牛世勇 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（延安716000）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種關(guān)節(jié)炎，常見于中老年人，臨床表現(xiàn)常為肌肉及關(guān)節(jié)游走性疼痛，酸痛［1］。病變部位局部可出現(xiàn)紅腫，劇痛，灼熱等癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［2］。西醫(yī)對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常采用非甾體抗炎藥來治療，但治療效果往往不夠理想［3］。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“歷節(jié)病”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹癥主要是由風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)引起，常以止痛，滋養(yǎng)及調(diào)理臟腑氣血，恢復(fù)經(jīng)脈通暢為主［4］。本研究采用針灸聯(lián)合加味獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院自2009年12月～2013年12月風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者72例，其中男41例，女31例；年齡18～69歲，平均（38．4±12．9）歲。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，在治療前2周不接受任何其他治療。將患者隨機(jī)分為治療組及對照組各36例，治療組男21例，女15例；年齡19～67歲，平均（37．8±11．4）歲。對照組男20例，女16例；年齡18～69歲，平均（38．9±13．4）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料上無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 對照組采用針灸治療。具體方法：針灸均在常規(guī)消毒后進(jìn)行，應(yīng)用長度為40mm，直徑0．35mm的毫針，針刺穴位得氣后，平補(bǔ)平瀉，每次留針30min，隔日1次。上肢病癥選取大椎、陽池、曲池、合谷穴；下肢病癥選取風(fēng)市、陽陵泉、足三里、昆侖、梁丘穴。如病變累及肩部可選取肩髃穴；累及肘部可加尺澤、手三里；累及腕部可加外關(guān)、陽溪；累及髖部可加膝眼、膝陽關(guān)；累及踝部可加丘墟、申脈。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用加味獨(dú)活寄生湯外敷，具體方法為：獨(dú)活、秦艽、蒼術(shù)、木瓜、白芷各30g，防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、桂枝、寬筋藤、路路通各20g。所有藥用水4000mL煎至沸騰20min，倒出藥液放置至50℃左右，用毛巾浸濕藥液擦洗患處及周圍20cm處，直至毛巾溫度低于30℃，再次加熱藥液擦洗，反復(fù)2～3次，每次20min，1d2次。對照組及治療組患者均治療4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)［6］治療4周后觀察患者的癥狀改善情況，包括晨僵時(shí)間，血沉，關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度按輕，中，重度分別記1，2，3分，無關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度改變記0分。

顯效：主要癥狀積分減少70%以上，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可正常生活及工作，主要生化檢查指標(biāo)基本正常，無急性發(fā)作出現(xiàn)。有效：主要癥狀積分減少35%～70%，關(guān)節(jié)功能有明顯改善，生活和工作基本自理，主要生化指標(biāo)明顯改善。無效：主要癥狀積分減少不到35%，或總反復(fù)發(fā)作，藥物不能控制，關(guān)節(jié)功能無明顯改善，主要生化指標(biāo)指標(biāo)無明顯改善?？傆行?（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．02軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組件比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 治療組與對照組的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．37，P＜0．05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

兩組治療后晨僵時(shí)間，血沉，關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療組較對照組在治療前兩組晨僵時(shí)間、血沉、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療組較對照組在治療后晨僵時(shí)間、血沉、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組治療后晨僵時(shí)間、血沉、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

討 論 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于感染溶血性鏈球菌引起全身變態(tài)反應(yīng)所致，是一種常見的以累積膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩部、肘部的急性或慢性結(jié)締組織炎癥［7］。臨床癥狀以游走性關(guān)節(jié)紅腫、疼痛為著，發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為病變處的腫痛及活動(dòng)障礙，血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致組織肌肉營養(yǎng)缺乏引起老化加速，出現(xiàn)僵硬癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管及肌肉萎縮至關(guān)節(jié)殘疾及內(nèi)臟功能衰竭的癥狀［8］。祖國中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥，是由于風(fēng)寒濕邪侵入人體，由于素體虛弱，引起肢體關(guān)節(jié)的疼痛，酸楚、麻木，屈伸不利［9］。

加味獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活為君，善治伏風(fēng)，除久痹，以祛筋骨間風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)為臣，祛風(fēng)解表，勝濕止痛；木瓜舒筋活絡(luò)；秦艽舒筋絡(luò)，祛風(fēng)濕；寬筋藤祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)；佐以當(dāng)歸活血養(yǎng)血；桑寄生祛風(fēng)濕；蒼術(shù)祛風(fēng)散寒，燥濕健脾；白芷燥濕止痛，活血祛瘀；路路通利水通經(jīng)，祛風(fēng)活絡(luò)；茯苓健脾利濕；川芎祛風(fēng)止痛，活血祛瘀；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)兼散寒；甘草為使藥，緩急止痛，調(diào)和諸藥［10］。加味獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)散寒除濕之功效，使風(fēng)寒濕邪無所依附，起到治療目的。應(yīng)用藥物熏洗可使藥物透過皮膚黏膜迅速直達(dá)患處，促使脈絡(luò)調(diào)和，氣血通暢。采用針灸穴位，可進(jìn)一步使風(fēng)寒濕邪無處藏匿，痹痛遂解。

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