張衛(wèi)華 馬若峰 張培國(guó) 陜西中醫(yī)學(xué)院 （咸陽712046）

慢性腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”范疇，其發(fā)病約占腰腿痛的80%［1］，給患者帶來一定痛苦而影響生活質(zhì)量?；谄錇榕R床常見、多發(fā)病，又以腰痛為主要特征，本研究擬觀察、評(píng)價(jià)尺脛針療法對(duì)該病的臨床療效及安全性，為今后推廣應(yīng)用提供可靠的臨床資料。

臨床資料 觀察病例系2010年9月～2012年2月陜西中醫(yī)學(xué)院第二、一附屬醫(yī)院確診為慢性腰肌勞損的門診患者。采用隨機(jī)、盲法、平行對(duì)照法分為尺脛針組和腕踝針組，每組各60例。兩組間治療前性別、年齡、病程、職業(yè)、疼痛和壓痛以及功能活動(dòng)障礙度積分均無差異（均P＜0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照1995年中華人民共和國(guó)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定：①有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕。③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛，腰腿活動(dòng)一般無明顯障礙。

中醫(yī)辨證分型 分為腎虛、氣血瘀滯、風(fēng)寒濕和濕熱四型［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡≥18歲～≤65歲、受試者理解并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18歲或＞65歲、肌腱和韌帶斷裂需行修補(bǔ)術(shù)、合并有骨折或脫位或重要血管和神經(jīng)損傷、使用了其他方法或藥物、皮膚破損或皮膚病或炎癥性感染、合并有心腦血管或肝腎造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全者。

治療方法 尺脛針組刺激點(diǎn)：根據(jù)損傷部位選取尺脛針療法的相應(yīng)刺激點(diǎn)。以橫隔（劍突下繞軀干一周）和前后正中線為界將身體分為左上、左下、右上、右下四個(gè)部分，每個(gè)部分再按其病因和（或）主癥，確定所屬之相應(yīng)的十二經(jīng)脈，再于相應(yīng)的尺部（從肘關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)）或脛部（從膝關(guān)節(jié)到踝關(guān)節(jié)）十二經(jīng)脈皮部區(qū)域，選取1～3個(gè)不同水平面的刺激點(diǎn)。本病病位位于橫隔線以下，且病因和主要癥狀涉及的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)和督脈，而督脈歸于其旁的足太陽膀胱經(jīng)［3］，故僅選用患側(cè)或雙側(cè)脛部足太陽膀胱經(jīng)皮部區(qū)刺激，其刺激點(diǎn)的多少以患者疼痛癥狀的明顯改善或消失為標(biāo)準(zhǔn)，少則一針，多則十?dāng)?shù)針，一般3～6針。

操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，用杭州丹頓醫(yī)療器械有限公司蘇州產(chǎn)華佗牌30～32號(hào)1．0寸或1．5寸一次性無菌針灸針（批號(hào)：090718），右手拇食中三指挾持針柄，左手拇食指拉緊局部皮膚，針體與皮膚表面成15°～25°，快速將針刺入皮下，將針體壓平，針尖向上沿皮下平推進(jìn)針約1．3～1．4寸，留針30min，于進(jìn)針后即刻、留針15min時(shí)及起針前各行針（手法：上抬下壓法-右手食指置于毫針與皮膚間，食拇指捏持針柄，向上抬25°～30°，再下壓恢復(fù)，一上一下為1次，共6次；左右搖擺法-拇食指捏持針柄兩側(cè)，左右擺動(dòng)25°～30°，一左一右為1次，共6次；左右捻轉(zhuǎn)法-分別向前、向后捻動(dòng)針身，角度約180°左右，一前一后為1次，共6次；環(huán)轉(zhuǎn)法-拇食指捏持針柄，分別向左、向右呈環(huán)形搖動(dòng)針身，角度各約360°左右，一左一右為1次，共6次）1次。1d1次，7次為1療程，共觀察2個(gè)療程。

腕踝針組刺激點(diǎn)：根據(jù)損傷部位參照腕踝針方法選取病變同側(cè)或兩側(cè)（兩側(cè)為?。┫?和或下5點(diǎn)。

操作：患者體位、消毒、刺法、深度、方向、長(zhǎng)度、留針時(shí)間、出針、一天治療次數(shù)、療程等均同尺脛針組，留針期間不行針，針刺過程中要求無針感。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。

治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，改善率［即積分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%］≥90%；顯效：疼痛癥狀基本消失，腰部活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，改善率≥70%，＜90%；有效：疼痛基本消失，腰部活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，改善率≥30%，＜70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，改善率＜30%。

疼痛評(píng)分［4］正常：無疼痛計(jì)0分；輕度：疼痛輕，不影響活動(dòng)計(jì)1分；中度：疼痛較重計(jì)2分；重度：疼痛難忍計(jì)3分。

壓痛評(píng)分［4］正常：無壓痛計(jì)0分；輕度：深壓可痛計(jì)1分；中度：壓痛明顯計(jì)2分；重度：輕壓痛甚計(jì)3分。

功能障礙評(píng)分［4］正常：功能不受限計(jì)0分；輕度：功能不受限，自覺活動(dòng)時(shí)稍不適計(jì)1分；中度：主動(dòng)活動(dòng)稍受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛計(jì)2分；重度：明顯活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)達(dá)不到正常范圍計(jì)3分。

