李怡芳 康玉亭 陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院兒科（咸陽(yáng)712000）

咳嗽為呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，主要作用是將呼吸道內(nèi)由于受到病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的炎性分泌物排出體外。但小兒咳嗽癥狀加重或是遷延時(shí)間較長(zhǎng)，常會(huì)誘發(fā)肺部炎癥或支氣管炎性哮喘等，給患兒及家長(zhǎng)的生活和休息帶來(lái)嚴(yán)重困擾［1-3］。2013年3月～2014年4月我院采用中藥化痰止咳方聯(lián)合西藥治療小兒咳嗽56例取得較好療效，并與單純西藥組對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均來(lái)自陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院兒科門診患兒。診斷依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“小兒咳嗽”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作；②好發(fā)于冬春季節(jié)；③肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音；④X線攝片或透視檢查，示肺紋理增粗。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～13周歲；性別不限；入組前1周未服用抗生素、氨茶堿等止咳藥物或停藥1周以上；排除其他肺系疾病所引起的咳嗽。按患兒就診順序隨機(jī)將110例適宜患者分為2組，并遵循知情同意原則。治療組56例，其中男34例，女22例；年齡最小3歲，最大12．8歲，平均5．3歲；病程最短2d，最長(zhǎng)14d，平均6．1d。對(duì)照組54例，其中男33例，女21例；年齡最小2．5歲，最大12．3歲，平均5．3歲；病程最短3d，最長(zhǎng)12d，平均5．8d。治療前兩組在年齡、性別、平均病程等一般資料方面無(wú)差別（P＞0．05）。

治療方法 治療組：根據(jù)不同年齡、體質(zhì)辨證口服中藥化痰止咳方，方藥組成：陳皮、法半夏、杏仁、蘇子、紫苑、炙百部、款冬、前胡、桔梗、白芥子、炙麻黃、甘草各6～9g。辨證加減：發(fā)熱者加葛根、牛蒡子、桑葉、菊花；鼻塞者加辛夷、蒼耳子；自汗加煅龍骨、煅牡蠣；納食差者加神曲、生麥芽。1d1劑，水煎成100～150mL藥液，分3～5次少量溫?zé)犷l服。

對(duì)照組：口服護(hù)彤（國(guó)藥準(zhǔn)字H23022613）和達(dá)力芬（頭孢克肟顆粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020512），按說(shuō)明書與年齡、體重相應(yīng)劑量溫水沖服，1d3次。夜間咳嗽重者，可于每晚睡前口服非那根片（鹽酸異丙嗪片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020237，規(guī)格：25mg）1mg／kg，連用3d。

以上方案均連用5～7d，有合并癥相應(yīng)處理。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“小兒咳嗽”療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定［4］。治愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干、濕性羅音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)5～7d治療后，兩組統(tǒng)計(jì)臨床效果。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析處理。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

討 論 小兒咳嗽可見(jiàn)于西醫(yī)的“上呼吸道感染”、“支氣管炎”、“肺炎”、“百日咳”、“毛細(xì)支氣管炎”等病證。若上呼吸道感染要積極抗感染、抗病毒；若為哮喘發(fā)作就要遠(yuǎn)離過(guò)敏原、抗過(guò)敏、提高免疫力；若因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)造成積食發(fā)熱兼有咳嗽就當(dāng)通腑泄熱等等，需對(duì)癥或口服、或靜滴藥物常規(guī)處理［1-3］。西藥護(hù)彤及頭孢克肟等有快速緩解癥狀、穩(wěn)定病情的優(yōu)勢(shì)，但容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于反復(fù)發(fā)作性咳嗽和頑固性咳嗽作用不大，且有胃腸道不適及肝腎功能損害等不良反應(yīng)，不宜長(zhǎng)期服用［5-6］。

中西醫(yī)結(jié)合辨證論治小兒咳嗽是比較切合實(shí)際的有效方案之一。中醫(yī)認(rèn)為，外感風(fēng)寒濕熱之邪犯肺，先及咽喉，凝阻氣道而發(fā)為咳喘；或咽喉病變，循經(jīng)入肺，或內(nèi)襲腑臟，使肺失宣降而氣逆咳嗽。小兒至陰至陽(yáng)、臟腑嬌嫩，形氣未充，臟氣輕靈，易生傳變。受遺傳因素、體質(zhì)狀況、穿衣、飲食及生活方式等因素影響，小兒可能在不同年齡階段和季節(jié)均會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀［7］。中藥治療需止咳化痰，但需顧護(hù)胃氣，整體論治，靈活辨證，安全有效，增效減毒，可消除西藥可能帶來(lái)的毒副作用?；抵箍确剑?］是我們?cè)谂R床應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)方，由化痰名方二陳湯（陳皮、半夏）和止咳效方杏蘇散（杏仁、蘇子、前胡、桔梗、炙麻黃、甘草）加味紫苑、炙百部、款冬、白芥子組成。方中陳皮理氣健脾、燥濕化痰、宣肺止咳，為治痰之要藥；法半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，配紫蘇、茯苓、厚樸可治療寒痰阻滯喉間引起咳喘；杏仁味苦降瀉，宣肅肺氣而止咳平喘，對(duì)于小兒積食引起發(fā)熱咳喘還有利咽降氣、潤(rùn)腸通便的作用；蘇子、紫苑、炙百部、款冬均有潤(rùn)肺化痰止咳功效；白芥子溫肺化痰，利氣，散結(jié)消腫，配半夏可治風(fēng)痰寒痰；前胡降氣化痰、疏散風(fēng)熱；桔?？梢孕沃箍?、利咽開音、祛痰利氣、排膿；炙麻黃配杏仁止咳平喘；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，清熱解毒［9］。諸藥合用，共奏化痰止咳、宣肺平喘、利咽降氣之功效。臨床使用中發(fā)現(xiàn)，夜間給予少量非那根［10］，可以鎮(zhèn)靜安神，解除平滑肌痙攣，從而緩解小兒咳嗽癥狀，而且只用3～5d，見(jiàn)效即止，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性和成癮性，有效安全。

［1］ 張金虎，安建峰．射干麻黃湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎120例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1460-1461．

［2］ 寧彥柳，張 磊，李榮輝．小兒咳嗽變異性哮喘分期論治經(jīng)驗(yàn)［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（6）：711-712．

［3］ 陳 垣，洪 霞．三仁湯加減治療小兒痰熱咳嗽70例［J］．陜西中醫(yī)，2011，32（7）：807-808．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：286．

［5］ 吳圓周．頭孢克肟顆粒和阿奇霉素顆粒在小兒上呼吸道感染中的成本效果分析［J］．北方藥學(xué)，2013，10（5）：31．

［6］ 王曉麗，童夏生．頭孢克肟顆粒治療小兒急性細(xì)菌性上呼吸道感染的臨床觀察［J］．中國(guó)抗生素雜志，2006，（12）：762-764．

［7］ 汪受傳．中醫(yī)兒科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：95-96．

［8］ 劉三忠，林秀瑤，許云輝．化痰止咳湯聯(lián)合西藥治療小兒支氣管炎 43 例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：311-312．

［9］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：52，287，406，431-436，507．

［10］ 吳燕．羅紅霉素分散片聯(lián)合非那根治療小兒咳嗽45例分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：142．