期表現(xiàn)多以髕股關(guān)節(jié)的病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為膝前方髕骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。

討 論 穴位貼敷療法是中醫(yī)治療疾病的一種外治方法，它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在病體相應(yīng)的腧穴，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，以達(dá)到減輕患者痛苦，治療疾病的目的。由于其安全有效 ，簡(jiǎn)便易行，故在民間流傳甚廣。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體 ，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在功能上是相互聯(lián)系，病理上是相互影響的，這種聯(lián)系和影響是以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的?！鹅`樞 ·海論篇》云:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！毖ㄎ毁N敷療法正是在這種整體觀念的指導(dǎo)下，通過穴位刺激作用和特定部位的藥物的吸收作用來達(dá)到治療作用的。穴位貼敷療法在臨床中應(yīng)用范圍甚廣，具有藥物直達(dá)病所、取效快、療效肯定、簡(jiǎn)便易行、使用安全、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)內(nèi)治的不足。本研究調(diào)查了90例足陽(yáng)明經(jīng)筋痹癥KOA患者應(yīng)用經(jīng)筋理論貼敷療法，得出如下結(jié)論:

1 膝骨關(guān)節(jié)炎患者存在足陽(yáng)明經(jīng)筋、足太陽(yáng)經(jīng)筋、足少陽(yáng)經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋四種單一經(jīng)筋證型和多種復(fù)合證型，在上述所有經(jīng)筋病變中，足陽(yáng)明經(jīng)筋病變最廣，故我們重點(diǎn)針對(duì)該經(jīng)筋進(jìn)行臨床觀察和治療。

2 在臨床實(shí)踐中，我們運(yùn)用經(jīng)筋辨證指導(dǎo)運(yùn)用中藥巴布劑外治膝骨關(guān)節(jié)炎［3］，除了根據(jù)“以痛為腧”行痛點(diǎn)外敷，還在根據(jù)其經(jīng)筋傳變規(guī)律，在其傳變經(jīng)筋的循行部位再貼一、二貼藥膏，以阻止其傳變。根據(jù)這種方法，我們?cè)谂R床運(yùn)用時(shí)取得了不錯(cuò)的療效。相比單一按照痛點(diǎn)外敷療法有其優(yōu)越性，療效更加明確，尤其在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)方面。

3 鑒于本次研究的病例數(shù)有限，而且病程長(zhǎng)、病情重的患膝多為幾條經(jīng)筋聯(lián)合病變，分析起來很復(fù)雜，為使問題簡(jiǎn)化，提高研究的可行性，故選取本次辨證中最常見的足陽(yáng)明經(jīng)筋病變進(jìn)行臨床觀察，初步歸納足陽(yáng)明經(jīng)筋病變的疼痛和病灶主要是膝前方髕骨周圍和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為主，但是仍需要長(zhǎng)期的臨床觀察及科學(xué)的多中心臨床實(shí)驗(yàn)研究，才能系統(tǒng)地建立完整的經(jīng)筋辨證體系。

［1］ 徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才．骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:2．

［2］ 黃敬偉．經(jīng)筋療法［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:65-85，133-140．

［3］ 韓清民．膝骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分析及經(jīng)筋辨證關(guān)系研究［J］．新中醫(yī)，2008，40(5):66-67．