治療結(jié)果 綜合療效 兩組綜合療效比較見表1。

表1 尺脛針組與腕踝針組綜合療效比較

兩組間各療效無差異（P＞0．05），而愈顯率（治愈率＋顯效率）尺脛針組（78．2%）較腕踝針組（48．6%）為優(yōu)（P＜0．05）。

兩組治療前后疼痛、壓痛、功能活動(dòng)障礙積分及其治療后組間比較 見表2。

表2治療前后疼痛、壓痛、功能活動(dòng)障礙積分比較（±s）

表2治療前后疼痛、壓痛、功能活動(dòng)障礙積分比較（±s）

注：治療前后自身比較△P＜0．01；治療后組間比較▲P＜0．05

疼痛積分 壓痛積分 功能活動(dòng)障礙積分組 別 n治療前 治療后尺脛針組 55 1．76±0．54 0．28±0．53△ 1．82±0．51 0．53±0．61△ 1．65±0．55 0．43±0．57治療前 治療后 治療前 治療后△腕踝針組 53 1．74±0．59 0．51±0．61△▲ 1．74±0．52 0．60±0．74△ 1．66±0．55 0．68±0．64△

表2說明兩組治療后的疼痛、壓痛、功能活動(dòng)障礙均有十分顯著的改善（均P＜0．01）），治療后尺脛針組的止痛作用和總積分明顯優(yōu)于腕踝針組（P＜0．05），而壓痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙積分兩組間無差別（P＞0．05）。治療中兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

隨訪觀察結(jié)果 治療結(jié)束后3個(gè)月跟蹤隨訪所有患者，結(jié)果尺脛針組和腕踝針組分別有1例和2例復(fù)發(fā)，余均療效鞏固。

討 論 尺脛針療法是張衛(wèi)華教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出的一種新針療法。該療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論和標(biāo)本理論為指導(dǎo)，以皮部—絡(luò)脈—經(jīng)脈—臟腑及相關(guān)組織器官構(gòu)成一個(gè)系統(tǒng)為依據(jù)，將人體按十二經(jīng)脈所轄劃分為十二個(gè)系統(tǒng)，以橫隔（劍突下繞軀干一周）和前后正中線為界將身體分為左上、右上、左下、右下四個(gè)部分，每個(gè)部分按痛位確定其相應(yīng)的病經(jīng)，再據(jù)十二經(jīng)脈所屬之相同的尺部（從肘關(guān)節(jié)-腕關(guān)節(jié)）或脛部（從膝關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)）皮部區(qū)帶內(nèi)一個(gè)水平面或不同水平面淺刺治療。

關(guān)于尺脛針療法治療痛癥的作用機(jī)理，可能系多途徑、多水平綜合作用的結(jié)果。從尺脛針針入皮部后疼痛多立即減輕或消失這一效應(yīng)速度看，其止痛主要屬神經(jīng)機(jī)制。有研究表明，當(dāng)針刺皮膚淺層時(shí)針刺興奮了皮膚和皮下感受器，將針刺刺激轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)，由傳入神經(jīng)纖維（主要是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（C）類）傳遞到脊髓，在中樞的各級(jí)水平與來自身部位的傷害性痛性信號(hào)相互作用使原有的疼痛感降低［6］。尺脛針針刺深度僅在皮下，而皮下組織的淺筋膜為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含有豐富的淋巴管、血管、帶被囊的感覺神經(jīng)末梢—環(huán)層小體［7］。神經(jīng)纖維在失去髓鞘后進(jìn)入被囊中軸的桿狀圓柱體內(nèi)，形成神經(jīng)終末，具有感應(yīng)壓力和振動(dòng)刺激的功能。還存在許多較粗的神經(jīng)束，此束主要為有髓纖維和部分無髓纖維組成的神經(jīng)網(wǎng)，且在表皮的非角質(zhì)形成細(xì)胞中含有一種位于基底層而數(shù)量不多的梅克爾細(xì)胞，該細(xì)胞有短指狀突起伸入角質(zhì)形成細(xì)胞之中，其作用與接受機(jī)械性刺激有關(guān)［8］。尺脛針的淺刺可能系通過梅克爾細(xì)胞傳及淺筋膜，再至皮下富含神經(jīng)末梢的環(huán)層小體、化學(xué)及牽張感受器、血管和淋巴管等，進(jìn)而刺激信號(hào)沿脊神經(jīng)及腦神經(jīng)進(jìn)入中樞，使機(jī)體做出反應(yīng)，通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，使癥狀緩解或消除。同時(shí)，尺脛針采用的上抬下壓、左右搖擺、左右捻轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)四種點(diǎn)線面相結(jié)合的立體式行針手法，其刺激遠(yuǎn)較體針和腕踝針的點(diǎn)線刺激影響的組織更多、范圍更廣、刺激量更適宜（刺激量過大、過小其效均差），這與日本的研究結(jié)果“面的刺激優(yōu)于點(diǎn)的刺激”［9］相一致，故療效較優(yōu)。對(duì)于體液、生物力學(xué)機(jī)制有待今后進(jìn)一步研究。

［1］ 柳登順．實(shí)用頸腰肢痛診療手冊(cè)［M］．河南：科技出版社，2002：286．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：200．

［3］ 李芳琴．張衛(wèi)華．“痛位在督脈，皮部取太陽”［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1533-1534．

［4］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342-344．

［5］ 張衛(wèi)華，李芳琴．尺脛針療法探析［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（2）：224-226．

［6］ 武曉冬，王 佩．針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理研究概述［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，12（5）：50．

［7］ 吳江聲．皮下組織的結(jié)構(gòu)和功能［J］．生物學(xué)通報(bào)，1988，（7）：13-15．

［8］ 米曉峰，王維峰．針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)理及取穴原則探討［J］．山西中醫(yī)，2005，21（4）：42-43．

［9］ 胡 楊．浮針法治療軟組織損傷療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2001，1（23）：40-41．